4. Dor abdominal MED - Abordagem clínica

Question 1

Geralmente, dor abdominal acompanhada de que sintomas é relacionada a um abdome agudo clínico?

Answer 1

Question 2

Comentários acerca desse caso

1. Hipótese diagnóstica

Answer 2

Perceba: Encefalopatia neuropsiquiatra, com dor abdominal que tem precipitantes (Cigarro - metabólito)

Hipótese diagnóstica: Porfiria

Question 3

De que é formado o HEME?

Answer 3

Heme = Ferro+ProtoPORFIRINA IX

Question 4

O que é a porfiria?

Answer 4

Defeito na fabricação no HEME principalmente em função do distúrbio na formação de porfirina

Question 5

A porfiria é um (uma) _________ (doença/Grupo de doenças).

Explique

Answer 5

Grupo de doença

Pois a cascata de formação de porfirina é complexa e que pode acarretar em diferentes síndromes conforme a definiciência de enzimas

Question 6

Qual porfiria está associada?

Answer 6

Question 7

Qual porfiria é a principal causadora de dor abdominal?

Answer 7

Porfiria intermitente aguda

Question 8

Por que a porfiria intermitente aguda pode apresentar sintomas + tardios? (fisiopato)

Answer 8

Pois não é uma doença que tem clínicas bem definidas, apenas possuem (ou podem ter) crises intermitentes agudas pelo aumento de succinil-CoA, esse que por sua vez pode ser + produzido pelo consumo de alcool, tabaco, drogas e estresse

Question 9

Epidemiologia da porfirina intermitente aguda?

Answer 9

Adulto entre 20-30 anos

Question 10

Clínica da Porfiria intermitente aguda?

Answer 10

Surtos de:

• Dor/distensão abdomonal/ Aumento de peristalse
• HIperatividade simpática
• Neuropatia periférica e convulsões
• Disturbios psiquiátricos

Question 11

Por que a dosagem de PBG é mais importante para o diagnóstico que a dosagem de ALA?

Answer 11

Pois a ‘doença’ é mais associada à transofrmação do PBG em HMB, e não de ala para PBG

Question 12

Diagnóstico de porfiria?

Answer 12

• Dosagem de PBG urinário (Inicial) e ALA.
• PBG deanimase eritrocitária e testes genéticos (+ dificil)

Question 13

Como da urina de paciente com porfiria intermitente aguda?

Answer 13

Em função do aumento do aumento de PBG urinário e sua consequente degradação na urina, a urina pode ficar arroxeada

Question 14

Tratamento da porfiria intermitente aguda?

Answer 14

• Afastar precipirantes (estresse, anticonvulsivantes, tabaco, álcool)
• Hematina, Arginato de heme
• Soro glicosado hipertônico (pois desloca a succinil-CoA para a metabolização dos Carbs).

Question 15

Porque anticonvuslivantes não trata convulsões por porfiria intermitente aguda?

Answer 15

Pois ela pode ser um desencadente (aumenta succinil-CoA)

Question 16

Hematina, Arginato de heme - Farmacologia na porfiria intermitente aguda?

Answer 16

Aumento de porfirina (grupamento heme) desbalenceia a equação e faz com que não haja estimulação da cascata de reações)

Question 17

Answer 17

A

Question 18

O que é saturnismo?

Answer 18

Intoxicação pelo chumbo

Question 19

Fatores de risco para saturnismo?

Answer 19

INTOXICAÇÃO (mineradoras, baterias, indústria automobilística, tintas, projéteis)

Question 20

Clínica do saturnismo?

Answer 20

• Dor/distensão abdominal
• Anemia
• DIminuição de libído e disfunção erétil
• Encefalipatia, amnesia, demência
• Distúrbio psiquiátrico
• Linha gengival de Burton

Question 21

O que essa imagem tem a ver com saturnismo?

Answer 21

Van Gogh, por ter fator de exposição ao chumbo (tintas) pode ter apresentando quadros psiquiátricos em função do saturnismo

Question 22

Diagnóstico do saturnismo?

Answer 22

Dosagem do chumbo sérico

Question 23

TTO de saturnismo?

Answer 23

• Interromper exposição
• Quelantes (dimercaprol/DMSA/EDTA)

Question 24

Por que o nome é ‘‘Febre Tifoide’’ (Ps.: Meme)?

Answer 24

Por que primeiro a pessoa tem uma febre prévia depois a febre vem e TI FOIDE.

Question 25

Etiliogia da febre tifoide?

Answer 25

Acomentimento por salmonella enterica

Question 26

Fatores de risco para febre tifoide?

Answer 26

Falta de sanemaento/higiene (ingestão de fezes contominadas

Question 27

Fisiopatologia da febre tifoide

Answer 27

Salmonella passa por estômago (que não pode estar muito ácido) e chega no intestino, particulamente nas placas de Piyer e faz a a pentração (gerando inflamação, dor e febre).

Na corrente sanguínea pode chegar na pele e SNC

Volta ao intestino e liberação de histamina pelos eusinófilos (reação exagerada, gerando hemorragia, perfuração…)

Pode ser crônico quando a salmonela vai para a via biliar

Question 28

Clínica da febre tifoide

Answer 28

Question 29

Quais os fatores de risco para febre tifoide crônica?

Answer 29

• Mulher adulta com doença biliar
• Infecção da bexiga por S. Haematobium

Question 30

Diagnóstico da febre tifoide?

Answer 30

• Hemocultura (50-70% dos casos, 1° fase)
• Fezes (30-40% na 2° fase)
• Mielocultura (>90%) - Padrão ouro mas não utilizado

Question 31

Tratamento da febre tifoide?

Answer 31

• ATB (Cloranfenicol (BR))
• Corticoide em casos graves (Imunosupressão)
• Vacina (Áreas endêmicas)

Question 32

Portadores crônicos da febre tifoide - TTO?

Answer 32

• AUmentar o tempo de ATB (ciprofloxaxino)
• Colicistectomia