Module 5a: troubles du mouv.

Question 1

Quels sont les troubles hypokinétiques?

Answer 1

Syndromes parkinsoniens

Question 2

Quels sont les troubles hyperkinétiques?

Answer 2

• Tremblement
• Dystonie
• Chorée/dyskinésies
• Tics
• Myoclonies
• Troubles neuro fonctionnel

Question 3

Qu’est-ce que le syndrome parkinsonien?

Answer 3

T: Tremblement de repos
R: Rigidité musculaire
A: Akynésie/bradykinésie
P:Instabilité posturale

Question 4

Qu’est-ce que la bradykinésie?

Answer 4

Lenteur d’initiation du mouv., réduction progressive de la v et de l’amplitude d’un mouv. répétitif

Question 5

Quels sont les signes distinctifs de la maladie de parkinson?

Answer 5

• Asymétrie
• Symptomes débutent d’un côté
• Tremblement de repos&raquo_space;
• Peu/pas de trouble d’équilibre
• Rep. significative et soutenue au Rx

Question 6

Quels sont les Sx prodromaux de la maladie de parkinson?

Answer 6

• Perte odorat
• Troubles du comportement en sommeil paradoxal
• Dysautonomie (constipation, dysfonction érectile)

Question 7

Sx moteurs de la maladie de parkinson?

Answer 7

• Début insidieux
• Tremblement de repos unilat.
• Bradykinésie (ralentissement mouv. fins, micrographie, jambe qui traine)
• Rigidité (dlr, engourdissement, diminution balancement bras à marche)
• Atteinte crânio-faciale (Hypomimie, diminution clignement paupières, chang. ds la voix, dysphagie)

Question 8

Évolution de la maladie de parkinson?

Answer 8

• Akinésie/bradykinésie + troubles de marche = deviennent + imp. (freezing, petits pas, festination)
• Tremblement peut s’aggraver et devenir mixte (repos + action)
• Apparition de fluctuations de la motricité: phases on et off.
• Très variable d’un individu à l’autre

Question 9

Quelles sont les complications motrices de la maladie de parkinson?

Answer 9

• Fluctuations motrices: raccourcissement durée d’action médicaments
• Dyskinésies: mouv. involontaires qui accompagnent la phase on

Question 10

Lequel du tremblement dominant vs akinéto-rigidité dominante sont associés à:

• Déclin + lent de Mx
• moins de troubles cognitifs
• Moins de chute

Answer 10

Tremblement dominant

Question 11

Quels sont les symptomes non-moteurs de la maladie de parkinson?

Answer 11

• Sx neuro-psychiatriques: Dépression, anxiété, apathie, hallucinations/psychose, démence, fatigue non spécifique
• Troubles du sommeil
• Dysautonomie: dysfonction érectile, constipation, hypotension orthostatique, troubles urinaires, transpiration excessive en off.
• Troubles olfactifs /nosmie
  Dlr neuropathique en phase off.

Question 12

Âge moyen Mx de parkinson?

Answer 12

62 ans

Question 13

Expliquer la neuropathologie de la maladie de parkinson.

Answer 13

1. Dégénérescence des neurones dopaminergiques de la subs. noire = perturbation connections cortex moteur et thalamus = Sx moteurs
2. Dégénérescence associée à la présence d’inclusions (corps de Lewy) ds la cellule = composée d’une prot. anormalement accumulée
3. Excès des prot. + corps de Lewy = Dysfonction, puis mort cellules
4. Accumulation progressie de corps de Lewy ds différentes régions du SN.

Question 14

Distinguer le syndrome parkinsonien primaire du syndrome parkinsonien secondaire.

Answer 14

• Primaire: Dégénératif (ex: Mx parkinson, etc.)
• Secondaire: cause identifiable, soit médicamenteux (bloqueurs dopaminergique)

Question 15

Quels sont les syndromes parkinsoniens primaire atypiques?

Answer 15

• Paralysie supra-nucléaire progressive (PSP)
• Atrophie multisystématisée (AMS)
• Démence à corps de Lewy (DCL)
• Dégénérescence cortico-basale (DCB)

Question 16

Quels sont les drapeaux rouges/signes suggérant un syndrome parkinsonien atypique?

Answer 16

• Sx symétriques depuis le début
• Absence tremblement
• Progression rapide (< 5 ans = fauteuil roulant)
• Chutes à répétition
• Dysautonomie disproportionnée/sévère < 5 ans
• Démence précoce et sévère
• Absence de réponse au Rx

Question 17

Tx non pharmaco pour la Mx de parkinson?

Answer 17

Éducation au pt et à l’aidant

Question 18

Quand faut-il commencer l’utilisation des Rx pour la Mx de parkinson?

Answer 18

Dès qu’il y a atteinte fonctionnelle

Question 19

Quel est le Rx de choix pour la Mx de parkinson?

Answer 19

Lévodopa

Question 20

À qui sont réservées les approches plus invasives et chirurgicales pour traiter la Mx de parkinson?

Answer 20

Pt en stade + avancé dont thérapie pharmaco est compliquée de dyskinésies et de fluctuations invalidantes

Question 21

Quelles sont les interventions + invasives et chirurgicales pour le Tx de la Mx de parkinson?

Answer 21

• Adminsitration intra-jéjunale d’un gel de levodopa
• Pompe sous-coutanée
• Implantation neurochirurgicale d’électrodes dirigées vers certains noyaux profonds (« pacemaker »)

Question 22

Caractériser le tremblement comme trouble du mouv. hyperkinétique.

Answer 22

• Tremblement d’action&raquo_space;
• Symétrique ou légèrement asymétrique
• Atteinte préférentielle des mains
• Tremblement isolé depuis > 3 ans
• Peut impliquer la tête, maxillaire, voix, rarement jambes

Question 23

Quelles sont les caractéristiques clin. du tremblement?

Answer 23

• Hx familiale
• 15-25 ans OU 45-55 ans
• Progression lentes sur décennies
• Homme
• Amélioration par la prise d’alcool

Question 24

Quels sont les facteurs aggravant le tremblement ?

Answer 24

• Stress (exercice intense, fatigue, anxiété)
• Métabolique (fièvre, hypoglycémie, hyperthyroidie)
• Aliments (café, glutamate monosodique)
• Rx (cortico, ventolin, lithium, …)

Question 25

Quels sont les Tx pour les tremblements?

Answer 25

• Éviter stimulants (caféine)
• Alccol (intermittent)
• Rx
• Chx de stimulation cérébrale profonde

Question 26

Qu’est-ce que la dystonie?

Answer 26

Type de mouv. anormal caractérisé par des contractions musculaire soutenues, intermittentes, à l’origine de postures et/ou mouv. répétitifs

Profil stéréotypé rotatoire ou associé à un tremblement

Initié ou aggraver par l’action.

Peut impliquer tout muscle volontaire du corps

Délais imp. ds diagnostique

Question 27

Selon quoi peut être classifiée les dystonies?

Answer 27

• âge de début
• Distribution (focale = + adulte, généralisée = + enfants)
• Cause: primaire = entraine dérèglement chimique ds SNC, secondaire = Mx SNC, trauma, Rx

Question 28

Quelle est la + fréquente dystonie segmentaire?

Answer 28

Dystonie cervicale

Question 29

Cause de dystonie cervicale?

Answer 29

Idiopathique (inconnu) pour la plupart

Question 30

Âge pour dystonie cervicale?

Answer 30

40 ans (entre 20 et 60)

Question 31

F ou H + atteint de dystonie cervicale?

Answer 31

Femme

Question 32

Quels sont les sous-types de dystonie cervicale?

Answer 32

• Rotocollis/torticollis: rotattion
• Latérocollis: flexion lat.
• Rétrocollis: vers l’arr.
• Antérocollis: vers l’avant
• déviations sagittales/lat.

Question 33

Quels sont les approches thérapeutiques pour la dystonie cervicale?

Answer 33

• Injection botox dans muscles dystoniques (hyperactifs) pour les affaiblir
• Physio
• Geste antagoniste: peut rétablir partiellement une posture normale de la tête

Question 34

Quels sont les moyens de rééducation de dystonie cervicale?

Answer 34

• Apprendre à contracter muscles qui corrigent le torticolis spasmodique
• Renforcer en répétatn leur contraction
• Être capable de maintenir la tête ds position inverse de celle du torticolis spasmodique
• Apprendre à stabiliser tête ds position correcte grâce à la contration volontaire et contrôlée de tous les muscles cervicaux
• Réussir à maintenir position corrigée ds AVQ