APE2: Bâtonnets Gram négatif Flashcards
Auteure: Yasmine Réviseurs: Anne-Sophie et Émile
Quels sont les éléments principaux de la paroi d’un bâtonnet Gram -? (5)
- Pas d’acide téichoïque et lipotéichoïque
- Espace périplasmique
- Membrane externe
- LPS
- Porines
Quel est le rôle de la membrane externe de la paroi d’un bâtonnet Gram -?
- Structure,
- protection contre environnement hôte
Quel est la composition de la membrane externe de la paroi d’un bâtonnet Gram -?
- Couche interne: phospholipides
- couche externe: lipopolysaccharides, protéines, enzymes
Quel est le rôle des peptidoglycans de la paroi d’un bâtonnet Gram -?
Structure et forme
Quel est le rôle des porines de la paroi d’un bâtonnet Gram -?
Transport petites molécules hydrophiles et export d’antimicrobiens et d’antibiotiques
Quel est le rôle de l’appareil sécrétoire de la paroi d’un bâtonnet Gram -?
Pénétrer et libérer des protéines à travers les membranes, dont certains facteurs de virulence
Quel est le rôle des lipopolysaccharides de la paroi d’un bâtonnet Gram -?
- Structure membrane externe,
- Protection,
- Activer système immunitaire = fièvre et choc septique,
- Endotoxine
Que retrouve-t-on dans l’espace périplasmique de la paroi d’un bâtonnet Gram -?
Enzymes et facteurs de virulence pr β patho
Quelle est la composition des lipopolysaccharides de la paroi d’un bâtonnet Gram -?
- Lipide A
- Antigène O
- Polysaccharide
Quel est le rôle de l’antigène O des lipopolysaccharides de la paroi d’un bâtonnet Gram -?
Chaine polysaccharidique, reconnu de façon spécifique par des anticorps, détermination du sérotype
Quel est le rôle du lipide A des lipopolysaccharides de la paroi d’un bâtonnet Gram -?
- Ancrage du LPS ds membrane externe,
- Responsable activité endotoxine,
- Conservation chez bactéries de mm espèce
Quel est le mécanisme d’action des endotoxines (lorsque lipide A est libéré) des lipopolysaccharides de la paroi d’un bâtonnet Gram -?
- Activation du complément = réponse inflammatoire démesurée, => relâche cytokines = fièvre, diarrhée, choc septique, décès, leucocytose, thrombocytopénie, coagulation intravasculaire disséminée, hypotension
Quelle est la particularité des lipopolysaccharides de la paroi d’un bâtonnet Gram -?
Résistants à la chaleur
Particularité de la gélose MacConkey
Fait juste pousser des batonnets gram négatif
Quelle est la famille la plus large des bâtonnets Gram -?
Entérobactéries
Quelles sont les entérobactéries? 6
E. coli
Klebsiella
Proteus
Salmonella
Shigella
Yersinia
Quel sont les caractéristiques d’identificataion des entéropathogènes?
Bâtonnets Gram -, non-sporulant, anaérobie facultatif
Quelles sont les caractéristiques des entéropathogènes?
- Antigène commun entérobactérien
- Fermentation glucose
- Catalase +
- Oxydase - (pas de cytochrome oxydase)
Les entéropathogènes sont-ils mobiles?
Oui, sauf Shigella, Yersinia, Klebsiella
Quel est le réservoir des entéropathogènes?
Ubiquitaire: Terre, eau, végétation, flore intestinale normale des humains et animaux
Quels symptômes les entéropathogènes causent-ils souvent? 3
- Bactériémies
- UTI
- Infections intestinales
Quels entéropathogènes causent la diarrhée et sont pathogènes uniquement chez l’humain?
- Salmonella,
- Shigella,
- Yersinia
Quels entéropathogènes font partie de la flore normale de l’intestin?
- E. coli
- Klebsiella pneumonia
- Proteus mirabilis
- (Bacteroides fragilis)
Quels entéropathogènes sont acquis via un réservoir animal?
Salmonella et Yersinia
Quel est le rôle de la capsule des entéropathogènes?
Antiphagocytose car antigènes hydrophiles repoussent surface hydrophobe des cellules phagocytaires, empêche liaison anticorps, mauvais immunogène/activateur du complément, protège contre attaque du sérum
Quels sont les facteurs de virulence des entéropathogènes? (7)
- Endotoxines (lipide A),
- Capsule,
- Variation antigénique,
- Système de sécrétion type III,
- Séquestration facteurs de croissance,
- Résistance à l’attaque du sérum (complément)
- Résistance aux antibiotiques
Quel est le rôle de la variation antigénique des entéropathogènes?
Protection contre anticorps et utile pour classification sérologique
Quelles composantes des entéropathogènes sont impliquées dans la variation antigénique ?
- Polysaccharide somatique O
- Antigène capsulaire K
- Antigène flagellaire H
Quel est le rôle du système de sécrétion des entéropathogènes?
Transférer les facteurs de virulence sur les cellules hôtes ciblées
Quel est le rôle de la séquestration des facteurs de croissance des entéropathogènes?
Production de sidérophores ou agents chélateurs pour le fer = compétition du fer fixé aux protéines d’hème ou protéines chélateurs de fer
Quel est le rôle de la résistance à l’attaque du sérum des entéropathogènes?
Prévention attachement du complément
Comment la résistance aux antibiotiques est elle acquise par les entéropathogènes?
Encodé sur plasmide et transfert d’une espèce à l’autre
Quels sont les principaux critères d’identification d’Escherichia coli?
Bâtonnets Gram -, anaérobie facultatif, fermentation et oxydase -
Quels sont les principaux critères d’identification de Klebsiella pneumoniae?
Apparence mucoïde à cause de capsule
Quels sont les principaux critères d’identification de Salmonella?
Bâtonnets gram -, anaérobie facultative, fermentation, oxydase -
Quels sont les principaux critères d’identification de Shigella?
Bâtonnets Gram -, anaérobie facultatif, fermentation, oxydase -
Quels sont les principaux critères d’identification de Pseudomonas aeruginosa?
Bâtonnets Gram -, aérobie stricte, pas de fermentation, glucose oxydase +, motile
Quels sont les principaux critères d’identification de Bacteriodes fragilis?
Bâtonnets Gram -, anaérobie
Quelles sont les principales infections liées à Bacteriodes fragilis?
- Infections les plus fréquentes:
- Infection intra-abdominales
- Infections pelviennes chez la femme (abcès tuboovarien)
Quelles sont les principales infections liées à Escherichia coli?
- Gastroentérite
- Infections extra-intestinales (bactériémie, méningite néonatale, infection urinaire, infections intra-abdominales)
Quelles sont les principales infections liées à Klebsiella pneumoniae?
Pneumonie, infections des tissus mous et plaies, UTI
ERRATUM ENLEVER CECI: Donovanosis (après longue incubation): granulome inguinal peut affecter organes génitaux
Quelles sont les principales infections liées à Salmonella?
-
S. Typhi/paratiphy :
- Fièvre entérique (fièvre typhoïde/paratyphoïde, myalgie, maux têtes, anorexie) –> réinfection intestins
- Bactériémie => infections suppuratives os, coeur, articulations
- Colonisation asymptomatique, vésicule biliaire = réservoir
-
Autres:
- Gastroentérite (fièvre, n & v, diarrhée +/- sang, crampes abdo)
Quelles sont les principales infections liées à Yersinia enterocolitica?
2/3 = entérocolite/gastroentérite
Gastroentérite
Pseudo-appendicite (surtout enfant, iléon terminal)
Adulte: septicémie, arthrite, abcès intra-abdominal, hépatite, ostéomyélite, choc endotoxique
Quelles sont les principales infections liées à Shigella?
Gastroentérite (shigellose): diarrhée liquide sanglante, pus, GR et mucus (à cause d’entérotoxine), crampes abdominales
PAS DE BACTÉRIÉMIE
Quelles sont les principales infections liées à Pseudomonas aeruginosa?
PSEUdOMOnaS
Peau et tissus mous
SNC
Endocardite
UTI: opportuniste qd cathéter et antibiotiques
d
Ostéochondrite
Musculosquelettique system
Otite externe
n
a
Sang (bactériémie)
AER U GI nosa
Aer: air –>Voies respiratoires: de trachéobronchite à nécrose du parenchyme pulmonaire
oeUil–> Yeux: ulcère cornée
GI: Infection tractus GI
n
o
s
a
Quel est le réservoir de Pseudomonas aeruginosa?
Ubiquitaire: Partout, nature, environnement humide hospitalier (fleurs, lavabos, toilettes, équipement de lavage)
Quand Pseudomonas aeruginosa est-il plus fréquent?
Pas d’incidence saisonnière
Infections nosocomiales (attrapé à l’hopital)
Quel endroit du corps Pseudomonas aeruginosa colonise-t-il?
Tractus respiratoire ou GI
Quels sont les facteurs de risques pour le Pseudomonas aeruginosa?
Opportuniste donc:
- Prise d’antibiotiques,
- équipement respiratoire,
- neutropénie,
- immunosupprimés,
- fibrose kystique,
- Grands brûlés,
- lésions cutanées
Infections nosocomiales
Quels sont les mécanismes de virulence du Pseudomonas aeruginosa?
- Capsule
- LPS
- Adhésine
- Exotoxine A
- Enzymes
Quel est le rôle de l‘exotoxine A du Pseudomonas aeruginosa?
Inhiber synthèse protéique, entraine dommages tissus (brûlures et poumons) et yeux
Quel est le rôle de la pyocyanine du Pseudomonas aeruginosa?
Catalyse production de superoxide et H2O2, stimule relargage de IL-8, attire neutrophiles (PyocyanI8Ne)
Quel est le rôle de la pyoverdine du Pseudomonas aeruginosa?
Sidérophore qui lie le fer et régulation de sécrétion autres facteurs virulence dont exotoxine A
Quel est le rôle de l’élastase du Pseudomonas aeruginosa?
LasA et LasB dégradent l’élastine = détruit parenchyme pulmonaire et lésions hémorragiques, dégradation de complément, inhibition chimiotaxie neutrophiles = diffusion bactérie
Quel est le rôle de l’alkaline protéase du Pseudomonas aeruginosa?
Destruction tissulaire = diffusion bactérie, interfère réaction immunitaire hôte
Quel est le rôle de la phospholipase C du Pseudomonas aeruginosa?
Hémolysine thermolabile (inactivée par chaleur) facilitant destruction tissulaire
Quel est le rôle des exoenzymes S et T du Pseudomonas aeruginosa?
Toxines extracellulaires, destruction tissulaire (nécrose) et diffusion bactérie
Quel est le rôle du système de sécrétion de type III du Pseudomonas aeruginosa?
Sécrétion de protéine (dont exotoxines S et T) = destruction tissulaire, diffusion bactérie
Quel est le réservoir du Bacteroides fragilis?
Tractus GI humain et animaux, rare ou absent ds oropharynx ou tractus génital des individus sains
Fait partie de la flore normale de l’intestin
Quel est le mode de transmission du Bacteroides fragilis?
Endogène
Quel est le principal facteur de virulence du Bacteroides fragilis? + particularité
- Capsule
Même s’il s’agit d’un gram -, peu d’activité de son endotoxine (LPS sans activité endotoxique(à cause de structure de lipide A))
truc: fragilis - fragile donc peu d’activité endo
Quelles sont les principales manifestations extra-intestinales du Escherichia coli?
- UTI
- Méningite néonatale (cause majoritaire infection SNC <1 an)
- Septicémie (suite à infection intra-abdo)
Quelle est la pathogénèse des UTI associées au Escherichia coli?
Origine côlon –> contamine urètre–> monte vers vessie–> migre vers rein ou prostate
Ce sont les pilis et fimbriaes qui font en sorte qu’elle est capable de monter
Qu’est-ce qu’une bactériurie asymptomatique?
Présence significative de bactéries de l’urine en l’absence de symptômes de UTI, courant pour patients avec cathéter urinaire et femme postménopause, pas traitement ni dépistage (sauf femmes enceintes) pcq complications rares
Qu’est-ce qu’une infection urinaire non compliquée?
Inffection urinaire qui peut être aigue, sporadique ou récidivante qui survient chez la femme en bonne santé, indépendamment de son âge.
Qu’est-ce qu’une infection urinaire compliquée?
Toute autre infection urinaire, en particulier celle qui survient chez la femme enceinte, l’homme, patient avc anomalie anatomique/fonctionnelle de l’appareil urinaire, porteuse d’un cathéter urinaire, ayant subi une manipulation urologique, atteinte d’immunosuppression ou dont le diabète est mal contrôlé.
Quel est la fréquence requise pour qu’une infection urinaire soit considérée comme récidivante?
Survenance de l’infection urinaire >2 fois/6 mois et au moins 3-4 fois/an
Réinfection par même bactérie ou nouvelle infection par autres bactéries
Souvent causée par: résistance bactérienne, traitement inadéquat ou anomalie anatomique
Récidive habituellement très rapidement, 2-4 semaines max après le traitement initial
Quels sont les 4 bactéries les plus fréquentes responsables d’infection urinaire?
Gram -: E. coli, Klebsiella pneumoniae,
Gram +: Staph. saprophyticus, Enterococcus
Quels sont les symptômes évocateurs d’une cystite?
Infection urinaire basse:
- Dysurie (difficulté et douleur/brûlure uriner),
- Pollakiurie (envies fréquentes mais pas bcp d’urine),
- Hématurie,
- Douleur suspubienne
- Urine trouble et malodorante
Vrai ou Faux?
L’urine trouble ou malodorante est un syptôme suffisant pour faire une culture d’urine ou donner des antibio.
FAUX!
Quels sont les symptômes évocateurs d’une pyélonéphrite?
Infection urinaire haute: forme plus sérieuse, arrive surtout chez les femmes
- Forte fièvre subite: urgence,
- Frissons,
- Nausées & vomissements,
- Douleur dorso-lombaire au test de percussion («punch rénal» positif),
- Symptômes de cystite (souvent)
Quels sont les éléments principaux du diagnostic clinique et microbiologique d’infection urinaire?
Observation des symptômes et signes cliniques
Bandelette urinaire
Culture d’urine
Observations microscopiques
Quels sont des exemples de symptômes cliniques pouvant orienter le diagnostic d’infection urinaire (chez les femmes, puis les hommes)?
Femmes: écoulements vaginaux ou pertes vaginales, prurit vulvaire, symptômes de grossesse
Hommes: douleur à l’examen prostatique ou testiculaire
Quels sont les avantages associés à l’utilisation de bandelettes urinaires pour le diagnostic d’infection urinaire?
Simple, peu coûteux, fiable, recommandé pour tous les UTIs
Quels sont les éléments qui permettent de conclure si un test de bandelettes urinaires est positif ou négatif pour le diagnostic d’infection urinaire?
- Présence d’estérases leucocytaires, de nitrites et de symptômes urinaires de novo –> Bonne valeur prédictive positive (VPP) = 90%
- Absence d’estérase leucocytaire et/ou de symptôme urinaire de novo–> Bonne valeur prédictive négative (VPN) = 90%
Dans quels cas la culture d’urine est-elle factultative pour le diagnostic d’infection urinaire?
-
Cystite non compliquée ou récidivante déjà documentée, SAUF:
- Récidive moins de 1 mois
- Symptômes persistants ou échec du traitement antibiotique
- Combinaison de symptômes et signes cliniques, mais résultats BU négatifs
- Voyage récent ds zone à risque de bactéries multirésistantes et symptômes urinaires
Dans quels cas la culture d’urine n’est pas recommandée pour le diagnostic d’infection urinaire?
Patient porteur d’une sonde urinaire sans symptôme ou signe clinique sauf pr cas particuliers (urosepsie)
Quelles observations microscopiques sont utiles pour le diagnostic d’infection urinaire?
Dénombrement du nb de GR/mcL d’urine non-centrifugée et détecter bactéries
Quelles sont les deux indications de traitement de la bactériurie asymptomatique?
La bactériurie asymptomatique ne doit pas être traitée, sauf:
- Femmes enceintes (risque de transmission verticale)
- Avant des interventions en urologie
Dans le choix du médicament, attention résistance locale aux antibiotiques doit pas dépasser 20 % quel que soit le médicament (sauf en l’absence de traitement alternatif).
endo vs exotoxine
Pseudomonas aeruginosa
Odeur? Couleur? Résistance? Température?
Odeur de raisin
Pus VERT
Résistance à de nombreux antibios
Capable de croître à 42°C
Vrai ou Faux?
L’administration d’un médicament oral est recommandé si des vomissements sont présents.
Faux
Intraveineux, car sinon vomit le médicament
