Contraception Flashcards
Quel est le type d’oestrogène le plus communément retrouvé dans les contraceptifs oraux combinés?
Ethinyl estradiol
Bientôt nouveau type d’eoestrogène semble à estrogène foetal… + naturel…
À partir de quelle dose dit on qu’un oestrogène est faiblement dosé?
35 ug
Quel est le rôle des oestrogènes dans les contraceptifs oraux? (3)
Inhibe l’ovulation en supprimant la FSH ce
qui prévient la sélection d’un follicule
dominant.
Stabilise l’endomètre: prévient certains effets
secondaires des progestatifs tel que les
saignements intermenstruels causés par de
l’atrophie endométriale
Potentialise l’effet du progestatif
Quels sont les effets secondaires des œstrogènes? (7)
- Nausées et vomissements.
- Mastalgie / gonflement des seins.
- Maux de tête.
- Rétention d’eau / gain de poids.
- Chloasma (masque facial cutané hyperpigmenté)
- Agit sur la coagulation sanguine (thrombotique)
- Agit sur le système RAA (augmentation de la TA)
Quels sont les effets indésirables cardiovasculaires les plus graves associées à tous les COC?
Thromboembolie veineuse
AVC
IM
HTA
Quels sont les FR d’AVC/IM lors de la prise d’estrogènes? (4)
HTA
Tabagisme (+15 cig/j)
Age + 35 ans
Diabète
Quel est le rôle des progestatifs dans les contraceptifs hormonaux? (3)
- inhibe le pic de LH nécessaire à l’ovulation,
- rend l’endomètre non propice à l’implantation (atrophie)
- épaissit la glaire cervicale ce qui bloque le sperme a/n du col
Quels sont les différents types de progestatifs dans les CO?
Classification selon les générations:
- Première: noréthindrone, acétate de noréthindrone, diacétate d’éthynodiol
- Deuxième: lévonorgestrel, norgestrel
- Troisième: norgestimate, désogestrel, gestodene
- Quatrième: drospirénone
- Future génération: dienogest, acétate de nomegestrol
Quels sont les effets non-progestatifs des progestatifs? (4)
- androgénique (acné, hirsutisme, peau grasse, dépression) / anti-androgénique (diminution de libido/ d’acné/ d’hirsutime, = drospirénon, acétate de cyprotérone)
- oestrogénique/anti-oestrogénique
- glucocorticoïde (idem à cortisone, augmente
l’appétit) : dépo provera (acétate de médroxyprogestérone) - Antiminéralocorticoïde (idem à diurétique, réduit la TA et la rétention hydro-sodée): Drospirenone/Yaz
Quels sont les effets secondaires des COC possiblement lié à l’effet progestatif (8)
- Changement de l’humeur.
- Diminution de la libido.
- Mastalgie.
- Gain de poids (augmentation appétit).
- Constipation, ballonnement.
- Acné.
- Saignements irréguliers.
- Absence de saignement de retrait.
Quelle est la particulatiré de l’acétate de cyprotérone par rapport aux autres progestatifs? (Diane 35)
Activité antiandrogénique importante
- Au formulaire comme traitement de
l’acné
Quelles sont les particularités de la drospirénone par rapport aux autres progestatifs?
§ Activité très similaire à la progestérone naturelle
§ Analogue de la spironolactone, antagoniste de l’aldostérone
§ Activités progestative, antiminéralocorticoïde et antiandrogénique
• Peut prévenir les effets secondaires liés à la rétention hydrosodée
Quelles sont les particularités de l’Acétate de médroxyprogestérone (AMPR)
(Dépo-provera®) par rapport aux autres progestatifs?
Activité glucocorticoïde (gain de poids, perte de densité osseuse réversible)
Vrai ou faux:
Les COC présentent une augmentation du risque de TEV supérieure à celui associé à la grossesse.
Faux
Les COC, quelle que soit leur composition, augmentent le risque
de TEV et ce risque est nettement inférieur à celui associé à la
grossesse, à l’accouchement et au post-partum immédiat;
Quelle est la composition hormonale du timbre contraceptif?
Combien de temps le garde-t-on?
6,0 mg de norelgestromine et 0,60
mg d’éthinylestradiol
3 semaines ou 4 semaines si pas de sgt de retrait (en continu) + 2 jours de grâce.
Quels sont les avantages du timbre par rapport aux COC?
Quels en sont les inconvénients?
- Pas de prise quotidienne.
- Pas de premier passage hépatique.
- Plus grande marge de manœuvre que COC si erreur d’utilisation: deux « jours de grâce ».
- Moins de saignements irréguliers qu’avec COC.
- Meilleure observance
Inconvénients: Mastalgie, céphalée, dysménorrhée, décollement du timbre (rare), irrtation cutanée, diminution de l’efficacité si poids +90kg
Comment débute-t-on le timbre?
La première journée des menstruations. Peut être débuté à un autre moment mais protection supplémentaire alors requise pendant 7j.
Quelles sont les Contre indication du timbre contraceptif?
Comme les COC + IMC de plus de 30, trouble cutané généralisé
Que contient le nuvaring?
Nuvaring® contient 11,4
mg d’étonorgestrel et 2,6
mg d’éthinylestradiol;
Comment utilise-t-on l’anneau?
On le porte dans le vagin 3 semaines + 1 semaine de retrait (ou 4 semaines si en continu).
Si inséré dans les 5 premiers jours des menstruations, efficacité immédiate, sinon protection additionnelle pendant 7 j.
Période de grâce de 2 semaines (total de 5 semaines d’efficacité)
Si expulsion de moins de 3h, le remettre, sinon changer + contraception d’urgence PRN et autre méthode x 7 jours
Quels sont les avantages et désavantages du nuvaring p/r aux COC?
Avantages: Pas de prise quotidienne, pas de premier passage hépatique, pas d’exposition aux estrogènes (?), discret, deux semaines de grâce, sécuritaire avec tampons/condoms…
Inconvénients: chaine du froid à respecter, plus de pertes vaginales, pourrait déranger lors des relations sexuelles, rare possibilité d’expulsion
Quelles sont les contre-indications spécifique au nuvaring?
Comme COC +
Sténose vaginale, anomalie structurelle, prolapsus
Que contient le micronor?
0,35mg de noréthindrone
Quel est le mécanisme principal d’action du micronor?
Épaississement de la glaire cervicale
Quels sont les avantages et inconvénients du micronor p/r aux autres méthodes contraceptives?
Peut être utilisée pendant l’allaitement (efficaité 100% durant allaitement), bonne efficacité THÉORIQUE, pas d’E2 lié aux oestrogènes
Inconvénients: beaucoup moins flexible (pas de retard de plus de 3h), saignements irréguliers, aménorrhéem N/, sensibilité des seins, acné, céphalée, ballonement
Quel est le principal mécanisme d’action du dépo provera
Inhibe l’ovulation
À quelle fréquence doit-on recevoir l’injection de depo-provera?
q11-13 semaines
Quels sont les avantages et désavantages du dépo-provera?
Avantages: très eficace, protection contre anémie/crise drépanocytose, réduction des sx endométriose/dysménorrhée/dlr pelvienne chronique, pas d’interaction médicamenteuse, réduction du risque de convulsions, protection contre le cancer du seine et de l’ovaire, protection contre les maladies inflammatoires pelviennes chroniques et les grossesse ectopiques, pas d’effet sur la TA
Inconvénients: effet glucocorticoïde (poids, os), injection IM, perturbation du cycle menstruel, céphalée, trouble humeur, retard dans retour à la fertilité
Quel est le mécanisme d’action du stérilet de cuivre?
Empêche le transport et l’intégrité des
gamètes, crée une réaction à corps étranger
dans l’endomètre, inhibant ainsi la nidation
Quel est le mécanisme d’Action principal du stérilet mirena?
Épaissit la glaire cervicale
Comment peut on distinguer le sterilet mirena du kyleena à l’échographie?
Bague en argent à la base du kyleena pour le distinguer
Quel sont les différences entre le stérilet mirena et kyleena?
Mirena est plus gros mais peut perdurer jusqu’à 7 ans (alors que le kyleena dure 5 ans)
Quels sont les avantages et désavantages des stérilets?
Avantages: efficacité et observance, réduction du flux menstruel (++ avec Mirena, cuivre au contraire +flux), facile à utiliser, cout abordable, allaitement possible
Inconvénients: ne protège pas contre les ITSS, risque de PID si ITSS (mais en fait pourrait protéger contre PID par épaississement de la glaire…), augmentation des douleurs avec stérilet en cuivre, 2-10% d’explusions
Quelles sont les méthodes de contraception d’urgence, et leur efficacité (et délais)?
Yuzpe (COC): 74% (3j)
Stérilet cuivre: 99% (5-8j)
Plan B = progestatif seul: 89% (5j)
Ella (modulateur sélectif des R de la progestérone): 99% (5j)
Notons que pas d’effet tératogène car ces méthodes inhibe ou retarde l’ovulation (donc si ovulation déjà faite, pas d’effet, sauf cuivre)
Quelles sont les contre-indications au plan B?
Grossesse
Allergie
Moins efficace si +75 kg
Quelle est la méthode de contraception la plus efficace?
Implant progestatifs (nexplanon)
• Inhibe l’ovulation et épaissit le mucus cervical
