Anti-acides Flashcards
Nommer les 3 hormones qui stimulent la sécrétion de HCL par la cellule pariétale.
Acéthylcholine (via le nerf vague)
Gastrine (via les cellules G)
Histamine (via cellules ECL)
Nommer les (3) antiacides neutralisateurs de pH (en vente libre) ainsi que leurs effets secondaires.
Mg (maalox, diovol): Diarhée
Al (amphogel): Constipation
Ca (Tums): Hypercalcémie, Alcalose, IRA, confusion, milk-alkali syndrome
En terme d’efficacité: Ca > Mg >Al
Effet indésirable de lier le fer et certains ATB (quinolones)
Nommer les désavantages des Anti-HT2 (ranitidine, zantac, cimétidine, famotidine), par rapport aux IPP.
- Moins bon que IPP car bloque seulement une des voies de sécrétion du HCL (bloque histamine)
- Métabolisme hépatique cytochrome p450: interaction avec coumadin, dilantin, valium
- Tachyphylaxie
Quel IPP a la posologie la plus flexible?
Dexlansopraxole: libération biphasique en 1h puis 4-5 heures
Les autres IPP doivent tous être pris à jeûn, 30-60 min avant de manger
Nommer les ethnies plus susceptibles d’être des métaboliseurs rapides ou lents des IPP.
Métaboliseurs rapides: suédois (18%)
Métaboliseurs lents: japonais (15-23%), chinois (13-20%)
À dose thérapeutique, les IPP sont-ils tous équivalents?
Oui, similaire
Quel est le traitement initial d’un saignement digestif haut?
IPP IV (perfusion)
Considérer erythromycine IV: Augmente la motilité gastrique, permet de mieux chasser le sang et voie en OGD
Considérer Levine si V actif de sang
Octréotide/ sandostatine IV si doute sur varices
OGD dans les 24h
- Quels sont les stigmates de haut risque de re-saignement chez un pt ayant présenté un SDH?
- Quelle en est la prise en charge?
- Ulcère avec vaisseau visible ou ulcère avec saignement actif
- Tx endoscopique double, Perfusion IPP x 72h puis passage PO BID x14j puis die
Contrôle OGD si ulcère gastrique
Quelle est la prise en charge du RGO avec complication? (œsophagite, sténose)
IPP, ad 1 an après guérison de l’oesophagite (si pt asx)
IPP à vie si sténose
Quelle est la prise en charge du RGO non-compliqué?
IPP PRN,
IPP en continu mais tenter de réduire ou cesser éventuellement
Considérer Ph métrie si sx atypique, sx RGO mais pas de prédisposition, non réponse au tx standard, suspicion de syndrome fonctionnel
Quelle est la prise en charge appropriée de l’oesophage de Barret (sx ou asx)?
IPP long terme (peu de preuve si asx mais plaît à l’esprit)
Biopsies et suivi OGD?
Chez qui devrait-on prescrire un IPP en prophylaxie primaire (pas d’ATCD ulcère ou SDH), lors de la prescription d’AINS?
- Plus de 70 ans
- AINS haute dose
- Rx Concomitant (Sétroïde, ACO, antiplaquettaire, ISRS)
- Certaines co-mx…
Chez qui devrait-on prescrire un IPP en prophylaxie secondaire (ATCD ulcère ou SDH), lors de la prescription d’AINS?
+ 65 ans
AINS haute dose
Rx concomitant (ACO, antiplaquettaire, stéroïdes, ISRS, biphosphonates)
Hx d’ulcère compliqué avec anti-PLT/ ASA/ ACO
Quelle serait une indication de prescrire un IPP à dose +élevée que standard thérapeuthique?
Zollinger-Ellison syndrome
TNE avec gastrine ++
Quels sont les (2) risques prouvés des IPP?
Gastroentérite bactérienne (OR 3.33)
Colite microscopique (OR 7.3)
Autres risques non-prouvés (pas d’ERC)
