Migraines Flashcards
Quels sont les critères Dx de la migraine (sans aura)
- Nombre d’épisodes
- Durée des épisodes
- Caractéristiques de la céphalée (2/4 critères)
- Sx accompagnateurs
- 5 épisodes
- 4-72h
- 2 critères: céphalée pulsatile, unilatérale, aggravée par l’exercice, intensité mod-sévère
- N/V et/ou sono/photophobie
Quels sont les critères Dx de la migraine (avec aura)
- Nombre d’épisodes
- Type d’aura
- Caractéristiques de l’aura
- (pas dautre dx ou AIT)
- 2 épisodes
- Un sx réversible: sensitif, visuel, auditif, langagier, moteur, tronc cérébral, rétinien
- 2 critères: durée de l’aura de +5 minutes ou au moins 2 sx qui se succèdent, chaque sx durent 5-60 min, symptôme est unilatéral, suivi d’une céphalée en 60 min ou moins
Quel sont les options de traitement pour la crise légère à modérée?
AINS
Acétaminophène
Anti-émétiques: Prochlorpérazine, chlorpromazine, metoclopramine
Rx combinés: Fiorinal, Excedrin
Quelles sont les options de traitement pour les crises modérées à sévères?
Triptans (suma ou zolmitriptan) +/- AINS (ketorolac)
(Considérer administration SC/IN/Fondant si N/V)
Antiémétiques IV (Prochlorperazine, chlorpromazine, metoclopramide, diphenhydramine = benadryl)
Quels sont les mécanismes des triptans? (4)
Agoniste 5-HT1b (VC intracranienne)
Agoniste 5-HT1d (inhibition neuro périphérique)
Stimulation présynaptique de la corne dorsale
Augmente le système descendant inhibiteur de la douleur
Quelles sont les contre-indications aux triptans?
MCAS, HTA mal contrôlée, Prinzmetal, AVC
Migraine hémiplégique ou basilaire
Pourquoi l’ergotamine n’est plus utilisée?
Beaucoup d’effets secondaires vasculaires
Dihydroergotamine encore utilisée, avec précaution si HTA, MCAS ou IMAO
Quels sont les critères de la céphalée rebond?
- Nombre de jours / mois…
- Durée/type du traitement antalgique…
- céphalée +15 jours par mois
- céphalée épisodique au préalable
- Utilisation depuis +3mois d’antalgiques soit:
1. 10 jours/mois si ergots, triptants, opioides
2. 15 jours/mois si acetaminophène, asa, ains
Quelle est la prise en charge appropriée de la céphalée rebond?
cesser rx aigu, éducation, tx prophylactique PRN
Quels sont les (4) classes de Rx préventifs dans le traitement de la migraine?
Quels en sont certains inconvénients?
BB: propanolol, timolol
Hypotension, asthme, fatigue
Bloqueurs calcique: verapamil, flunarizine
Hypotension, dépression, parkinsonisme
Anti-épileptiques: Acide valproique, topiramate
AV: prise de poids, fatigue, ataxie, tératogène…
Topiramate: effets cognitifs
Anti-dépresseurs: amitryptilline, effexor
Prise de poids, bouche sèche…
- Essayer la prophylaxie pendant 4-12 semaines
- Tenter une deuxième prophylaxie si pas de réponse en variant les classes
Quelles sont les indications du traitement préventif de la migraine? (4)
Migraine fréquentes (+4 par mois) ou prolongées (+12 h)
Contre-indication au traitement aigu (MCAS, prinzmetal, HTA débalancée, AVC)
Intolérance ou résistance aux tx aigus
Migraine menstruelle
