Dor Torácica 2 - MED Flashcards
Qual as classificações das síndrome isquêmicas do miocárdio e sua patogênese?
- Crônica - Placa estável
- Aguda com supra de ST - Placa instável com ocusão coronariana aguda
- Aguda sem supra de ST - Placa instável com trombo suboclusivo
Como diferenciar IAM com supra ST e sem supra ST com a troponina?
Troponina + - IAM sem supra
Troponina - - Angina instável
Clinica da síndrome coronariana aguda sem supra ST
- Dor em repouso, com duração mais prologada (>20 minutos), apresentando-se há 1 semana
- Aparecimento recente, nos últimos 2 meses e já classificada como classe 3 ou 4
- Angina crescendo, com frequencia e duração maiores, em comparação à angina prévia
Quais as classificações da dor torácica
Recomendações do eletrocardiograma
- *Suspeita de SCA** - Primeiro ECG em até 10 minutos da chegada do paciente
- *Se ECG não diagnóstico** - Realizar ECGs seriados a cada 15-30 minutos na primeira hora
Quais os achado característicos de SCA?
- Onda t simétrica e apiculada
- Inversão de onda t
- Pseudonormalização da onda T (Paciente que já tem onda t invertida e ela normaliza)
- Infradesnivelamento de ST
Recomendações dos marcadores de necrose miocárdica (diretrizes atuais)
Dosar troponina T ou I nos tempos 0, 6h e 12h a partir da chegada n hospital (curva)
Diferença da abordagem inicial para alta/média probabilidade - baixa probabilidade - Dor atípica
Probabilidade intermediária/alta - Admitir com síndrome coronariana aguda
Baixa probabilidade - Observar ECG e marcadores com 0-6 horas, caso negativo, cintilografia ou eco com dobuta
Dor atípica - Acompanhamento ambulatorial
Objetivos do tratamento de sindrome coronariana aguda?
- Estabilizar o trombo suboclusivo na artéria ocupada
- Estabilziar as demais placas instáveis
Estratégia inicial invasiva para paciente com risco intermediário/alto
Coronariografia + Revascularização nas primeiras 48h (melhor nas primeiras 24h)
V ou F
Fibrinolíticos estão contraindicados na ausência de supra de ST
Verdadeiro
Tratamento para sindrome coronariana sem supra ST
- Antiagregarios (AAS e Clopidogrel/Ticagrelor)
- Antiplaquetários (paciente com risco + elevado)
- Drogas antitrombóticas (enoxaparina - coservador, bivalirudina - Invasivo, heparina não fracionada)
- Anti-isquêmicas/estabailizadores (nitratos, BB, ACC, IECA, Estatina)
V ou F
Na IAM com supra de ST, a patogênese está relacionada à uma oclusão coronariana aguda com necrose transmural.
Verdadeiro
Quador clínico Síndrome coronariana aguda com supra ST
- Quadro típico de sindrome coronariana (Dor precordial, em aperto e irradia para MMSS e ou mandibula)
- Diaforese, náuseas e vômitos
- Apreensão, com sensação de morte iminente
- Presença de pródromos em 1/3
Quais pacientes pode apresentar características atípicas?
Idosos, mulheres e diabéticos
V ou F
Para diagnóstico de supra ST deve-se ter elevação nova do ponto J em, pelo menos, duas derivações contíguas, > 1mm
Verdadeiro
Evolução do traçado do IAM
V ou F
Marcadores de necrose miocárdica são necessárias para a confirmação do IAM com supra de ST
Falso
Marcadores de necrose miocárdica NÃO são necessárias para a confirmação do IAM com supra de ST. (apenas clinica + ecg)
Qual a função dos marcadores de necrose miocárdica no supra ST?
- Analisar casos atípicos e com forte suspeita.
- Diagnóstico do IAM em fase tardia
Tratamento da sindrome coronariana aguda com supra ST
- Angioplastia primária (preferível) - 90 minutos desde o primeiro contato médico, ou 120 minutos caso transferência
-
Trombolítcos (estreptoquinase, alteplase, tenecteplase, reteplase)
- Contraindicações absolutas: Hemorragia intracraniana, AVE isquêmico há menos de 3 meses, suspeita de dissecção aórtica, etreptoquinase em usa há menos de 3 meses
- Contraindicações relativas: HAS grave, PA :180x110, AVA isquemico há mais de 3 meses, demencia, RCP traumática, gravidez.
Critérios de reperfusão da sindrome coronariana aguda com supra ST
- Melhora súbita e completa dor dor
- Redução de 70% do ST
- Arritimias de reperfusão
Terapias adjuvantes
- Antiplaquetárias
- Antitrombóticas
- Outras
