Cefaleia - Clínica Flashcards
Subdivisão das cefaleias primárias
- Enxaqueca (migrânea)
- Cefaleia Tensional
- Cefaleia autonômica trigeminal (salvas, hemicrania paroxisticas, cluster hemicrania contínua)
- Outras
Qual a cefaleia mais comum?
Cefaleia tensional
Qual a cefaleia que mais leva o paciente a procurar ajuda médica?
Migrânea (enxaqueca)
V ou F
As cefaléias podem ser divididas em primárias, secundárias e terciárias
Falso
Apenas em primárias e secundárias
Caracterize a migrânea quanto a localização, quantidade de ataques médio e tipo de apresentação
- Ataques recorrentes (1 a 2 vezes por semana)
- Frequentemente unilateral e tende a ser pulsátil
Sintomas concomitantes da migrânea?
Náusea, vômito, fotofobia ou fonofobia
Fatores que desencandeiam a migrânea?
Stress, menstruação, alteração visual, mudança de temperatura, nitratos, alteração do sono, vinho e aspartame.
V ou F
Ter tido pelo menos 5 crises é um dos itens dos critérios diagnósticos
Verdadeiro
V ou F
‘‘A duração da cefaleia deve ser entre 4 e 96 horas’’ é um dos itens dos critérios diagnósticos
Falso
Duração entre 4 a 72 horas
V ou F‘A cefaleia deve preencher pelo menso duas das seguntes características - Localiação unilateral, caráter pulsátil, intensidade leve severa, exarcerba com atividade físicas rotineiras’ é um dos itens dos critérios diagnósticos
Falso
A cefaleia deve preencher pelo menos duas das seguintes características - Localiação unilateral, caráter pulsátil, intensidade moderada ou severa, exarcerba com atividade físicas rotineiras
V ou F
‘Duratne a cefaleia, existe pelo menos um dos sintomas seguintes: Náusea/vômitos, fotofobia e fonofobia’ é um dos itens dos critérios diagnósticos
Verdadeiro
Sìntese dos critérios diagnósticos das cefaleias?
V ou F
Para diagnóstico de cefaleia, a dor não pode estar atribuida a outra alteração
Verdadeiro
O que é aura?
aura é caracterizada por uma alteração da visão que leva ao aparecimento de pequenos pontos luminosos ou embaçamento dos limites do campo de visão, que pode durar de 15 a 60 minutos
A aura geralmente vem ______(Antes/Depois) da enxaqueca
Antes
Quais as ‘‘fases’’ do tratamento da cefaleia?
- Agudo
- Profilático
Como se dá o tratamento agudo da enxaqueca?
Depende do nível de intensidade e estabelecimento da doença
- Se está inicial com dor leve à moderada - AINH e analgésicos
- Se dor moderada à severa, mesmo após ter tomado analgésico ou AINH - Ergotamina, triptano, neuroléptico
Ergotamina = Vasoconstrictor
Triptano = Agonistas de receptores de sertonina (5HT)
Neuroléptico = Bloqueio de receptores dopaminérgicos e/ou serotoninérgicos
Contraindicações
Analgésicos simples
Cefaleia crônica
Contraindicações
Triptanos
Deonças coronarianas
Contraindicações
ergotamina
Pacientes com doença vascular periférica
Contraindicações
Neurolépticos
Reações estrapiramidais, sonolência e hipotensão postural
V ou F
Tratamento constante com anlgésicos simples pode levar a enxaqueca crônica diária por analgesia
Verdadeiro
*Tratamento profilático da migrânea*
Classes de medicamentos utilizados e principais representantes?
- BB - Propranolol
- Bloquadores de canal de cálcio - Flunarizina
- Antidepressivos tricíclicos - Amitripilina e Nortriptilina
- Anticonvulsivantes - Topiramato, Ácido valproico
- Toxina Botulínica
- Anticorpos monoclonais (Anti CGRP - Calcitonina) - Erenumabe, fremanezumabe
Caracterize tipo de dor e localização da cefaleia tensional
Dor em pressão e leve à moderada com predominio posterior ou frontal.
Como se comporta a cefaleia tensional nas atividade diárias?
Piora ao final do dia, sem limitação das atividades, leve a moderada intensidade
Sintomas concomitatntes da cefaleia tensional
Fotofobia ou náusea PODEM ocorrer
Tratamento profilático e agudo da cefaleia tensional
- Agudo: Analgésico/AINH
- Profilático: Antidepressivos trícíclicos
A cefaleia em salva faz parte de que classificação das cefaleias primárias?
Cafaleia trigeminais. É a cefaleia mais comum dentro dessa classificação
Grupo de risco p/ cefaleia em salvas
Homens e adultos jovens
Tempo de crises e frequencia de crises da cefaleia em salva?
- Crises de 15-180 minutos
- 1 a cada 2 dias até 8/dia
Caracterização da dor da cefaleia em salvas.
Dor lancinantes, em facada, região periorbitária
Sintomas concomitantes da cefaleia em salvas
Lacrimejamento, hiperemia, edema ocular e coriza unilateral (são sintomas autonômicos, que estão presentes nas outras cefaleia trigeminais também).
Explique a transição do tratamento agudo para tratamento profilático da cefaleia em salva
Quando há aumento de frenquencia de episódios deve-se considerar o uso de corticoides para fazer a transição entre o tratamento agudo e o profilático
Profilaxia da cefaleia em salvas (farmacológico)
Em ordem de preferência
- Verapamil (bloq. canal de cálcio)
- Topiramato
- Gabapentina
- Lítio
Duração da cefaleia hemicrania paroxística
2 a 30 minutos
Qual a diferença entre a hemicrania paroxística para outras cefaleia trigeminais?
resposta COMPLETA à terapia com INDOMETACINA (AINE)
Dor da hemicrania paroxistica?
Aguda, forte intensidade, temporal, orbital ou supraorbital (obedece inervação do trigêmio)
Característica da hemicrania paroxística crônicas
Ataques diários sem remissão durante 1 mês
O que é cefaleia sunct?
Curta duração (1 a 15 minutos) de fortíssima dor com 50 a 100 ataques por dia.
Quais pontos devem ser analisados na anamnese da cefaleia?
+
- Relação com alimentos/álcool
- Resposta a qualquer tratamento anterior
- revisão dos medicamentos atuais
- Qualquer mudança recente na visão
- Associação com trauma recente
- Quaisquer alterações recentes no sono, exercício, dieta e peso
- Estado de saúde geral
O que fazer após coleta de dados da anamnese para construir um bom raciocínio clínico?
- Determinar o tipo de dor de cabeça primária
- Analisar sobreposição de sintomas
- Descartas patologias subjacentes graves
Exame físico geral de um adulto com queixas de dor de cabeça?
- Pressão arterial e pulso
- Auscuta do pescoço
- Palpação das regiões da cabeça, pescoço e ombro
- Verificar as artérias temporais e do pescoço
- Examinar os músculos da coluna e pescoço
O que se analisar no exame neurológico nas queixas de cefaleias?
- Testes de estado mental
- Exame de nervos cranianos
- Fundoscopia e otoscopia
- Simetria nos testes motores
- Reflexos, cerebelares (coordenação) e sensoriais
- Exame de marcha (Analisar sinal de estrela)
- Sinais de irritação meningea (Kerning, Lasegue, Brudzinsky…)
V ou F
Cefaleia tensional pode haver hipersenssibilidade do musculo pericraniano
Verdadeiro
V ou F
Exaqueca pode haver manisfestações relacionadas à sensabilização de nociceptores primários e neurônios trigêmino-vasculares
Verdadeira
Sinais de alerta na avaliação da cafaleia
Menemônico SNOOP
- *S**ystemic Symptoms
- *N**eurologic Symptoms
- *O**nset is new (sintoma novo, nunca teve uma igual)
- *O**ther associated condiations (trauma, drogas, atividade sexual)
- *P**revius headache history (mudança de padrão)
HD de visão prejudicada(acuidade) ou visão de halos ao redor da luz juntamente com cefaleia
Glaucoma
Defeitos no campo visual + dor de cabeça indica:
Lesão de via óptica
Perda súbita, severa e unilateral pode ser:
Neurite óptica
Dor de cabeça que é aliviada com decúbito e exarcebada com postura ereta. Hipótese?
Hipotensão intracraniana espontânea
Cefaleia súbita por trovão. O que é e o que indica?
- Ruptura de aneurisma - A pior dor de cabeça e súbito
Quando solicitar o exame de imagem e quais?
- Padrão instável de enxaqueca
- Exame neurológico alterado
- Mnemônico SNOOP
TC e RM
Quando solicitar punção lombar?
- Urgentemente com dor de cabeça com suspeita de hemorragia subaracnoidea com TC normal
- Infecção, autoimune, inflamatório ou neoplásica
- HII com TC normal
