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pharmaco > Diarrhée et constipation > Flashcards

Diarrhée et constipation Flashcards

1
Q

Quel est le mécanisme d’absorption de l’eau au niveau du jéjunum?

A

Transport “actif” avec le Na + glucose

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Q

Par quel mécanisme les solutions de réhydratation traitent la diarrhée?

A

Favorise l’absorption de l’eau au niveau du jéjunum, via sa concentration élevée en Na-glucose.

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3
Q

Nommer le mécanisme d’action du Tiorfan (racecadotril)

A

Inhibiteur de l’enképhalinase: diminution des sécrétions intestinales exocrines, augmentation de l’absorption.

Pas d’effet moteur ou central. Disponible en europe.

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4
Q

Nommer le mécanisme du psyllium dans le traitement de :

  1. la diarrhée
  2. la constipation
A
  1. Fibres solubles: absorbe l’eau et forme un composé gélatineux/ visqueux.
  2. Agent de masse, ce qui stimule la contraction intestinale.
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5
Q

Nommer une indication du Bismuth (peptobismol) ainsi que 2 effets secondaires

A

Colite microscopique

Langue noire & méléna

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6
Q

Nommer 4 mécanismes d’action du Bismuth

A

Antiacide faible (protège la muqueuse)
Diminue la motilité gastrique
Action bactéricide (inactive les entérotoxines)
Action anti-sécréteur

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7
Q

Quels médicaments indiqués dans le traitement de la diarrhée sont classés comme des “absorbants”?

A

Pysllium
Bismuth
Attapulgite (kaopectate)

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8
Q

Quelles sont les contre-indications du viberzi (eluxadoline) dans le traitement de la diarrhée? (5)

A

ATCD pancréatite
CCK (en lien avec le risque de pancréatite)
Atteinte hépatique sévère (métabolisme H)
Consommation ROH ++
Constipation ou obstruction intestinale

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9
Q

Comment fonctionne l’immodium?

A

Inhibition du péristaltisme, ce qui augmente le temps de transit, ce qui augmente l’absorption et diminue le volume fécal.

Indiqué dans le SII type diarrhée

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10
Q

Nommer les causes de malabsorption des acides biliaires (4).

A
  1. Résection ou atteinte iléale (diminution de la réabsorption des sels biliaires)
  2. Idiopathique (SII)
  3. Mx intestinales affectant l’absorption (coeliaque, pancréatite, pullulation bactérienne*, CCK)
  4. Synthèse excessive (MTF)

Les bactéries lysent les sels biliaires qui sont alors moins bien réabsorbés

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11
Q

Expliquer la diarrhée biliaire

A

Acides biliaires malabsorbés stimulent sécrétion + motilité (diarrhée cholérétique)

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12
Q

Quel est le traitement de la diarrhée biliaire?

A

Chélateurs d’acides biliaires: Cholestyramine, colestipol, colesevelam

Indication: CCK, colon irritable

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13
Q

Quels sont les effets secondaires des chélateurs d’acides biliaires? (6)

A

Ballonnement, flatulence, inconfort abdo, constipation, chélation des autres rx/ vitamines, hypertriglycéridémie

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14
Q

Quel ATB prescrit-on pour traiter le SII (particulièrement si pullulation bactérienne)?

A

Rifaximine

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15
Q

Quelles sont 4 indications de la rifaximine (en gastro)?

A

SII (pullulation bactérienne)
Encéphalopathie hépatique
C. difficile
Diarrhée aigue E. Coli

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16
Q

Sur quoi agit la rifaximine? (3)

A

Microbiome
Cytokines inflammatoires
Perméabilité intestinale

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17
Q

Quels sont les effets recherchés (2) et indésirables (3) de l’amitryptilline dans le tx du SII?

A

Recherché: diminution de la dlr abdo et effet constipant.

Indésirable: Prolongement du QT, sédation, effets anticholinergiques (bouche sèche)

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18
Q

Nommer 4 inhibiteurs- 5HT3

A

Alosétron: indiqué si SII-D
Cilansétron: ‘’
Ondansétron (zofran): Antiémétique
Granisétron: ‘’

19
Q

Nommer 3 effets par lequel l’alosétron diminue la diarrhée, et un effet indésirable de l’alosétron.

A

Diminue la motilité colique, diminue la sécrétion, diminue la douleur abdominale

Colite ischémique chez 1/1000 (donc retrait du marché)

20
Q

Quel effet positif de l’alosétron ne retrouve-t-on pas avec le zofran?

A

Diminution de la douleur abdominale

tous deux améliore la consistance et urgence des selles

21
Q

Par quel mécanisme l’octréotide/ sandostatine peut-il traiter la diarrhée?

Quels en sont ces indications dans ce contexte?

A

Inhibe la sécrétion d’hormones: sérotonine, VIP, gastrine, sécrétine, motiline, insuline

Indication en diarrhée sécrétoire: TNE
Autre indication: Hémorragie digestive haute secondaire à varices.

22
Q

Nommer un effet secondaire de l’octréotide

A

Calculs biliaire par hypomotilité des VB et diminution de la sécrétion biliaire

23
Q

Nommer les Classes de Rx selon leur mécanisme principal dans le traitement de la diarrhée, soit:

  1. Ceux favorisant l’absorption (5)
  2. Ceux bloquant la sécrétion (6)
A
  1. Solution de réhydratation, Opiacés (diminution du transit = augmentation absorption), amitryptilline, inhibiteurs 5HT3, Octréotide
  2. Chélateurs acides biliaires, Octréotide, Opiacés (lomotil), tiorfan (rocécadotril), inhibiteurs 5HT3, fibres
24
Q

Expliquer le traitement du SII-D

  1. Approche non-pharmaco
  2. 1ère Ligne
  3. 2ème ligne
A
  1. Alimentation (FODMAPS), exercice, psychothérapie
  2. Fibres solubles (psyllium), anti-diarrhée (imodium)
    • Axe cerveau-GI: Amitryptilline, Alo/Odansetron, Viberzi
    • Alteration du microbiome: Rifaximine x 14 jours
    • Chélateurs des sels biliaires NON recommandés
25
Q

Comment traiter un premier épisode de C. diff?

  • Non-sévère (moins de 15 leuco, créat sous 130)
  • Sévère (plus de 15 leuco, créat sup 130)
  • Fulminant (Hypo-TA/choc/iléus/MGT)
A
  1. Vanco 125 QID x 10 jours (fidaxomycine aux USA)
  2. Idem
  3. Vanco 500 QID + Lavement IR + flagyl 500 IV TID

Si colite réfractaire sévère: Chirurgie

26
Q

Comment traiter une première récidive de C. Diff?

A

Vanco 125 QID x 14 j puis BID x 7 j puis DIE x 7 j puis q2j x 2-8 semaines

OU

Fidaxomycine 200 PO BID x 10 j (+ efficace mais $$$)

27
Q

Comment traiter une deuxième récidive de C. Diff?

A

Vanco 125 QID puis sevrage (mais sevrage + lent que protocole de la première récidive)
OU
Vanco 125 QID x 10 j puis rifaximine 400 TID x 20 j
OU
Fidaxomycine 200 BID x 10j
OU
Transplantation fécale

28
Q

Quelle est la particularité de l’effet de la fidaxomycine comme tx d’un C.Diff, par rapport au flagyl et à la vanco.

A

La FDX est bactéricide alors que le falgyl et vanco sont bactériostatiques.

FDX est aussi + $$$
Le flagyl est le seul efficace en IV, mais + échec de tx

29
Q

Quels sont les FR de récidive de C. Diff? (9)

A 
Age + 65 ans
Immunosupprimé
C. DIff sévère avec souche hypervirulente
Épisode antérieure de C Diff
MII
IRC
Cirrhose
Atb dans les 3 derniers mois
IPP
30
Q

Existe-t-il une prophylaxie efficace contre le C. Diff primaire?

A

Pas vraiment
Peu de données sur probiotiques
Éviter les ATB

Prophylaxie secondaire: Vanco 125 QID per ATB et x 7j post

31
Q

Quels sont les effet des fibres solubles et insolubles favorisant le transit?

A

Fibres solubles: effet absorbant, augmente le volume des selles ce qui augmente le péristaltisme

Fibres insolubles: Favorise la sécrétion (effet osmotique car non-absorbées) et stimule le péristaltisme

32
Q

L’eau a-t-elle un effet sur la constipation?

A

Eau seule non, à moins d’une consommation de moins de 500 mL die :)

Boire 2L d’eau par jour put potentialiser l’effet des fibres

33
Q

Quelle quantité de fibres peut-on viser par jour?

A

30g

Augmentation graduelle sinon risque de dlr abdo, crampes, ballonements, gaz

34
Q

Nommer les émolients (2), et leur mécanisme d’action.

A

Docusate (colace): ramolli les selles, diminue la surface de tension et permet l’incorporation d’eau dans les selle
(E2: tachyphylaxie)

Huile minérale: Efficace chez l’enfant mais données insuffisantes chez l’adulte. (E2: malabsorption ADEK, C-I si risque d’aspiration car risque de pneumonie lipidique)

35
Q

Nommer les différents agents osmotiques (3 types)

A

Peg/ Colyte (Golite, Colite, Lax a Day, Relexa, Golitely…)
Lactulose
Laxatifs salins (lait magnésie, Fleet)

36
Q

Quelle sont les différence entre le PEG avec ou sans E+

A

Le PEG avec E+ goute mauvais mais cause moins de débalancement électrolytiques

37
Q

Nommer 2 effet secondaire du lactulose

A

Ballonement, flatulences

Lactulose = Dissacharide non-mtb, très mal absorbé mais moins efficace que les PEG

38
Q

Nommer un effet secondaire du lait de magnésémie chez les IRC

A

Hypermagnésémie

39
Q

Nommer des effets indésirables du Fleet Phosphada (3)

A

Débalancement électrolytiques
Hyperphosphorémie (Chez +55 ans, Obstruction GI, IRC, IC)
Néphrocalcinose

40
Q

Nommer les types (2) de laxatifs stimulants,

Et comment ils fonctionnent

A
  1. Diphénylméthanes (bisacodyl, dulcolax…)
  2. Anthraquinones: Senna (senokot)

Altèrent le transport des électrolytes à travers la muqueuse intestinale
Augmente la motilité intestinale

41
Q

Nommer les effets secondaires des laxatifs stimulants, si prise quotidienne chronique. (4)

A

Hypokaliémie
Surcharge sodique
Entéropathie par perte protéique
Mélanose coli (anthraquinone/ senna) en 4 mois

42
Q

Nommer les 2 types de laxatifs pro-kinétiques

A
  • Agonistes 5-HT4 (prucalopride, tégaserod - retiré en 2007 car effet agoniste 5HT1 causait E2 CV)
  • Antagonistes opioïdes
43
Q

Expliquer le mécanisme des sécrétagogues suivants:

  • Activateurs des canaux chlorure (lubiprostone)
  • Inhibiteur de l’échange NH3 (trepaneur)
  • Stimulant guanylate cyclase (Linaclotide)
A
  1. Lubiprostone: Activation des canaux chlorure entraine sécrétion de Cl, puis sortie de Na secondaire par gradient électrochimique, ce qui entraine un appel d’eau. C’est le mécanisme du Choléra :)
  2. Trepaneur: Blocage de la pompe NH3 (échangeur Na-H+) empêche l’absorption de Na, ce qui entraine un appel d’eau dans la lumière intestinale.
  3. Linaclotide: Augmentation de la CMPc stimule les canaux CFR et Cl/HCO3 ce qui résulte en l’augmentation de la sécrétion de fluide et augmentationdu transit.
44
Q

Que peut-on donner dans le traitement de la constipation spécifiquement secondaire à la prise d’opioïdes?

A

PAMORA: Peripheral Acting Mu Opioid Receptor Antagonist

  • Naloxegol/ Movantif
    Dérivé pégylé du naloxone, antagoniste mu ne traversant pas la BHE
    Cause de la dlr abdo, céphalée, flatulence
  • Méthylnaltrexone
    Approuvé pour constipation induite par opiacé en cancer, traverse peu la BHE, peu être donné SC

Aussi: laxatifs usuels, osmotiques, stimulants

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