Modulação e Neuroanatomia da dor Flashcards
Referência - ''Dor'' do Hospital Albert Einstein
O que é ‘‘DOR’’?
Experiência sensorial e emocional aversiva normalmente causa por ou semelhante à causada por lesão tecidual real ou potencial
Componentes da dor?
- Sensório discriminativo
- Afetivo-emocional
O que se vê dentro das carecterísticas sensorio-disciminativas?
- Detecção da intensidade, localização e duração
- Padrão temporal e qualidade
O que se vê nas características afetivo-motivacional da dor?
- Reação emocional decorrente da percepção
- Integração do estimulo nocivo
Qual a relação entre nocicepção, dor, sofrimento e comportomento doloroso?
V ou F
A dor é uma entidade mensurável e igualmente percebida pelos indivíduos, quando esses são estimulados à mesma situação.
Falso
A percecepção da dor é individual e integrada com as características biopsicossociais.
Quais os tipos de dor?
Aguda e crônica
O que é dor aguda?
Função de alerta e acaba com a RESOLUÇÃO do processo patológico
O que é dor crônica?
Dor crônica é aquela que persiste ou recorre por > de 3 meses, persiste por > de 1 mês após a resolução de uma lesão tecidual aguda ou acompanha uma lesão que não se cura
Quais as etapas da nocicepção?
- Percepção - impulso integrado e percebido como dor
- Transdução - Impulso doloroso é recebido pelos nociceptores e transformado em potencial de ação
- Transmissão - Impulso é conduzido até CPME
- Modulação - O impulso é modulado via controle descedente
As terminações nervosas (receptores) da dor são ________ (Terminações nervosas livres/Neurônios emcapsulados)
Terminalões nervosas livres
Qual o neurotransimissor primário da nocicepção?
Glutamato
Quais outras substâncias são cotransmissores no processo da via nociceptiva?
Substância P(recebida pelo NK1), CGRP
Quais fibras estão relacionada a dor aguda e crônica?
- Dor aguda - Fibras A-delta
- Dor crônica - Fibras C
O que gera a cronificação da dor?
'’A cronificação da dor pode surgir como resultado de alterações nas propriedades dos neurônios no sistema nervoso central pelo fenômeno da sensibilização central com constantes mudanças e alterações na excitabilidade da membrana, reduções na transmissão inibitória e aumento da eficácia sináptica, mediada por muitos convergentes e divergentes mecanismos moleculares sobre um fundo de modificações fenotípicas e alterações estruturais’’
(ASHMAWI, 2016)
O que é sensibilização?
A sensibilização central corresponde a uma modificação no estado funcional dos neurônios e das em vias nociceptivas por todo o neuroeixo, causada pelo aumento na excitabilidade da membrana, da eficácia sináptica ou pela redução da inibição sobre este sistema
Qual é a relação da estimulaçao das fibras A-delta e fibras C na dor crônica?
Quais as vias da dor?
- Tratos espinotalâmico lateral
- Trato espinorreticulotalâmico
- Trato espinomesencefálico
Qual a diferença entre alodinia e hiperalgesia?
- Alodínia - dor causada por um estímulo que normalmente não provoca dor
- Hiperalgesia - exacerbação da sensibilidade à dor; hiperalgia.
Explique como a estimulação sensorial pode inibir a dor.
Na medula, os neurônios nociceptivos de segunda ordem, além de receberem projeções dos neurônios nociceptivos provenientes da periferia, também recebem projeções de interneurônios inibitórios, que, por sua vez, são ativados por fibras aferentes AB que conduzem estímulos táteis.
Quais os neurotransmissores que podem ser inibitórios?
- GABA
- Opióides
- Serotonérgico
- Carabinoide
- Dopamina
- Noradenérgico
As fibras do tipo C são ________(Mielinizada/Amielínicas) aprensentando um estímulo doloroso de velocidade mais _______(rápida/lenta), caracterizando, principalmentem a dor ________ (aguda/Crônica)
Amilínica - Lenta - Crônica
O que pode estimular o receptor da dor?
Térmicos, químicos e mecânicas
Área cerebrais da dor?
Áreas 3, 2 e 1 de Brodman
Trajeto para se chegar até a área cortical sensitivo do cérebro?
- Terminação nervosas livres
- Ganglios espinais
- Adentram na medula espinal
- Ascende ao tronco encafálico
- Formação reticular
- Tálamo
- Áreas límbicas
- Cortex sensitivo
A dor aguda utiliza a via ___________(Espinoreticulotalâmica/Espinotalâmica lateral) e a dor crônica a via ____________ (Espinoreticulotalâmica/Espinotalâmica lateral)
Espinotalâmica lateral - Espinoreticulotalâmica
A via espinotâmica lateral faz parte da via _______ (Neoespinotalâmica/Paleoespinotalâmica) enquanto a via espinorreticulotalâmica faz parte da via ______(Neoespinotalâmica/Paleoespinotalâmica)
Neoespinotalâmica - Paleoespinotalâmica
V ou F
Via paleoespinotalâmica possui fibras cruzada e não cruzadas
Verdadeiro
V ou F
Via neoespinotalâmica possui exclusivamente fibras cruzadas
Verdadeiro
V ou F
Via Paleoespinotalâmica possui projeções do nucleos da base, límbico e córtex cerebral sensitivo, enquanto a vio neoespinotalâmica só possui projetos para o córtex cerebral sensitivo
Verdadeiro
Quais as fibras da via da dor espinotalâmica lateral?
Fibras alfadelta (12 a 30 m/s - Rápidas)
Neurônio 1 da via espinotalâmica lateral?
- Pseudounipolar
- Terminações nervosas livres -> Nervos espinais, alcançando os ganglios espinhar.
- Entra pela raiz dorsal do sulco lateral posterior
Neurônio 2 da via espinotalâmica lateral?
- Ocupa a lâmina I de rexed
- Cruza o plano mediano da comissara branca e ganha funiculo lateral oposto e ascende (lateralmente)
- Nivel de ponte, se uni ao espinotalâmico anterior (pressão) e se chama lemnisco espinal
- Faz sinapse no VPL (núcleo ventral posterolateral) no tálamo
Qual a repercussão da chegada do estimulo do trato espinotalâmico lateral no tálamo?
Dor torna-se consciente
Neurônio 3 da via espinotalâmica lateral?
Chega as áreas 3, 2 e 1 de Brodman (giro pós central)
Fibras dos neurônio da via espinorreticulotalâmico?
Fibras C (0,5 a 2 m/s - Dor crônica, mal localizada, difusa, contínua em queimação)
Quantidade de neurônios envolvidos na via espinorreticulotalâmica?
No mínimo 4, pode chegar até 16
Neurônio 1 da via espinorreticulotalâmico?
Inicio identico à via espinotalâmica lateral. Ganha a coluna posterior da medula e faz sinapse com neurônio II
Neurônio 2 da via espinorreticulotalâmico?
- Ocupa lâmica V e rexed
- Pode cruzar o não para o lado oposto pela comissura branca e dirigido-se ao funículo lateral para formar trato espinorreticular
- Junta-se ao tratoespinotalâmico até a formação reticular onde faz sinapses com os neuronios 3, 4 e 5
Outros neurônios da via espinorreticulotalâmico?
- Na formação reticular, dão origem as fibras reticulotalâmica que terminam nos núcleo intralaminares do tálamo.
- Dessa área to tálamo ‘emitem’ neurônios que se derigem a área limbicas, nucleos da base e outros neurônicos.
A percepção da dor decorre da intereção entre quais mecanismos?
Pro-nociceptivos e antinociceptivos
Quais estímulo que atuam como mecanismo pró-nociceptivos?
- Estimulos nocivos (exemplo: corte agudo)
- Fenômenos inflamatórios (picada de abelha, depois de algumas horas…)
- Compressões neurais (exemplo: Hérnias)
Significado de modulação da dor?
Inibir ou facilitar a dor
Soldados ou atletas sob estresse momentâneo que acarreta na diminuição da percepção dolorosa enquanto pessoas com medo e ansiedade possuem percepção aumentada da dor.
O que modula essa percepção?
Projeções descendentes supramedulares.
Correlação entre locus ceruleus e regulação da dor?
Axônios do locus alcançam o corno posterior da medula liberando norepinefrina, inibidno liberação de substância P - Diminui a percepção dolorosa
Ação da PAG (Substância cinzenta periaquedutal) na percepção dolorasa.
Estimulação elétrica da região inibe seletivamente a dor
Classes endógenas de opioides
- Encefalinas
- Dinorfinas
- betaendorfinas
