Micro 4: Mycobactéries

Question 1

Les mycobactéries ne peuvent pas être identifiées à la coloration de Gram. Pourquoi et quelle est l’alternative?

Answer 1

Paroi riche en lipides (dont l’acide mycolique) qui ne retiennent pas facilement la coloration Gram

On utilise alors plutôt la coloration au Ziehl qui met en lumière Bacilles acido-alcoolo-résistant.

Question 2

V ou F?

Les mycobactéries sont aérobie strict et croissent lentement.

Answer 2

Vrai

Question 3

V ou F? Vu que les mycobactéries sont des gram + , certaines espèces de mycobactéries sont sporulés.

Answer 3

Faux.

Cette caractéristique est propre à quelques bacillus gram + (Ex.: Clostroides, Clostridium, bacillus anthracis, bacillus cereus)

Question 4

Quelles sont les particularités sur la composition de la paroi bactérienne des mycobactéries?

Answer 4

Elles possèdent de l’acide mycolique les rendant ainsi plus résistants aux détergents, aux désinfectants et à plusieurs antibiotiques normalement utilisés pour des bactéries plus communes.

Aussi, protéine capsulaire et porine (SEUL gram + ayant porine)

Question 5

Quelle est le mode de transmission du Mycobacterium Tuberculosis? + patho ou non

Answer 5

Par inhalation, aérosols infectieux (Portez vos masques!!!)

Toujours pathogène

Question 6

Expliquez en quoi le traitement de la tuberculose se distingue du traitement d’autres infections.

Answer 6

Il s’agit d’un traitement continu sur plusieurs mois et nécessitant parfois plusieurs médicaments. C’est une infection très difficile à éradiquer si on la compare à d’autres.

Question 7

Définissez la tuberculose latente

Answer 7

M. Tuberculosis est présent dans le poumon, mais il est inactif puisque il est sous le contrôle du système immunitaire (dans le granulome). Peut s’exacerber à tout moment, souvent avec un affaiblissement du système immunitaire.

Question 8

Définissez la tuberculose MALADIE

Answer 8

Tuberculose qui peut se disséminer dans n’importe quelle partie du corps causant une atteinte à l’organe touché. Souvent chez les patients immunodéprimés

Question 9

Quel est le mode de transmission du Mycobacterium Avium Complex (MAC)? + patho ou pas

Answer 9

Principalement par ingestion d’eau ou d’aliments contaminés

Distribution mondiale et bactérie ubiquitaire

Souvent pathogène (pas tout le temps)

Question 10

Quelle est la méthode de traitement pour une tuberculose LATENTE?

Answer 10

Cela est déjà maîtrisé par le système immunitaire.

Donc, nécessité d’un seul antibiotique pour s’en débarasser (Rifampin (4 mois), Etibi, Isoniazide (9mois))

Question 11

Quelle est la méthode de traitement pour une tuberculose MALADIE?

Answer 11

Tx avec plusieurs antituberculeux (initialement 4)

Tx OBLIGATOIRE!!!

un traitement de tubrculose latent est proscrit, car la bactérie développerait une résistance

Question 12

Décrivez la méthode de diagnostic PPD/TCT

Answer 12

Injection d’une protéine de M. Tuberculosis (tuberculine) pour détecter s’il y a une réponse du système immunitaire adaptatif. S’il y a une exposition antérieure à la maladie, il y aura un gonflement de la peau au site de l’injection (plus de 10mm).

TEST DE MANTOUX

Question 13

Quel est le but de IGRA/INF-gamma release assay (tubes de sang)? même que TCT

Answer 13

Savoir si une infection antérieure a eu lieu

Question 14

Définissez BCG

Answer 14

Vaccin Bacille Calmette-Guérin. Injection d’un cocktail de Mycobacterium Bovis non-virulent pour déclencher une réaction immunitaire mémoire contre la tuberculose

Question 15

Définissez PPD/TCT

Answer 15

PPD: protéines purifiées dérivées du M. Tuberculosis

TCT: Test cutané à la Tuverculine

Test pour déterminer la présence de tuberculose. Injection intradermique de la tuberculine. Si réaction, on sait que l’hôte porte ou a déjà porté la tuberculosis. Sinon, il ne l’a jamais eu.

Question 16

Quelle est la manifestation clinique du Mycobacterium Avium Complex?

Answer 16

Essentiellement pulmonaire sauf pour les patients immunosupprimés

Question 17

Quelle est la manifestation de la tuberculose primaire progressive? (peu de temps après l’entrée de la bactérie dans l’arbre respiratoire)

Answer 17

Fièvre, toux, adénopathie péricardique (aug. taille des ganglions près du coeur)

5% des cas

Radiographie pulmonaire des infiltrats bilatéraux diffus

Question 18

Quelles sont les manifestations cliniques des tuberculoses latentes?

Answer 18

Asymptomatique

Radiographie normale

Question 19

Quelle est la manifestation clinique d’une tuberculose maladie?

Answer 19

Tuberculose pulmonaire (80%): Fièvre, toux, hémoptysie (sang dans les crachats), sudation nocturne, perte de poids/appétit

Radiographie pulmonaire: Infiltrat alvéolaire du lobe touché

Tuberculose ganglionnaire (15%): Gonflement de plusieurs ganglions

Tuberculose autre (Méninge, os/articulation, génito-urinaire, foie, intestins) (5%)

Question 20

V ou F? La transmission de M. Tuberculosis peut se faire sans goutelette.

Answer 20

Vrai.

La transmission aérienne n’a pas nécessairement besoin de se transmettre par gouttelette tant qu’elle entre dans les voies respiratoires. Elle va ensuite rentrer dans la circulation sanguine.

Question 21

Suite à une infection initiale à M. Tuberculosis, quelles sont les deux possibilités chez le patient infecté?

Answer 21

1) Tuberculose primaire progressive: Toux, fièvre, gonflement des ganglions (5%)
2) Tuberculose latente (95%)

Question 22

V ou F? M. Tuberculosis n’affecte que les poumons.

Answer 22

Faux.

Il peut causer des maladies dans tous le corps, mais les tuberculoses pulmonaires et ganglionnaires restent les plus fréquentes.

Question 23

V ou F? La tuberculose peut rester latente pendant plusieurs années avant de devenir symptomatique lors d’un déséquilibre immunologique causant la tuberculose maladie.

Answer 23

Vrai.

5% d’être réactivé en une tuberculose maladie (non-contagieuse (reste du corps) ou contagieuse (poumons))

Question 24

Un patient fait une radiographie pulmonaire pour son test de tuberculose. Vous voyez des infiltrats bilatéraux diffus. À quel stade de tuberculose est le patient?

Answer 24

Tuberculose primaire progressive

Question 25

Un patient fait une radiographie pulmonaire pour son test de tuberculose. Sa radiographie est normale, mais il avait testé positive pour son test PPD/TCT. Dans quel stade de tuberculose est le patient?

Answer 25

Tuberculose latente

Question 26

Un patient tout en sueur est venu à l’urgence en crachant du sang. Il fait de la fièvre et il n’arrête pas de tousser. Vous faites immédiatemment une radiographie pulmonaire et vous constatez un infiltrat cavitaire au lobe supérieur gauche. Dans quel stade de tuberculose soupçonneriez-vous que le patient soit?

Answer 26

Tuberculose maladie contagieuse

(À vos N-95!!!)

Question 27

Quel signe de pathogénèse nous fait toujours penser à la présence de tuberculose?

Answer 27

La présence de granulome

Question 28

Diagnostic de laboratoire des mycobactérioses (manifestation, échantillon, analyse)

Answer 28

MANIFESTATIONS CLINIQUES: Atteinte pulmonaire

NATURE DE L’ÉCHANTILLON: Expectoration X 3 (si pas cap pneumologue va chercher)

ANALYSES: Examen microscopique : Ziehl -> Mise en culture -> Test d’amplification d’acide nucléique (TAAN) si Ziehl est +

Question 29

Types de personnes dont le risque est augmenté de développer une tuberculose maladie. (2-3)

Answer 29

▪ Dans les 2 ans qui suivent l’entrée de la bactérie dans l’hôte

▪ Après l’âge de 65 ans (sénescence du système immunitaire)

▪ N’important dans la vie d’une personne qui a une maladie qui diminue l’immunité cellulaire ou des traitements qui diminue l’immunité cellulaire (ex. patient greffé rénal qui doit prendre des médicaments anti-rejets)

Question 30

Pathogenèse de Mycobacterium tuberculosis

Answer 30

▪ La bactérie entre habituellement dans l’hôte par les voies respiratoires

▪ La bactérie est phagocytée par les macrophages alvéolaires.

▪ La bactérie empêche la fusion des phagosomes avec les lysosomes (granulome)

▪ En réponse à l’infection, les macrophages sécrètent de l’interleukine 12 (IL- 12) et de l’interféron alpha (TNF-α) qui favorisent le recrutement de lymphocytes T et des cellules NK (natural killer)

Après, latente ou pas