Micologia - patologia vs diagnostico Flashcards

Question

RINOSPORIDIOSIS

Answer 1

EXAMEN DIRECTO E HISTOPATOLOGICO: del pólipo extirpado (cirugía: único tratamiento) por examen en fresco y tinción con HE. CULTIVO: no se realiza, pues no se ha podido cultivar. Tampoco es inoculable en animales de experimentación

Answer 2

Muestras p/estudio micológico: esputo, LBA, pus abscesos, biopsias cutáneas y LCR. Ex. Directo: en fresco o con coloración HE se ven las esférulas de 20-80 u de paredgruesa y en su interior los endosporos. Cultivo: el desarrollo del hongo se obtiene a los 10-20 días en su fase filamentosa a 28º y 37ºC. Es una colonia blanquecina y algodonosa. Prueba cutánea: se realiza y se lee como la prueba de Mantoux. No tiene valor diagnóstico de enfermedad. Es útil para la evolución de la enfermedad En la prueba cutánea se avalia la inmunidad. Vemos si hay algun tipo de respuesta celular. En una reacción negativa, significa que no hubo respuesta celular, lo que es preocupante. Intradermorreacción: 0,05 ml de Antígeno metabólico. Lectura 48 h: pápula de 5 mm o más: positiva Serología: se detectan anticuerpos en suero y LCR por (precipitación en gel) 1. Inmunodifusión radial doble (IDD) 2. Contrainmunoelectroforesis (CIE) A mayor títulos de Ac, mayor es la gravedad de la enfermedad y descienden cuando el paciente evoluciona favorablemente con el tratamiento. -Acordar que IgM y IgG no ayudan en los hongos. Entonces, se hay mucha, quiere decir que está más grave y no al revés. SEROLOGIA Cómo se informa? Identidad = + NO identidad = - Id. parcial = indefinido ¿Debemos realizar la serología para todos los agentes? NO. Usar criterio de acuerdo a la Historia clínica ¿Una serología negativa (No Identidad) descarta infección fúngica? NO. Pacientes no respondedores (inmunodeprimidos) / tiempo de evolución ¿Una serología positiva confirma infección fúngica? SI. Si hay reacción de identidad

Answer 3

Muestras p/estudio micológico: biopsias o raspados de lesiones cutáneomucosas, esputo, LBA, punción de médula ósea, hepática o esplénica, ganglio y hemocultivo. * Ex. Directo de la fase parasitaria: no se puede visualizar en fresco (es INTRACELULAR), es necesario realizar coloraciones con MGG para observar las levaduras monogemantes ovales, intracelulares con tinción en casquete. Estas células esféricas miden 3-5 u y están rodeadas de una gruesa pared celular que no se tiñe. También puede usarse HE, PAS y Grocott. Cultivo: la fase filamentosa se caracteriza por hifas hialinas, tabicadas y ramificadas con macroconidias esféricas y espiculadas y microconidias ovales. Prueba cutánea: tiene el mismo valor que en la Coccidioidomicosis, o sea, no tiene valor diagnóstico de enfermedad. Es útil para la evolución de la enfermedad Serología: IDD, CIE. El test de IDD se hace positivo en la 3ª-4ª semana después de la infección y aparecen 2 bandas: la “M” en la forma aguda ó crónica, en infección pasada ó prueba cutánea reciente y la banda “H” (cercana al suero problema) en la enfermedad activa y progresiva

Answer 4

Muestras: biopsias o raspados de lesiones cutáneomucosas, esputo, LBA, biopsia de ganglios y de piel, LCR. * Examen directo fase parasitaria: en fresco se pueden observar levaduras esféricas de 10 a 40 u de diámetro, de membrana gruesa y refringente, rodeada por algunos elementos brotantes (rueda de timón), ó a veces los brotes forman cadenas de 3 ó 4 elementos. También puede utilizarse coloraciones como HE y Grocott Cultivo: a 28°C desarrolla lentamente la fase filamentosa y a 37°C desarrolla más rápido la fase parasitaria o levaduriforme. Prueba cutánea: sirve para evaluar la inmunidad mediada por células pero no sirve como diagnóstico de enfermedad. En las formas graves, esta prueba puede negativizarse, lo cual significa mal pronóstico. Serología: IDD, CIE

Answer 5

Muestras: secreciones respiratorias, biopsias de piel, orina y aspirado de médula ósea Examen directo: se observan levaduras redondas de 8-12 u, de pared gruesa y con un sólo brote. También se utilizan coloraciones: HE, PAS y grocott. Cultivo: se efectúa a 28° y 37°C. Serología: la prueba más útil es la IDD.

Answer 6

**Bronquial y Pulmonar**: Se produce por diseminación. LBA, CEP y biopsia de pulmón por toracotomía. **Funguemia**: por la presencia de catéteres vasculares o urinarios. Por el intestino, en neutropénicos. Hemocultivos (S<50%) En infección urinaria confirmar con punción suprapúbica. **Endocarditis**: drogadictos ó cirugía cardiovascular. Hemocultivos **Endoftalmitis**: adictos a heroína. Punción del líquido de la cámara anterior del ojo **Esofagitis:** biopsia por endoscopía. **Enteritis**: materia fecal y biopsia Fiebre de origen desconocido: hemocultivos Candidiasis diseminada crónica: hemocultivos, detección de Ag (β-D glucano) en sangre y líquidos de sitios estériles y detección conjunta de Ag Mananos y Ac antimananos que permiten precocidad del diagnóstico antes que el hemocultivo Metodología de los Hemocultivos Manuales 1- Frascos comunes **2- Lisis centrifugación (MEJOR)** Automatizados 1- Bactect 2- Bac-Alert ** El diagnóstico es difícil de realizar. Un criterio para diferenciar colonización de invasión es la presencia de seudohifas en la muestra.** El desarrollo de Candida en muestras de LBA o biopsia pulmonar (por fibrobroncoscopía), ó en muestras de orina (por chorro medio), deben tenerse en cuenta en pacientes inmunosuprimidos, ya que cuando se aislan de 2 ó mas focos no contiguos indica riesgo de Candidiasis invasiva. La Candidiasis diseminada aguda se sospecha cuando hay **múltiples lesiones cutáneas **de localización profunda desde donde se aislan levaduras, aún cuando los hemocultivos sean negativos. La candidemia puede asociarse al uso de catéteres venosos o alimentación parenteral, por lo tanto es necesario conocer el estado general del paciente y su grado de inmunosupresión para predecir la Candidiasis diseminada crónica.

Answer 7

Muestras: respiratorias, sangre, escarificaciones cutáneas y LCR. Examen directo con tinta china: levaduras con ó sin brote y cápsula. En el SIDA, tiene un 90% de sensibilidad. Es de bajo costo. A mayor nº de levaduras en el LCR, mayor es el compromiso inmunológico. Cultivo: desarrolla la forma levaduriforme a las dos Tº C Hemocultivos: tienen buena sensibilidad en el SIDA Aglutinación de partículas de látex: detecta Ag capsular en LCR. Es rápido, caro, buena S y E.

Answer 8

Muestras: esputo (más de 2), LBA, punción pulmonar y senos nasales Examen directo: observar los filamentos hialinos, tabicados y dicotómicos de hongos. Cultivo: debe desarrollar a partir de todas las muestras sembradas (usar criterio). Punción pulmonar y biopsias tienen una Sensibilidad ~ 50% Hemocultivos: no tienen S para detectar Serología: A. Broncop. Alérgica es útil dosar IgE e IgG específicas Aspergiloma se dosa IgG por IDD ó CIE. No sirve para Aspergillosis invasiva. Detección de Ag (galactomanano) por ELISA en suero y LBA en Aspergillosis invasiva Utilidad: se positiviza 5-7 días antes de producirse la infección invasiva.

Answer 9

Muestras: punciones senos, biopsias, LBA Examen directo: observar hifas cenocíticas, en escasa cantidad en la muestra (criterio) Cultivo: a 28ºC

Answer 10

Muestras: LBA, biopsia transbronquial (la suma de ambas aumenta la S) Examen directo: observar los quistes (ascos) esféricos con coloración (Gram-Weigert ó Grocott). Cultivo: es de difícil realización. Serología: no es confiable si hay inmunodepresión (SIDA, transplante OS) En niños pequeños: aspirado nasofaríngeo y técnica de PCR tiempo real

Answer 11

Examen directo y cultivo de las muestras que se puedan obtener: punción de lesiones o biopsias de piel, aspiraciones bronquiales, BAL, LCR, etc. Hemocultivos: es una opción en la mayoría de los casos.

Answer 12

Muestras Clínicas: Heces Esputos, BAL Orinas Biopsias de córnea Aspirados duodenal LCR Examen directo: – Tinción de Gram Chromotropo – Tricrómica de Weber – Tinción de calcoflúor – Inmunofluorescencia indirecta – Hematoxilina eosina – Giemsa – Ziehl- Neelsen - PAS Microscopía electrónica Métodos moleculares: Microscopía electrónica (TEM): método ideal para la identificación Inmunofluorescencia, ELISA, Western Blot Métodos Moleculares: PCR, hibridización in situ