Micosis Profundas o Sistémicas Flashcards
Clasificación Micosis Profundas
- Coccidioidomicosis
- Histoplasmosis
- Paracoccidioidomicosis
- Blastomicosis
COCCIDIOIDOMICOSIS
Agentes:
Coccidioides immitis (California)
Coccidioides posadasii (Sudamérica)
Son ENDÉMICAS
COCCIDIOIDOMICOSIS
Estructura:
Hongo dimórfico
* Fase parasitaria en el hombre y animales
* Fase saprofítica en la naturaleza
COCCIDIOIDOMICOSIS
Estructura fase parasitaria:
HAY QUE SABER LA FASE PARASITÁRIA!!!
HAY QUE SABER!!!
Esférula con endosporos
COCCIDIOIDOMICOSIS
Estructura fase saprofítica ó filamentosa:
Micelio con hifas hialinas tabicadas y ramificadas y clamidoartroconidias en forma de tonel
COCCIDIOIDOMICOSIS
Epidemiologia:
Vía de entrada:
Epidemiologia: Su hábitat es el suelo y es endémica de zonas secas y áridas de América del Norte y en Argentina desde la provincia de Río Negro hasta el Chaco.
Es más frecuente en el hombre, en la raza negra y amarilla y en los laboratoristas que manipulan cultivos.
Vía de entrada: inhalatoria y por heridas
cutáneas
COCCIDIOIDOMICOSIS
Regiones endémicas en la
Rep. Argentina
COCCIDIOIDOMICOSIS
Factores de viruléncia
- Gran potencial biótico: 1 esférula puede producir 800 endosporos (invasión y diseminación)
- Envoltura hidrofóbica para resistir en el ambiente.
- Sideróforos
- Enzimas (colagenasa, elastasa,ureasa)
- Termotolerancia
- Dimorfismo (más infectante)
COCCIDIOIDOMICOSIS
Clínica
Por vía inhalatoria el hongo produce una primoinfección pulmonar, semejante a la TBC, dejando residuos pulmonares que pueden reactivarse y desde allí diseminarse por vía hematógena a sistema nervioso central, huesos, piel y ganglios.
* Forma aguda: curso benigno, afecta aparato respiratorio y además puede cursar con artralgias y eritema nudoso
COCCIDIOIDOMICOSIS
Forma aguda:
eritema nudoso
COCCIDIOIDOMICOSIS
Forma progresiva generalizada:
Cual es el tratamiento?
Evolución grave con diseminación hematógena con compromiso visceral y óseo. Puede presentar
lesiones cutáneas nodulares, ulceradas y verrucosas.
Presenta una alta morbimortalidad
Tratamiento: Anf B, Fluconazol, Itraconazol
COCCIDIOIDOMICOSIS
Diagnostico: muestras, examen directo y cultivo
- Muestras p/estudio micológico: esputo, LBA, pus abscesos, biopsias cutáneas y LCR.
- Ex. Directo: en fresco o con coloración HE se ven las esférulas de 20-80 u de paredgruesa y en su interior los endosporos.
- Cultivo: el desarrollo del hongo se obtiene a los 10-20 días en su fase filamentosa a 28º y 37ºC. Es una colonia blanquecina y algodonosa. La identificación se hace por el estudio de la fructificación, que revela cadenas de clamidoartroconidias en forma de tonel e hifas tabicadas con dilataciones en raqueta. La forma parasitaria sólo se obtiene por inoculación en animales
COCCIDIOIDOMICOSIS
Coccidioides immitis
Cabina de seguridad
Biológica clase II
Para que el operador no inhale la estructura infectante de este hongo
COCCIDIOIDOMICOSIS
Diagnostico indirecto:
-
Prueba cutánea: se realiza y se lee como la prueba de Mantoux. Una reacción positiva (a los 20 días de la infección) indica exposición al agente. No tiene valor diagnóstico de enfermedad.
Es útil para la evolución de la enfermedad
En la prueba cutánea se avalia la inmunidad. Vemos si hay algun tipo de respuesta celular. En una reacción negativa, significa que no hubo respuesta celular, lo que es preocupante.
Intradermorreacción:
0,05 ml de Antígeno metabólico.
Lectura 48 h: pápula de 5 mm o más: positiva
COCCIDIOIDOMICOSIS
Diagnóstico indirecto: Serologia
-
Serología: se detectan anticuerpos en suero y LCR por (precipitación en gel)
1. Inmunodifusión radial doble (IDD)
2. Contrainmunoelectroforesis (CIE)
A mayor títulos de Ac, mayor es la gravedad de la enfermedad y descienden cuando el paciente evoluciona favorablemente con el tratamiento.
-Acordar que IgM y IgG no ayudan en los hongos. Entonces, se hay mucha, quiere decir que está más grave y no al revés.
Banda F: indica una infección por Coccidioides sp., activa o no. Perdura hasta 6 meses después de la infección activa. No tiene valor pronóstico.Tiempo de aparición: 1 a 3 semanas después de la primoinfección.
COCCIDIOIDOMICOSIS
SEROLOGIA
Cómo se informa?
Identidad = +
NO identidad = -
Id. parcial = indefinido
COCCIDIOIDOMICOSIS
CONCLUSIONES
sobre SEROLOGÍA
¿Debemos realizar la serología para todos los
agentes?
¿Una serología negativa (No Identidad)
descarta infección fúngica?
¿Una serología positiva confirma infección fúngica?
¿Debemos realizar la serología para todos los
agentes?
NO. Usar criterio de acuerdo a la Historia clínica
¿Una serología negativa (No Identidad)
descarta infección fúngica?
NO. Pacientes no respondedores (inmunodeprimidos) / tiempo de evolución
¿Una serología positiva confirma infección fúngica?
SI. Si hay reacción de identidad
HISTOPLASMOSIS
Agente:
Estructura:
Habitat:
Agente: Histoplasma capsulatum variedad capsulatum
Estructura: hongo dimórfico
Habitat: suelo contaminado con deyecciones de
murciélagos, palomas y aves de corral (cuevas, gallineros)
HISTOPLASMOSIS
Epidemiologia:
Epidemiología: endémica de zona tropicales, templadas y húmedas. En Argentina abarca la Pampa húmeda
La infección 1ª se produce con igual frecuencia en ambos sexos y a cualquier edad, en trabajadores rurales o con ciertos oficios y en laboratoristas que manipulan cultivos
La forma diseminada grave es más frecuente en los extremos de la vida.
Ofícios:
- Espeleólogos - personas que investigan cuevas
- Mineros
- Arqueólogos
- Topógrafos
- Guaneros -> personas que manejan matéria fecal de gallinas y otros animales
- Gallineros
HISTOPLASMOSIS
Factores de viruléncia
- Dimorfismo: mayor capacidad infectante
- Enzimas: proteasas, ureasa
- Levadura intracelular: evade la RI
- Pared celular con α-glucanos: estructura más rígida
- Termotolerancia
- Melanina: difícil degradación
HISTOPLASMOSIS
Vía de entrada:
Inhalatoria. En lactantes puede ingresar por vía digestiva, a nivel intestinal.
HISTOPLASMOSIS
Clínica y Tratamiento:
Clínica: el hongo parasita los histiocitos de los tejidos. La permisividad de los macrófagos para la reproducción intracelular del hongo sería determinante en la evolución de la enfermedad. Por inhalación de los esporos se produce la primoinfección pulmonar benigna que al curar deja calcificaciones en el parénquima pulmonar y en los ganglios linfáticos regionales.
Las formas diseminadas se producen en individuos con inmunodeficiencia celular (SIDA), en niños de corta edad ó mayores de 40 años, son de pronóstico grave, tienen localizaciones en la mucosa orofaringo-laringea, pulmones, hígado, bazo, médula ósea, ganglios y piel.
Tratamiento: Itraconazol
HISTOPLASMOSIS
HISTOPLASMOSIS
Diagnóstico:
Muestras p/estudio micológico: biopsias o raspados de lesiones cutáneomucosas, esputo, LBA, punción de médula ósea, hepática o esplénica, ganglio y hemocultivo.
* Ex. Directo de la fase parasitaria: no se puede visualizar en fresco (es INTRACELULAR), es necesario realizar coloraciones con MGG para observar las levaduras monogemantes ovales, intracelulares con tinción en casquete. Estas células esféricas miden 3-5 u y están rodeadas de una gruesa pared celular que no se tiñe.
También puede usarse HE, PAS y Grocott.
HISTOPLASMOSIS
Cultivo
Cultivo: la fase filamentosa se caracteriza por hifas hialinas, tabicadas y ramificadas con macroconidias esféricas y espiculadas y microconidias ovales.
HISTOPLASMOSIS
Prueba cutánea y Serologia
-
Prueba cutánea: tiene el mismo valor que en la Coccidioidomicosis, o sea, no tiene valor diagnóstico de enfermedad.
Es útil para la evolución de la enfermedad -
Serología: IDD, CIE.
El test de IDD se hace positivo en la 3ª-4ª semana después de la infección y aparecen 2 bandas: la “M” en la forma aguda ó crónica, en infección pasada ó prueba cutánea reciente y la banda “H” (cercana al suero problema) en la enfermedad activa y progresiva
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS o BLASTOMICOSIS SUDAMERICANA
Agente, Estructura, habitat y epidemiologia:
Agente: Paracoccidioides brasiliensis
Estructura: hongo dimórfico.
Habitat: suelo y vegetales.
Epidemiología: zonas tropicales y subtropicales de América. En Argentina, el área endémica son las provincias de la Mesopotamia.
Es más frecuente en hombres adultos que en mujeres, en trabajadores rurales (cultivos de algodón, café y yerba mate).
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Vía de entrada, clínica y tratamiento:
Vía de entrada: inhalatoria
Clínica: se producen varias formas clínicas, agudas y crónicas, a partir de la primoinfección respiratoria. La forma crónica del adulto tiene varias localizaciones, pulmón, ganglios, laringe, boca, piel, SNC y suprarrenales; es de evolución lenta y pronóstico grave.
Tratamiento: Itraconazol, Anf B
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Factores de Viruléncia
- Dimorfismo: mayor capacidad infectante * Enzimas: proteasas, fosfatasas
- Melanina
- Termotolerancia
- Pared celular con α-glucanos
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Lesiones cutáneas
Causa ulceraciones
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Diagnóstico:
Muestras: biopsias o raspados de lesiones cutáneomucosas, esputo, LBA, biopsia de ganglios y de piel, LCR.
* Examen directo fase parasitaria: en fresco se
pueden observar levaduras esféricas de 10 a 40 u de diámetro, de membrana gruesa y refringente, rodeada por algunos elementos brotantes (rueda de timón), ó a veces los brotes forman cadenas de 3 ó 4 elementos.
También puede utilizarse coloraciones como HE y Grocott
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Paracoccidioides brasiliensis
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Cultivo:
- Cultivo: a 28°C desarrolla lentamente la fase filamentosa y a 37°C desarrolla más rápido la fase parasitaria o levaduriforme.
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Prueba cutánea y serologia
- Prueba cutánea: sirve para evaluar la inmunidad mediada por células pero no sirve como diagnóstico de enfermedad. En las formas graves, esta prueba puede negativizarse, lo cual significa mal pronóstico.
- Serología: IDD, CIE
BLASTOMICOSIS (AMERICANA - américa do norte)
Agente, habitat, estructura y epidemiologia:
Agente: Blastomyces dermatitides
Estructura: hongo dimórfico
Habitat: suelo y vegetales
Epidemiología: es endémica de America del Norte.
Es mas frecuente entre los 20-40 años y en el sexo masculino. Afecta también a perros. La infección se asocia con desnutrición, viviendas inadecuadas, agricultura, exposición al polvo y heces de perros contaminadas.
BLASTOMICOSIS (AMERICANA - américa do norte)
Factores de Viruléncia
Dimorfismo
* Pared celular con α-glucanos y galactomananos (rigidez y estabilidad)
* Enzimas: proteasas, ureasa
* Termotolerancia
* Melanina
BLASTOMICOSIS
Vía de entrada y clínica:
Vía de entrada: inhalatoria y cutánea
Clínica: forma pulmonar de evolución crónica con diseminación a piel, huesos, SNC y sistema genitourinario
Forma cutánea por traumatismo.
BLASTOMICOSIS
Diagnóstico:
Muestras: secreciones respiratorias, biopsias de piel, orina y aspirado de médula ósea
Examen directo: se observan levaduras redondas de 8-12 u, de pared gruesa y con un sólo brote. También se utilizan coloraciones: HE, PAS y grocott.
BLASTOMICOSIS
Cultivo y serologia:
- Cultivo: se efectúa a 28° y 37°C.
- Serología: la prueba más útil es la IDD.
Cuales son los 4 tipos y los agentes de cada un?
- COCCIDIOIDOMICOSIS:
Coccidioides posadasii / immitis - HISTOPLASMOSIS:
Histoplasma capsulatum - PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Paracoccidioides brasiliensis - BLASTOMICOSIS
Blastomyces dermatitides
