Micosi Cutanee Flashcards
Dermatofizie
Manifestazioni dovute ai dermatofiti, gruppo omogeneo di miceti con spiccata capacità di demolire la cheratina grazie alle cheratinasi. Si ritrovano a livello cutaneo, soprattutto strato corneo, pelo e unghia. Sono riconducibili a 3 generi fondamentali: microsporum, tricophyton, epidermophyton. Le fonti di infezioni sono uomo, animali e terreno, le specie più importanti: antropofili -> T. rubrum, T. Mentagrophytes, T. Violaceum; zoofili: M. Canis; geofili: M. Gypseum. Vengono suddivise per sede in: superficiali -> della cute glabra (tinea corporis, faciei, cruris, manuum, pedis); -> degli annessi (capitis, barbis, unguiuum); profonde -> suppurative (sicosi parassitaria, kerion celsi); -> croniche (dermatofizia granulomatosa gambe, inguino-crurale, granuloma tricofitico di Majocci); dermatofidi -> forme secondarie che possono complicare una dermatofizia.
Caratteristiche cliniche T Microsporica e tricofitica
Rappresentano due forme della T. capitis, dermatofizia pilare del cuoio capelluto che colpisce quasi sempre bambini o donne in età post menopausale, per l’assenza/riduzione della secrezione sebacea ad azione fungostatica. È endemica, con piccoli focolai nelle comunità e si associa spesso a candidosi mucocutanea cronica. Nella microsporica abbiamo parassitamento esopilare (ectotrix) con artrospore a manicotto all’esterno del pelo, che cresce un po’ al di fuori dell’ostio (3-4 mm) e va incontro a rottura. L’aspetto è “a prato falciato”. Nella tricofitica il parassitamento è endocapillare (endotrix) con artrospore “a sacco di noce”. Il quadro è di tante piccole chiazza pseudoalopeciche con black dots, rappresentanti i capelli distrutti in profondità. La terapia può in questo caso essere effettuata con alcool iodato. Nei bambini entrambe le forme tendono a guarire con completa restitutio ad integrum alla pubertà. La terapia si avvale di Griseofulvina.
Differenze T microsporica e t. Tricofitica
Rappresentano due forme della T. capitis, dermatofizia pilare del cuoio capelluto che colpisce quasi sempre bambini o donne in età post menopausale. Nella t. microsporica si ha un’unica e grande lesione, chiazze eritemato-desquamative a limiti netti, con aspetto del cuoio capelluto a prato falciato. Nella tricofitica sono presenti piccole e multiple lesioni, chiazze pesudoalopeciche a limiti mal definiti. L’aspetto del cuoio capelluto è a black dots. Nella prima l’agente eziologico è il M. Canis, con un tipo di invasione ectotrix e rottura del fusto del capello a 3-4 mm dallo sbocco. Nella seconda sono responsabili i T. violaceum, Tonsurans, Mentagraphytes, con invasione endotrix e frattura allo sbocco. La microsporica va incontro a guarigione ed è positiva alla luce di Wood, la tricofitica tende a cronicizzare nell’adulto ed è negativa.
Kerion Celsi
Tinea capitis infiammatoria, dovuta a ceppi zoofili o geofili che suscita un’esagerata reazione immunitaria. È una dermatofizia profonda e suppurativa, in cui si ha uno stato infiammatorio con una componente batterica e richiamo di granulociti neutrofili che danno vita alla formazioni di lesioni purulente. C’è il rischio che la comparsa del pelo venga compromessa dall’esito cicatriziale. Le lesioni non sono dovute al micete ma alla risposta infiammatoria che colpisce la zona cheratinizzata e il pelo, con follicolite, esiti cicatriziali e alopecia. È osservabile in figure professionali come veterinari, contadini e allevatori che vivono a contatto con animali da cortile e bovini, soprattutto donne in età post menopausale per riduzione dei livelli circolanti di androgeni, delle difese immunitarie e della produzione di sebo.
Tinee cute glabra
Dermatomicosi superficiali a carico della cute glabra causata da dermatofiti. In base alla sede distinguiamo: tinea corporis -> colpisce classicamente bambini e donne. Le lesioni sono eritemato-desquamative anulari con tendenza all’espansione centrifuga, presentano orletto concentrico più arrossato e desquamante rispetto al centro, che non tende alla guarigione. Le lesioni sono inizialmente nelle zone esposte, ma successivamente per autoinoculazione raggiungono anche quelle coperte. Tinea facies -> lesioni eritemato- desquamative con modesta risoluzione centrale e orletto periferico irregolare, localizzate al volto. Tinea cruris -> chiazze eritemato-desquamative con regressione centrale e festonatura periferica. Tinea manuum -> lesioni tipicamente monolaterali finemente desquamanti o eritemato-desquamative anulari, perlopiù palmari. Tinea pedis -> o piede d’atleta, 3 forme con diverso interessamento: intertriginosa, ipercheratosica e disidrosiforme.
Tinee
Anche dette dermatofizie, sono dermatomicosi superficiali provocate da dermatofiti del genere Trichopyton, Microsporum ed Epidermophyton, alla cui base patogenetica c’è un parassitamento delle strutture corneificate dell’epidermide e dei suoi annessi cheratinizzate che evolve generalmente senza alcuna compromissione diretta degli altri tessuti cutanei o, meno frequentemente, con l’associazione di modesti fenomeni infiammatori a carattere tossico-irritativo. Vengono suddivise in tinee: della cute glabra -> corporis, faciei, cruris, manuum, pedis; dei peli: capitis, distinta in microsporica, tricofitica, favosa, e barbae; delle unghie: unguiuum o onicomicosi dermatofitica.
Candidosi cutanee
Micosi causate da lieviti asporigeni del genere Candida. Le intertrigini delle grandi pieghe colpiscono soprattutto donne e obesi (in particolare diabetici). Sono colpite le pieghe inguino-crurali, sottomammarie, ascellari e sovrannumerarie addominali. Si riscontra una chiazza eritemato-desquamativa laccata con piccoli satelliti eritematosi e desquamanti in periferia, con scollamento e possibili accumuli di sostanza bianca. Le intertrigini delle piccole pieghe colpiscono casalinghe, addetti pulizie, baristi, pasticcieri (sostanze dolci e alcalinizzanti). Interessano gli spazi interdigitali delle mani, in particolare il 3o, con chiazza eritematosa e possibili ragadi, desquamazione e materiale biancastro. Infine onissi e perionissi colpiscono casalinghe, addetti pulizie e pasticcieri. Viene colpito quasi esclusivamente il perionichio e le unghie delle mani. Cercine rilevato, dolente, eritematoso con possibile fuoriuscita di materiale biancastro
Candidosi mucose
Micosi causate da lieviti asporigeni del genere candida. Sono malattie sessualmente trasmissibili. Cheilite angolare: lesione ragadiforme a livello delle commessure labiali con piccole papule biancastre (impianto candidosico). E’ importante la dd con leucoplachia (non facilmente asportabile). Mughetto: condizione più frequente, localizzato a mucosa delle guance, lingua e palato. Presenta chiazze eritematose che si ricoprono di papule biancastre, facilmente rimovibili. Vulvo-vaginite: le mucose vaginali si presentano eritematose con elementi vescicolo-pustolosi e ragadiformi. Si accompagnano prurito e secrezione vaginale biancastra densa, piuttosto granulosa. Blano-postite: eritema laccato del glande e del foglietto interno del prepuzio con possibile presenza di papule pseudovescicole biancastre, con satelliti esfolianti senza fuoriuscita di materiale. Lesioni prima isolate, poi confluenti, con prurito intenso. Terapia: nistatina, imidazoli, fluconazolo.
Pytiriasi Versicolor
La più frequente e benigna delle micosi superficiali, il cui agente eziologico è il Malassezia Furfur, lievito dimorfo saprofita della cute umana. Colpisce tipicamente adolescenti e giovani adulti, principalmente per virulentazione favorita da un cambiamento del pH cutaneo (normalmente acido), co parassitazione dello strato corneo. Fattori favorenti sono le alterazioni della secrezione sebacea e sudorale, condizioni climatiche, fattori ormonali e predisposizione genetica. Si presenta con macchie squamose di colore variabile dal rosa al marroncino, talvolta tendenti al blu. Sono spesso desquamative: se vengono rimosse non ci sono esulcerazione o sanguinamento. Può dare follicolite. Le sedi preferenziali sono: parte alta del collo, tronco, spalle, ma ci sono forme diffuse più estese. La diagnosi è essenzialmente clinica, eventualmente complementata da luce di Wood (giallo-verdastra) e esame microscopico. La terapia prevede imidazoli topici/sistemici e detergenti acidi.
Fattori favorenti le infezioni micotiche
I miceti sono saprofiti e si trovano a livello cutaneo anche in condizioni fisiologiche. Diventano patogeni quando le difese immunitarie diventano inefficienti. Le cause favorenti si distinguono in
Fisiologiche: gravidanza, infanzia, invecchiamento, razza (caucasica) Farmacologiche: antibiotici, corticosteroidi, estroprogestinici, immunosoppressori
Patologiche: malattie metaboliche (diabete), neoplasie, AIDS
Fattori esogeni: temperatura, umidità, macerazione, iperidrosi, traumatismi
Scotulo
Scotulo o disco favoso è una dermatofizia profonda suppurativa derivata dalla T.Capitis chiamata tinea Favosa.
L’agente eziologico è il Trichophyton Schoenleinii (si pronuncia scnlenii).
La lesione caratteristica ha una dimensione di 5-6mm rotondeggiante con depressione centrale centrata dal pelo, la consistenza è friabile e il colorito è giallastro. Se sfregata con alcool dà un odore caratteristico di urina di topo. È endopilare e coinvolge tutto il cuoio capelluto. I peli in quel punto perdono lucentezza ma mantengono resistenza meccanica.
A differenza delle T.Capitis non infiammatorie questa perdura nell’età adulta e può dare alopecia cicatriziale.
