Modellen voor volksgezondheid Flashcards
4 main helminthen
- Lymfatische filariasis
- Onchocerciasis (rivierblindheid)
- Schistosomiasis
- Soil-transmitted Helminths
Eliminatie
- Lymfatische filariasis
- Rivierblindheid
Morbiditeitscontrole
- Schistosomiasis
- Soil transmitted helminths
Last van helminthen
- zoals HIV of Malaria
- niet kunnen gedijen
- niet-fatale consequenties
- economische verliezen
Preventieve chemotherapie
- PC
- jaarlijks/halfjaarlijkse ontworming
- target: hoog risico groepen (scholen) of community
- MDA
- meestal gedoneerd door PHARMA
Soil transmitted helminths overdracht
- transmissie omgeving via OD, slechte hygiëne, blote voeten
Soil transmitted WHO 2030 goal
- < 2% mild-zware infectie
- stop PC bij < 2% infectie totaal
Soil transmitted controle strategie
- PC
- benzimidazole derivaten
- betere toegang tot water, sanitair en hygiëne
Bedenkingen soil transmitted control
- PC alleen kan geen transmissie stoppen (reservoir in omgeving en onbehandelde mensen)
- WaSH noodzakelijk (tot nu toe geen impact, duur, traag opgezet)
- Hoger risico op resistentie bij meer/vaker/langer behandelen (al bij veterinair, vooral bij PC in hele populatie)
- PC niet als WaSH er niet is
PHARMA
- zet druk op elimineren ziektes zodat ze niet meer gratis medicatie moeten uitdelen
STH WaSH
- School randomised controlled trials (RCT): individuele hygiëne gedrag, kleine daling infecties
- Community RCT: geen voordeel latrines, niet minder infecties
WORMSIM
- wiskundig model worminfecties
- individual based transmission model
- interventions in simulatie: wat wordt er verwacht als er een diagnose wordt uitgevoerd/er behandeld wordt etc.
Individual based transmission model
- simuleren dorp met populatie (volwassen en kinderen)
- elk individu blootgesteld aan wormen
- voortplanting wormen in elke mens
- OD = eieren in omgeving
Risicofactoren infectie
- leeftijd (vaker in kinderen, want stopen alles in mond)
- werken in landbouw
- species: ook soorten die via de huid binnendringen
Model sanitair
- minder humane contributie aan reservoir
Model hygiëne
- minder humane blootstelling aan reservoir
Behandeling
- middel dat 90% wormen doodt
- beste werking tegen ziekte bij kinderen en zwangere vrouwen itt hele populatie
Zwangere vrouwen
- meer kans op anemie van haakwormen
Impact WASH
- geen wash en perfecte wash (niemand meer bijdragen aan reservoir, niemand meer in contact met worm) –> lijnen liggen dicht bijeen
- zelfde effect bij latrine gebruik
Impact PC scholen
- impact WaSH icm PC veel beter.
WHO en model over PC en WASH
- PC stop als prevalentie laag genoeg is
- WASH starten als PC stopt of minder wordt
- WASH voorkomt rebound na stop PC.
Conclusie WASH model
- echte uptake en effectiviteit onbekend
- moeilijk te kwantificeren
- wel lange termijn effect
Conclusie WASH veld
- evalueer WASH in context relevente herinfectie
- WASH los van target en exposure aan reservoir
Conclusie WASH simpel model
- enkel community wide
- effectiviteit hetzelfde voor elke individu
Resistentie PC
- afh. v. PC voor controle
- druk voor meer PC voor eliminatie
WHO richtlijn voor efficaciteit medicatie
- ERR
- enquete obv individuen met eieren (bias!)
ERR
Egg Reduction Rate
1 - gem. post-treatment egg count / gem pre-treatment egg count.
Enqûete
- optimaliseren gebruik, vooral bij 0 pre-treatment ei counts
- veel gebruikt in medicatie trials en veldstudies
Diagnostische variatie egg count
- zelfs variatie in individu
- mens kan ene keer veel eieren hebben, tweede keer 0 en andersom
- 1e keer laag: gem. hoger 2e keer
- bij lagere telling 1e keer = hogere kans om omhoog te gaan ipv naar beneden, terwijl dit puur toeval is. En andersom
- heel hoog of laag = patroon naar gemiddelde = gebeurt in elke situatie met random variatie in tijd
Selecteren, hertest en analyseren enkel positieve egg count 1e keer?
- pre-treatment: overschatting (0 weg = gem. hoger)
- post-treatment: overschatting, maar minder dan pre.
- medicatie efficiëntie: te hoog
Studie regression to the mean
- hoe belangrijk?
- kan het vermeden worden met alternatieve enqûetes
- hoe kunnen we gebruik alsnog optimaliseren
- precisie vs bias
Monte Carlo simulatie
- individuen met variatie in egg count (individueel, temporeel, behandeling, per test)
- pre-treatment infectie en efficiëntie medicatie getest
- 3 enquêtes
Enquêtes Monte Carlo
- No Selection (NS) (geen bias)
- Screen, Select (SS) (WHO aangeraden)
- Screen, Select, Retest (SSR) (add. pre-treatment single KK based on new fecal sample)
SSR
- selectie op eieren in pre, maar opnieuw testen
- kans op 0 eieren
- extra tijd
Budget?
- niet veel verschil tussen SS en SSR, maar wel verschil tussen wie die 100 geteste mensen zijn.
Efficaciteit
- SS meer bias,
- zero efficacy in model = wel efficiënt in het echt
- NS en SSR geen bias
Onzekerheid
- SS beter dan NS en SSR
- NS beter dan SSR
Relatieve standard deviatie
- onzekerheid SSR 1 tot 1,5 keer hoger dan in NS
- grote efficiëntie SSR beter dan NS
Conclusie efficaciteit monitoring
- WHO SS moet aangepast worden (data gebruikt voor SS mag niet in analyse)
- SSR precisie is lager dan NS (SSR wel meer positieve samples, wat beter is voor genotypering)
- NS1x2 en SSR1x2 (2KK slides met zelfde post treatment staal)
- Berekening makkelijk aangepast naar specifieke settings (prevalentie, kosten effecten etc.)
Conclusie model en simulatie volksgezondheid
- beter begrijpen van tegenstellende bevindingen
- study design informatie
- noodzaak om ontwerpen en checken richtlijnen en strategieën
Nood aan samenwerken tussen
- epidemiologie
- parasitologie
- wiskunde
- sociaal
