Dor Torácica 2 - MED

Question 1

Qual as classificações das síndrome isquêmicas do miocárdio e sua patogênese?

Answer 1

• Crônica - Placa estável
• Aguda com supra de ST - Placa instável com ocusão coronariana aguda
• Aguda sem supra de ST - Placa instável com trombo suboclusivo

Question 2

Como diferenciar IAM com supra ST e sem supra ST com a troponina?

Answer 2

Troponina + - IAM sem supra

Troponina - - Angina instável

Question 3

Clinica da síndrome coronariana aguda sem supra ST

Answer 3

• Dor em repouso, com duração mais prologada (>20 minutos), apresentando-se há 1 semana
• Aparecimento recente, nos últimos 2 meses e já classificada como classe 3 ou 4
• Angina crescendo, com frequencia e duração maiores, em comparação à angina prévia

Question 4

Quais as classificações da dor torácica

Answer 4

Question 5

Recomendações do eletrocardiograma

Answer 5

• *Suspeita de SCA** - Primeiro ECG em até 10 minutos da chegada do paciente
• *Se ECG não diagnóstico** - Realizar ECGs seriados a cada 15-30 minutos na primeira hora

Question 6

Quais os achado característicos de SCA?

Answer 6

• Onda t simétrica e apiculada
• Inversão de onda t
• Pseudonormalização da onda T (Paciente que já tem onda t invertida e ela normaliza)
• Infradesnivelamento de ST

Question 7

Recomendações dos marcadores de necrose miocárdica (diretrizes atuais)

Answer 7

Dosar troponina T ou I nos tempos 0, 6h e 12h a partir da chegada n hospital (curva)

Question 8

Diferença da abordagem inicial para alta/média probabilidade - baixa probabilidade - Dor atípica

Answer 8

Probabilidade intermediária/alta - Admitir com síndrome coronariana aguda

Baixa probabilidade - Observar ECG e marcadores com 0-6 horas, caso negativo, cintilografia ou eco com dobuta

Dor atípica - Acompanhamento ambulatorial

Question 9

Objetivos do tratamento de sindrome coronariana aguda?

Answer 9

• Estabilizar o trombo suboclusivo na artéria ocupada
• Estabilziar as demais placas instáveis

Question 10

Estratégia inicial invasiva para paciente com risco intermediário/alto

Answer 10

Coronariografia + Revascularização nas primeiras 48h (melhor nas primeiras 24h)

Question 11

V ou F
Fibrinolíticos estão contraindicados na ausência de supra de ST

Answer 11

Verdadeiro

Question 12

Tratamento para sindrome coronariana sem supra ST

Answer 12

• Antiagregarios (AAS e Clopidogrel/Ticagrelor)
• Antiplaquetários (paciente com risco + elevado)
• Drogas antitrombóticas (enoxaparina - coservador, bivalirudina - Invasivo, heparina não fracionada)
• Anti-isquêmicas/estabailizadores (nitratos, BB, ACC, IECA, Estatina)

Question 13

V ou F
Na IAM com supra de ST, a patogênese está relacionada à uma oclusão coronariana aguda com necrose transmural.

Answer 13

Verdadeiro

Question 14

Quador clínico Síndrome coronariana aguda com supra ST

Answer 14

• Quadro típico de sindrome coronariana (Dor precordial, em aperto e irradia para MMSS e ou mandibula)
• Diaforese, náuseas e vômitos
• Apreensão, com sensação de morte iminente
  
  • Presença de pródromos em 1/3

Question 15

Quais pacientes pode apresentar características atípicas?

Answer 15

Idosos, mulheres e diabéticos

Question 16

V ou F
Para diagnóstico de supra ST deve-se ter elevação nova do ponto J em, pelo menos, duas derivações contíguas, > 1mm

Answer 16

Verdadeiro

Question 17

Evolução do traçado do IAM

Answer 17

Question 18

V ou F
Marcadores de necrose miocárdica são necessárias para a confirmação do IAM com supra de ST

Answer 18

Falso
Marcadores de necrose miocárdica NÃO são necessárias para a confirmação do IAM com supra de ST. (apenas clinica + ecg)

Question 19

Qual a função dos marcadores de necrose miocárdica no supra ST?

Answer 19

• Analisar casos atípicos e com forte suspeita.
• Diagnóstico do IAM em fase tardia

Question 20

Tratamento da sindrome coronariana aguda com supra ST

Answer 20

• Angioplastia primária (preferível) - 90 minutos desde o primeiro contato médico, ou 120 minutos caso transferência
• Trombolítcos (estreptoquinase, alteplase, tenecteplase, reteplase)
  
  • Contraindicações absolutas: Hemorragia intracraniana, AVE isquêmico há menos de 3 meses, suspeita de dissecção aórtica, etreptoquinase em usa há menos de 3 meses
  • Contraindicações relativas: HAS grave, PA :180x110, AVA isquemico há mais de 3 meses, demencia, RCP traumática, gravidez.

Question 21

Critérios de reperfusão da sindrome coronariana aguda com supra ST

Answer 21

• Melhora súbita e completa dor dor
• Redução de 70% do ST
• Arritimias de reperfusão

Question 22

Terapias adjuvantes

Answer 22

• Antiplaquetárias
• Antitrombóticas
• Outras