Microbiologie Flashcards
Quels bactéries sont des cocci gram + en:
- Paire
- Chaîne
- Amas
- Pneumocoque
- Entérocoque, streptocoque
- Staphylocoque
Nommer quelque cocci gram -
En paire: neisseria meningitifis, neiseria gonnorrhea, moraxella catarrhalis
Nommer quelques bâtonnets gram +
Sporulés: Bacillus (peau), Bacillus anthracis (anthrax) Clostridium (C.diff)
Lettres chinoises: Corynebacterium (peau), corynebacterium diphterie (diphtérie)
Long et minces: Listeria monocytogenes (diarrhée), lactobacilllus, Erysipelothrix
Embranché: nocardia (immunosup), actinomyces
Nommer quelques bâtonnets gram -
Entérobactéries: E. coli, klepbsiella, proteus mirabilis, salmonella, shigella, yersinia enterocolitica, enterobacter
Autres: Haemophilus influenzae, pseudomonas aeruginosa (immunosup)…
Quelles classes d’ATB interfèrent avec la paroi cellulaire? (7)
B-lactamines (Pénicillines, céphalosporines, monobactam, carbapénems)
GLycopeptides/ Vancomycine
Quels ATB interfèrent avec la synthèse des protéines?
Aminoglycosides (genta, tobra)
Macrolides (érythro/azithro/clarithro-mycine)
Clindamycine
Tétracyclines (doxicycline)
Quels ATB interfèrent avec la synthèse de l’ADN? (2)
TMP/SMX (synthèse des folates)
Fluoroquinolones (réplication/ réparation de l’ADN)
Nommer les différentes bêta-lactamines
Pénicillines (avec ou sans inhibiteur de beta-lactamase)
Monobactams
Carbapénems
Céphalosporines
Quelles sont les seules Beta-lactamine avec une action contre le SARM?
Céphalosporines de 5e génération
Quels sont les principaux effets secondaires des beta-lactamines?
- GI: Diarrhée (clavulin)
- Néphrite interstitielle (rare)
- Neutropénie (Pip-tazo, rare)
- Allergie (0,05% de vraies allx)
Quelle est le spectre des:
Pénicillines naturelles?
Cloxa/méthicilline?
Ampi/Amox?
Clavulin?
Pip-tazo?
Pénicillines naturelles: SBH, Strep pneumo non méningite, N meningitidis, syphilis, anaérobies ORL
Cloxa/méthicilline: SASO, SBH
Ampi/Amox: Idem à péni+ H-Influenzae 70%, entérocoques, qq entérobactéries (salmonellea, shigella, E. Coli et P.Mirabilis)
Clavulin: Idem à Ampi/amox + H. Influenxae 95%, Moraxella Catarrhalis, anaérobes GI
Pip-tazo: idem clavulin + P. AERUGINOSA + beaucoup d’anaérobies/ entérobactéries/ BGN
Comment traiterait-on un chancre syphilitique?
Pénicilline IM (péni benzathine)
Comment traiterait-on une pharyngite strep A?
Pénicilline/ clindamycine si allx
Comment traiterait-on un abcès S. Aureus (non-SARM)?
cloxacilline ou cephalosporine 1ère génération
Comment traiterait-on une OMA?
Amox (couvre strep pneumo + H. Influenzae)
Quel est le spectre/ principales utilisations des céphalosporines de:
1ère génération? (Céfazoline, céphalexine, céfadroxil)
2ème génération ? Peu utilisé
3ème génération? (ceftriaxone, cefotaxine, cefixime)
4ème génération? Peu utilisé
5ème génération? (ceftobiprole)
1ère génération: SBH, SASO, qq entérobactéries
Utilisé en prophylaxie chx, infections de la peau, cystite
3ème génération?
Large spectre (cocci gram + entérobactéries, H. influenzae et N.meningitidis)
Méningite, pneumonie communauté
*Ceftazidime est anti-pseudomonas
5ème génération: anti-sarm
Quelle céphalosporine est anti-pseudomonas?
Ceftazidime
Quelle bactérie est couverte par l’imipénème mais pas par le méropénème/ ertapéneme?
Quelle bactérie est couverte par tous les carbapénems sauf l’ertapéneme?
- Enterococcus faecalis
2. P. aeruginosa
Nommer certaines infections traitées par azithromycine.
Chlamydia
Pneumonie
Diarrhée à campylobacter
Quel est le spectre des macrolides? (érythromycine, clarithromycine, azithromycine)
Erythro/Clar/Azithro:
Bactéries des pneumonies: Strep, pneumocoque, atypiques (legionella, mycoplasma, chlamydophila)
Clarithro: H. Influenzae aussi
Azithro: Campylobacter & chlamydia aussi
Quels sont quelques effets secondaires des macrolides (2)
- GI: N, V, Diarrhée
2. Allongement du Qtc
Quels sont quelques effets secondaires des aminoglycosides? (2)
Néphrotoxicité réversible (ajustement en IR)
Ototoxicité irréversible
Quel est le spectre des aminoglycosides (tobra & gentamycine)?
BGN aérobies, P. AERUGINOSA
Nommer les différentes quinolones
Cipro, lévo, moxifloxacine
Quel est le seul ATB PO pour P. Aeruginosa?
Ciprofloxacine
Quelle quinolone donne t-on pour les infections du tractus urinaire? Les infections respiratoires?
Urinaire: Cipro
Respiratoire: Moxi, levo
Nommer les effets secondaires principaux des quinolones (3).
SNC: délirium
Tendinopathies
Clostridium Diff
Interaction de l’absorption avec calcium/mg/aluminium
Quel est le spectre de la vancomycine?
Gram + (Staph, SARM, C. diff, entérocoques sauf ERV, strep)
Quels sont les effets secondaires de la vancomycine? (2)
Red man syndrome
Néphrotoxicité
Quels est le spectre du TMP/SMX?
Staph, strep pneumo, strep pyogenes, qq entérobactéries, stenotrophomonas maltophilia, certains parasites/fungi…
Quels sont les effets secondaires du TMP/SMX (4)
Gi (N/V), Rash (7e-10e j) atteinte moelle osseuse (GB, PLT), Néphrotoxicité avec hypokaliémie (aN si augmentation de Cr +10%)
Comment peut-on différencier la dermite de stase de la cellulite?
Évolution CHRONIQUE
Blanchi si on lève la jambe
Ne répond pas aux ATB mais ne progresse pas
Quel antibiotique prescrire en cas de morsure de chien?
Morsure de chat?
Clavulin (courverture du Capnocytophaga canimorsus)
Clavulin (couverture pasteurella multocida)
Quel antibiotique prescrire en cas de cellulite après une exposition en eau douce?
Eau salée?
Cipro
Eau douche: couverture aeromonas hydrophila
Eau salée: couverture vibrio vulnificus
Quel antibiotique prescrire en cas de cellulite?
En théorie on pourrait prescrire des pénicillines comme les cellulites sont souvent secondaires aux SBH.
En pratique on prescrit des céphalosporines + souvent, pendant 7 jours (5-10j)
Options PO Céfadroxil (duricef) Céphalexine (kéflex) Cloxacilline Clavulin
Options IV
Céfazoline (1er gen)
Ceftriaxone (3e gen)
Cloxacilline
Quels sont les red-flags de la cellulite nécessitant une consultation à l’hôpital?
DEG/ fièvre
Atteinte hémodynamique (choc septique)
Douleur disproportionnée (fasciite nécrosante)
Présence de gas dans les tissus (gangrène gazeuse)
Vésicule avec contenu hémorragique
Dyspnée ou dysphagie (cellulite cervico-faciale)
Atteinte de la zone centrofaciale
Oedème/érythème important du conduit auditif externe et du pavillon de l’oreille
Atteinte orbitaire suspectée (douleur MEO, chémosis, proptose, trouble de la vision)
Hx récente de traitement dentaire
Atteinte articulaire suspectée
Suspicion d’ostéomyélite
Échec après 72h de traitement ATB
Trouble trophique du pied chez diabétique
Pt immunosupprimé
Inflammation importante à la suite de la morsure d’un animal autre qu’un chat ou chien
Blessure lorqu’immergé dans l’eau
Quel est le traitement de l’abcès?
Qui devrait recevoir des antibiotiques?
Incision + drainage
Antibiotiques pour:
- Mx sévère ou extensive
- Sx systémiques
- Endroit difficile à drainer
- Échec de tx au drainage
- Aux extrémités d’âge et en présence d’immunosuppression
Quel est le principal agent pathogène de l’abcès?
De la cellulite?
Abcès: Staph aureus
Donc traitement ATB PRN avec TMP/SMX ou clinda ad culture (si sévère avec vanco pour couvrir SARM)
Cellulite: SBH
Donc traitement ATB avec cephalosporine de 1ère génération
Quels sont les signes d’infection de la peau nécrosante?
Douleur sévère et constante Aspect grisâtre de la peau Aspect géographique (mais peu aussi être secondaire à dermite de contact) Oedème dépassant l'érythème Bulle ou nécrose cutanée Gaz dans les tissus Anesthésie cutanée Atteinte systémique importante Progression rapide
*Peu/pas de rôle des CK dans le dx
Comment traite-t-on la pharyngite?
Le plus souvent viral,
Si bactérienne SGA
Dans le doute: score de centor (0-4) puis culture de gorge/ strep rapide
Traiter si culture/strep rapide + (ou score centor 4+)
Pénicilline (céphalosporine si allx non-sévère, azithromycine si S et allx sévère)
Quel est le but du traitement de la pharyngite?
Prévenir les complications suppuratives* et non suppuratives (RAA).
Le traitement doit être initié dans les 9 premiers jours pour prévenir le RAA.
La glomérulonéphrite post-strep n’est pas prévenue par les ATB.
*Abcès périamygdalien, otites, sinusites, infections systémiques, fasciite, choc toxique
Quels sont les avantages de la culture par rapport au strep test rapide?
Plus sensible
Permet de détecter strep A, C, G
Antibiogramme possible
Moins cher
MAIS, prend 24-48h plutôt que 1h
Quels sont les critères du score de centor?
Absence de toux Présence de gg cervicaux antérieurs Fièvre Exsudats amygdaliens Plus jeune que 15 ans (+1) Plus vieux que 45 ans (-1)
Quelles bactéries peuvent causer une OMA?
Comment la traite-t-on?
Strep pneumo, h. influenzae, moraxella catarrhalis
Amox (5-10 j)
Si ATB dans le dernier mois : clavulin
Si PO impossible: ceftriaxone
Quelles sont les indications de traitement de la sinusite?
- Ss/sx persistants +10-14 jours sans amélioration
- Début sévère, ou rhinorrhée purulente et fièvre +39 x 3-4 jours
- Infection biphasique (détérioration avec fièvre/ céphalée/ rhinorrhée purulente) après infection virale qui a duré 5-6 jours
Quel antibiotique peut-on donner pour la sinusite bactérienne?
IVRS donc amox ou clavulin (si immunosupprimé)
Lévo/moxiflixacine en 2e intention
Durée de 5-7-10 jours
Quelles sont les bactéries typiques et atypiques causant la pneumonie acquise en communauté?
Strep pneumo, H. Influenzae, Moraxella Catarrhalis
Mycoplasma pneumoniae, Chamydophila pneumoniae, Legionella pneumoniae
Quelles sont les indications d’hospitaliser un patient atteint d’une pneumonie?
Score CRB65
- Confusion
- RR +30
- Hypo-Ta (90/60)
- Âge (65 ans)
Hopitaliser si 1+ (sauf si age seulement)
Risque élevé si 3-4
Quels antibiotiques utilise-t-on dans le traitement de la pneumonie acquise en communauté?
Durée de 7 jours de:
Si en santé: Macrolide/Doxy (couverture typique et atypique) ou Amoxicilline haute dose (très bonne couverture du strep-pneumo)
Si co-mx ou ATB dans les 3 derniers mois: Macrolide/doxy ET amoxicilline/clavulin
En deuxième intention: quinolones respiratoires (moxi ou lévofloxacine)
Comment traite-t-on la diarrhée du voyageur? (3 selles liquides par jour)
Azithromycine 1g po x 1
OU
Ciprofloxacine 750 x1 ou 500 bid x3
Antimotilité seulement si cas léger
Mesures de prévention
Couverture de E.coli, salmonella, shigella, vibrio, campylobacter)
Quels sont les principaux germes causant la méningite?
Strep pneumo
Neisseria meningitidis
Listeria monocytogenes (+50 ans)
Si trauma crânien pénétrant ou chx: BGN dont pseudomonas aeruginosa, staph aureus, SCN
Quelle est la complication la plus fréquente de la PL?
La plus redoutée?
Céphalée post PL
Herniation
Quels antibiotiques empiriques donne-t-on si l’on suspecte une méningite?
- Céphalosporine de 3e génération (ceftriaxone ou cefotaxine): couvre S. Pneumo, H. influenzae, N. meningitidis
- Dexaméthasone (diminue oedème, peut être cessés si germe n’est pas S. pneumo)
- Vancomycine pour traiter S pneumo résistant aux C3G
- Ajouter Ampicilline si + 50 ans (pour couverture listeria), à donner avant vanco
- Acyclovir si doute sur encéphalite HSV (Fièvre, AEC, Signe neuro focaux, Convulsions, céphalée…)
Investigations: HC x 2, PL (glucose, protéines, décompte, différentiel, Gram, culture), Scan PRN
Quel est la prise en charge de la fasciite nécrosante?
Salle d’op
Tx atb: vanco + pip-tazo + clinda
