Médication en grossesse Flashcards
Quelle est la période critique dans la tératogenèse.
2-12 semaines
(embryogenèse)
Après, malformations sont mineures ou fonctionnelles la plupart du temsps
Quel est le pire tératogène
ROH
Nommer quelques-uns des principaux tératogènes ainsi que leurs effets. (15)
Acide valproique, carbamazépine, phénytoin: Anomalies SNC, RCIU (PNT)
Lithium: Anomalie cardiaque de type Epstein
AINS: Fermeture canal artériel, oligohydramnios
IECA: IR, pb ossification crânienne, dysgénésie tubulaire rénale, aN cardio
Tétracyclines: Anomalies os et dents
Warfarin: anomalies squelettes, SNC, Dandy walker (mais ok au 2e trimestre)
Anticholinergiques: Iléus méconial
Barbituriques, opicés, benzo: retrait néonat
Danazol: Masculinisation
DES: ADK vagin
Méthotrexate: Malformation des membres, SNC, problème ossification crâne
Misoprostol: séquence de moebius
PTU et méthimazole: malformation cranio-faciale, cardiovasculaire et SNC
Rétinoïdes: Malformation craniofaciales, cardiovasculaire, SNC
Thalidomide: Malformation des membres et des organes internes
Quel aliment est fortifié en acide folique au canada?
la farine
Nommer quelques Rx inhibiteurs du folate (6), nécessitant une supplémentation modérée d’acide folique (1mg die plutôt que 0,5mg).
Anticonvulsivants Metformin Méthotrexate Sulfasalazine Triamtérène Cholestyramine
Autres conditions à risque modérée de carence en folate: ATCD d’anomalies sensible aux folates non-SNC, malabsorption, diabète pré-grossesse, obésité, Hx familiale de malformation SNC
Conditions à risque élevé de carence en folate (supp 4mg die): Conjoint ou enfant atteint d’une anomalie du SNC
Nommer les indications de ASA faible dose en grossesse (5)
Patientes à haut risque de pré-éclampsie:
- Obésité
- PE antérieure
- Âge maternel avancé (+40 ans)
- HTA chronique
- Grossesse gémellaire
L’ASA diminue le risque de PE de 2-5%, de RCIU de 1-5%, de travail pré-terme de 2-4%. On l’a prend au coucher (souvent 2 x 80 mg HS), doit être débuté avant 16 semaines.
Nommer les indications de progestérone vaginale en grossesse
Prévention de la prématurité su col court PROUVÉ
- Nuisible en prophylaxie chez les grossesse gemellaire sauf si col court
- Pas d’évidence pour avortements à répétition non expliqués
- La progestérone orale n’est pas indiquée en grossesse
Quelles sont les conséquences potentielles de l’hypo-T4 en grossesse? (4)
Avortement spontanés, travail pré-terme, bébé de petit poids, diminution du QI
Comment ajuster le synthroide chez une femme qui vient de tomber enceinte?
Comment débuter le synthroide chez femme enceinte?
Augmenter de 30% (on peut doubler la dose 3-4j/sem)
Si TSH supérieure à 4 mmol/L : débuter synthroid 50 mcg/j
Si TSH supérieure à 2,5, traiter pour prévenir travail pré-terme
On devrait doser la TSH à tous les trimestre, et palper la thyroïde au moins une fois durant la grossesse
Quelles sont les options de traitement des N/V en grossesse?
7 lignes de traitement
- Non-pharmaco: bracelet, gingembre, acupuncture
* Zantac ou IPP si brûlement épigastrique secondaire aux V - Diclectin: Ad 2 CO QID
- Gravol: PRN
- Maxeran: 10 mg QID avec un histaminique
- Chlorpromazine, stémétil (prochlorpromazine) ou phénergan
- Zofran 4-8 mg PO ou IV (attention, infrmations contradictoires sur la survenues de malformations cardiaques), non-recommandé au 1er trimestre secondaire à malformations oro faciales
- Methylprednisolone IV en dernier recours
Comment peut-on traiter l’infection urinaire en grossesse?
Tous trimestres: Amoxicilline, céphalosporines
Contre-indiqué si risque de déficience en G6PD: Macrodantin/Nitrofurantoin
Tératogène au premier trimestre: Trimétroprime-Sulfa
SEULEMENT si infection résistante ou compliquée: Ciprofloxacine (tératogène lorsque en grande quantité chez l’animal)
Comment peut-on traiter les infections vaginales en grossesse?
- Candidases
- Vaginoses
Candidase: traitement topique en première ligne, fluconazole PO en 2e ligne car possiblement teratogène à des doses de 400-1200 (150 mg est ok)
Vaginose: metronidazole est safe, mais flagyl intravaginal pourrait être associé à la prématurité si pte à risque. Clindamycine est safe.
Quelles sont les options de traitement de l’HTA chez la femme enceinte?
CIble de 140/90
Labétalol : Asthme, RCIU
Nifédipine: Interaction avec sulfate de magnésie, toclytique
Méthyldopa: peu utilisé mais sécurité documentée
HydralazineL en aigu surtout, maintenant remplacé par labetalol
HCTZ: exceptionnellement utilisé car diminue le volume circulant
***IECA contre-indiqués, doivent être arrêtés en pré-conception (augmentation des aN foetales au premeire trimestre et pb d’ordre rénaux au 2-3e trimestre)
Comment traite-t-on l’épilepsie en grossesse?
On limite la polythérapie (favoriser monothérapie)
On limite la dose
Considérer cesser le rx si 1 an ou plus sans convulsion
Si nouvel anticonvulsivant chez femme en âge de procréer, choisir les moins pire: Lamotrigine, levetiracepam, topiramate (oxazepam selon cours anticonvulsivants)
Éviter les pire: Acide valproique, (topiramate selon cours anticonvulsivatns)
Ne PAS oublier l’acide folique !!!!!!!!!!
Comment traite-t-on la dépression en grossesse?
Peser les pour et les contres
Éviter le paxil, clomipramine
Favoriser Fluoxétine, sertraline, citalopram
Diminuer la dose
