4. Farmacologia clinica de anestesico local Flashcards
Que es el anestƩsico local y que va a bloquear
- Bloquea transitoriamente el impulso nervioso
- Primero bloquea sensacion de dolor de las fibs A delta y C
- Tmb bloquea propiocepcion, tacto, presion
- Por ultimo bloqueo motor
Como es el orden de recuperacion post bloqueo anestesico
recupera es el bloqueo motor, luego el tacto y presioĢn, la propiocepcioĢn y finalmente el dolor
Cual es el modo de accion de los AL
- Traspasan la membrana del accion para bloquear el canal de sodio
- Se unen por dentro al receptor a la S6 del dominio 4 subu alfa
Provoca enlentecimiento del paso de iones en la fase de despolarizacion lenta ā> impide que se alcance el cambio en la carga dentro del axoplasma
Cuales son los usos actuales de los AL
- TeĢcnicas anesteĢsicas locales y regionales
- Manejo del dolor croĢnico
- Tratamiento de arritmias
- DisminucioĢn de la respuesta traqueal a la intubacioĢn
Cuales son otros efectos de los AL
- Vasodilatadores ā> disminuye eficacia (limpian raĢpidamente de la zona donde los infiltramos y pasan raĢpidamente a la sangre aumenta su toxicidad)
- ExcitacioĢn del SNC ā> signos pre convulsivos y depresioĢn respiratoria por toxicidad: se da baĢsicamente por sobredosis.
cual es la estrutura qca de los AL
Molecula Antipatica
- Parte lipofilica ā> anillo aromatico
- Parte hidrofilica ā> Amina terciaria
- Cadena alifatica ā> amida o ester
Como se procesan en el cuerpo los AL del tipo esteres
Son hidrolizados por pseudocolinesterasas presentes en la sangre
Como son procesados en el cuerpo los AL del tipo amidas
Son metabolizados por sistemas microsomales en el higado
Nombre ejemplos de AL del tipo amidas mas usados
Lidocaina
Mepivacaina
Nombre ejemplos de AL del tipo esteres mas usados
Benzocaina
Procaina
Cual es la duracion de accion de la Lidocaina y Mepivacaina
1,5 horas
Que AL (lido o mepi) tiene mayor potencia anestesica
Lido es mayor (4)
| Mepi 2
Que provoca el VC asociado al AL
ā Aumentan la duracioĢn de accioĢn del AL
ā Aumentan la profundidad anesteĢsica
ā Disminuye absorcioĢn sisteĢmica con lo que baja el riesgo de toxicidad por AL
ā Disminuye el sangrado en los procedimientos quiruĢrgicos
ā Dosis 0,01 mg/kg peso
ā Efecto en receptores alfa y beta, que estaĢn ampliamente distribuidos por todo el organismo
Que efecto provoca el VC en el ojo
Musc dilatador del iris ā> contraccion
Musc ciliar ā> relajacion para la vision lejana
Que efecto provoca el VC en el corazon
Nodulo sinoauricular ā> + frec cardiaca
Auriculas ā> + contractibilidad y vel de conduccion
Ventriculos ā> + contractibilidad, vel de conduccion, automatismo y frec de focos idiopaticos
Donde estan presentes los receptores beta y alfa
En el corazon ā> b
Sistema cardiovascular ā> a y b
consideracion en px con HTA y labiles ā> patologias cardiacas
Como es la metabolizacion de los VC
Via 1: Higado x monoaminooxidasas
Vias 2: Organos neurales por ez ā> COMT
Por donde son excretados los VC
Via renal
Cuales son las contraindicaciones del uso de VC
- Alergia
- Hipertiroidismo no controlado
- Tto con antidepresivos (inhibidores de la MAO y triciclicos)
En que casos se debe evaluar el uso de VC
- Enf cardiovasculares
- HTA labil o descontrolado
- Diabeticos descompensados
- Arritmias descompensadas
Que son los conservantes de la solucion del AL
Bisulfitos-parahidroxibenzoatos
- Mantiene las cualidades fisicoquĆmicas y bacteriolĆ³gicas del AL
- Actividad bacteriostĆ”tica y antifĆŗngica
- Impide oxidaciĆ³n de adrenalina
- Potencial alƩrgeno
- Estabilidad del pH
Que hace el estabilizante en la solucion de AL y cual es el mas frecuente
EDTA
Impide oxidacion de sulfitos a causa de la presencia de metales pesados
De que depende la toxicidad por la inyeccion de un farmaco
- Dosis
- Sitio de inyeccioĢn
- Velocidad de inyeccioĢn -> debe ser lenta
- Propiedades vasodilatadoras
- BiotransformacioĢn lenta
- De usar o no VC -> Al usar VC, disminuimos la absorcioĢn sisteĢmica de AL, bajar un poco el peligro de toxicidad)
Cuales son los sintomas y signos de intoxicacion
- Excitacion
- Depresion con baja brusca de presion senguinea y contraccion
- Termina en paro cardiorespiratorio
Cual es la dosis maxima de la lidocaina con vc y sin vc respectivamente
con vc ā> 500 mg
sin vc ā> 300 mg
Cual es la dosis maxima y dosis por kg de mepivacaina
300 mg
4.4 mg/kg
Cual es la dosis maxima por kg de la lidocaina con vc y sin vc
con vc ā> 7 mg/kg
sin vc ā> 4.4 mg/kg
Cual es la dosis maxima por kg y que AL se utiliza en niƱos o px con compromiso sistemico
Lido o Mepi ā> 4.4 mg/kg
Cuantos mg tiene un cartucho de anestecia al 2% y 3%
2% ā> 36 mg
3% ā> 54 mg
Cuantos cartuchos de anestesia recomienda la literatura como maximo? Cuantos recomienda la profe?
considerando una persona promedio de 65 kg
13 cartuchos ā> 8-9 cartuchos
