Diarrhée et constipation Flashcards
Quel est le mécanisme d’absorption de l’eau au niveau du jéjunum?
Transport “actif” avec le Na + glucose
Par quel mécanisme les solutions de réhydratation traitent la diarrhée?
Favorise l’absorption de l’eau au niveau du jéjunum, via sa concentration élevée en Na-glucose.
Nommer le mécanisme d’action du Tiorfan (racecadotril)
Inhibiteur de l’enképhalinase: diminution des sécrétions intestinales exocrines, augmentation de l’absorption.
Pas d’effet moteur ou central. Disponible en europe.
Nommer le mécanisme du psyllium dans le traitement de :
- la diarrhée
- la constipation
- Fibres solubles: absorbe l’eau et forme un composé gélatineux/ visqueux.
- Agent de masse, ce qui stimule la contraction intestinale.
Nommer une indication du Bismuth (peptobismol) ainsi que 2 effets secondaires
Colite microscopique
Langue noire & méléna
Nommer 4 mécanismes d’action du Bismuth
Antiacide faible (protège la muqueuse)
Diminue la motilité gastrique
Action bactéricide (inactive les entérotoxines)
Action anti-sécréteur
Quels médicaments indiqués dans le traitement de la diarrhée sont classés comme des “absorbants”?
Pysllium
Bismuth
Attapulgite (kaopectate)
Quelles sont les contre-indications du viberzi (eluxadoline) dans le traitement de la diarrhée? (5)
ATCD pancréatite
CCK (en lien avec le risque de pancréatite)
Atteinte hépatique sévère (métabolisme H)
Consommation ROH ++
Constipation ou obstruction intestinale
Comment fonctionne l’immodium?
Inhibition du péristaltisme, ce qui augmente le temps de transit, ce qui augmente l’absorption et diminue le volume fécal.
Indiqué dans le SII type diarrhée
Nommer les causes de malabsorption des acides biliaires (4).
- Résection ou atteinte iléale (diminution de la réabsorption des sels biliaires)
- Idiopathique (SII)
- Mx intestinales affectant l’absorption (coeliaque, pancréatite, pullulation bactérienne*, CCK)
- Synthèse excessive (MTF)
Les bactéries lysent les sels biliaires qui sont alors moins bien réabsorbés
Expliquer la diarrhée biliaire
Acides biliaires malabsorbés stimulent sécrétion + motilité (diarrhée cholérétique)
Quel est le traitement de la diarrhée biliaire?
Chélateurs d’acides biliaires: Cholestyramine, colestipol, colesevelam
Indication: CCK, colon irritable
Quels sont les effets secondaires des chélateurs d’acides biliaires? (6)
Ballonnement, flatulence, inconfort abdo, constipation, chélation des autres rx/ vitamines, hypertriglycéridémie
Quel ATB prescrit-on pour traiter le SII (particulièrement si pullulation bactérienne)?
Rifaximine
Quelles sont 4 indications de la rifaximine (en gastro)?
SII (pullulation bactérienne)
Encéphalopathie hépatique
C. difficile
Diarrhée aigue E. Coli
Sur quoi agit la rifaximine? (3)
Microbiome
Cytokines inflammatoires
Perméabilité intestinale
Quels sont les effets recherchés (2) et indésirables (3) de l’amitryptilline dans le tx du SII?
Recherché: diminution de la dlr abdo et effet constipant.
Indésirable: Prolongement du QT, sédation, effets anticholinergiques (bouche sèche)
Nommer 4 inhibiteurs- 5HT3
Alosétron: indiqué si SII-D
Cilansétron: ‘’
Ondansétron (zofran): Antiémétique
Granisétron: ‘’
Nommer 3 effets par lequel l’alosétron diminue la diarrhée, et un effet indésirable de l’alosétron.
Diminue la motilité colique, diminue la sécrétion, diminue la douleur abdominale
Colite ischémique chez 1/1000 (donc retrait du marché)
Quel effet positif de l’alosétron ne retrouve-t-on pas avec le zofran?
Diminution de la douleur abdominale
tous deux améliore la consistance et urgence des selles
Par quel mécanisme l’octréotide/ sandostatine peut-il traiter la diarrhée?
Quels en sont ces indications dans ce contexte?
Inhibe la sécrétion d’hormones: sérotonine, VIP, gastrine, sécrétine, motiline, insuline
Indication en diarrhée sécrétoire: TNE
Autre indication: Hémorragie digestive haute secondaire à varices.
Nommer un effet secondaire de l’octréotide
Calculs biliaire par hypomotilité des VB et diminution de la sécrétion biliaire
Nommer les Classes de Rx selon leur mécanisme principal dans le traitement de la diarrhée, soit:
- Ceux favorisant l’absorption (5)
- Ceux bloquant la sécrétion (6)
- Solution de réhydratation, Opiacés (diminution du transit = augmentation absorption), amitryptilline, inhibiteurs 5HT3, Octréotide
- Chélateurs acides biliaires, Octréotide, Opiacés (lomotil), tiorfan (rocécadotril), inhibiteurs 5HT3, fibres
Expliquer le traitement du SII-D
- Approche non-pharmaco
- 1ère Ligne
- 2ème ligne
- Alimentation (FODMAPS), exercice, psychothérapie
- Fibres solubles (psyllium), anti-diarrhée (imodium)
- Axe cerveau-GI: Amitryptilline, Alo/Odansetron, Viberzi
- Alteration du microbiome: Rifaximine x 14 jours
- Chélateurs des sels biliaires NON recommandés
Comment traiter un premier épisode de C. diff?
- Non-sévère (moins de 15 leuco, créat sous 130)
- Sévère (plus de 15 leuco, créat sup 130)
- Fulminant (Hypo-TA/choc/iléus/MGT)
- Vanco 125 QID x 10 jours (fidaxomycine aux USA)
- Idem
- Vanco 500 QID + Lavement IR + flagyl 500 IV TID
Si colite réfractaire sévère: Chirurgie
Comment traiter une première récidive de C. Diff?
Vanco 125 QID x 14 j puis BID x 7 j puis DIE x 7 j puis q2j x 2-8 semaines
OU
Fidaxomycine 200 PO BID x 10 j (+ efficace mais $$$)
Comment traiter une deuxième récidive de C. Diff?
Vanco 125 QID puis sevrage (mais sevrage + lent que protocole de la première récidive)
OU
Vanco 125 QID x 10 j puis rifaximine 400 TID x 20 j
OU
Fidaxomycine 200 BID x 10j
OU
Transplantation fécale
Quelle est la particularité de l’effet de la fidaxomycine comme tx d’un C.Diff, par rapport au flagyl et à la vanco.
La FDX est bactéricide alors que le falgyl et vanco sont bactériostatiques.
FDX est aussi + $$$
Le flagyl est le seul efficace en IV, mais + échec de tx
Quels sont les FR de récidive de C. Diff? (9)
Age + 65 ans Immunosupprimé C. DIff sévère avec souche hypervirulente Épisode antérieure de C Diff MII IRC Cirrhose Atb dans les 3 derniers mois IPP
Existe-t-il une prophylaxie efficace contre le C. Diff primaire?
Pas vraiment
Peu de données sur probiotiques
Éviter les ATB
Prophylaxie secondaire: Vanco 125 QID per ATB et x 7j post
Quels sont les effet des fibres solubles et insolubles favorisant le transit?
Fibres solubles: effet absorbant, augmente le volume des selles ce qui augmente le péristaltisme
Fibres insolubles: Favorise la sécrétion (effet osmotique car non-absorbées) et stimule le péristaltisme
L’eau a-t-elle un effet sur la constipation?
Eau seule non, à moins d’une consommation de moins de 500 mL die :)
Boire 2L d’eau par jour put potentialiser l’effet des fibres
Quelle quantité de fibres peut-on viser par jour?
30g
Augmentation graduelle sinon risque de dlr abdo, crampes, ballonements, gaz
Nommer les émolients (2), et leur mécanisme d’action.
Docusate (colace): ramolli les selles, diminue la surface de tension et permet l’incorporation d’eau dans les selle
(E2: tachyphylaxie)
Huile minérale: Efficace chez l’enfant mais données insuffisantes chez l’adulte. (E2: malabsorption ADEK, C-I si risque d’aspiration car risque de pneumonie lipidique)
Nommer les différents agents osmotiques (3 types)
Peg/ Colyte (Golite, Colite, Lax a Day, Relexa, Golitely…)
Lactulose
Laxatifs salins (lait magnésie, Fleet)
Quelle sont les différence entre le PEG avec ou sans E+
Le PEG avec E+ goute mauvais mais cause moins de débalancement électrolytiques
Nommer 2 effet secondaire du lactulose
Ballonement, flatulences
Lactulose = Dissacharide non-mtb, très mal absorbé mais moins efficace que les PEG
Nommer un effet secondaire du lait de magnésémie chez les IRC
Hypermagnésémie
Nommer des effets indésirables du Fleet Phosphada (3)
Débalancement électrolytiques
Hyperphosphorémie (Chez +55 ans, Obstruction GI, IRC, IC)
Néphrocalcinose
Nommer les types (2) de laxatifs stimulants,
Et comment ils fonctionnent
- Diphénylméthanes (bisacodyl, dulcolax…)
- Anthraquinones: Senna (senokot)
Altèrent le transport des électrolytes à travers la muqueuse intestinale
Augmente la motilité intestinale
Nommer les effets secondaires des laxatifs stimulants, si prise quotidienne chronique. (4)
Hypokaliémie
Surcharge sodique
Entéropathie par perte protéique
Mélanose coli (anthraquinone/ senna) en 4 mois
Nommer les 2 types de laxatifs pro-kinétiques
- Agonistes 5-HT4 (prucalopride, tégaserod - retiré en 2007 car effet agoniste 5HT1 causait E2 CV)
- Antagonistes opioïdes
Expliquer le mécanisme des sécrétagogues suivants:
- Activateurs des canaux chlorure (lubiprostone)
- Inhibiteur de l’échange NH3 (trepaneur)
- Stimulant guanylate cyclase (Linaclotide)
- Lubiprostone: Activation des canaux chlorure entraine sécrétion de Cl, puis sortie de Na secondaire par gradient électrochimique, ce qui entraine un appel d’eau. C’est le mécanisme du Choléra :)
- Trepaneur: Blocage de la pompe NH3 (échangeur Na-H+) empêche l’absorption de Na, ce qui entraine un appel d’eau dans la lumière intestinale.
- Linaclotide: Augmentation de la CMPc stimule les canaux CFR et Cl/HCO3 ce qui résulte en l’augmentation de la sécrétion de fluide et augmentationdu transit.
Que peut-on donner dans le traitement de la constipation spécifiquement secondaire à la prise d’opioïdes?
PAMORA: Peripheral Acting Mu Opioid Receptor Antagonist
- Naloxegol/ Movantif
Dérivé pégylé du naloxone, antagoniste mu ne traversant pas la BHE
Cause de la dlr abdo, céphalée, flatulence - Méthylnaltrexone
Approuvé pour constipation induite par opiacé en cancer, traverse peu la BHE, peu être donné SC
Aussi: laxatifs usuels, osmotiques, stimulants
