ménopause Flashcards
est-ce que la ménopause est une maladie
non, une condition
quel est lâge moyen de la ménopause
52 ans
quelles hormones diminuent durant la ménopause
EE et PG
quelles hormones augmentent durant la ménopause
GnRH, FSH et LH
quels sont les sx les plus fréquents de la ménopause
- bouffées de chaleur
- sécheresse vaginale
- menstruations irrégulières
- sueurs nocturnes
quel est le sx dont les femmes se plaignent le plus souvent
bouffées de chaleur
souvent ça fait en sorte qu’elles dorment mal et donc qu’elles sont plus fatiguées, irritables, etc..
quels sont les autres sx associés à la ménopause
gain de poids palpitations insomnie fatigue sautes d'humeur dépression troubles mémoire baisse libido maux de tête perte de cheveux sécheresse occulaire incontinence urinaire infections urinaires répétées
quels sont les signes et sx génito urinaire qui découlent du déficit en EE
atrophie vulvo vaginale sécheresse vaginale dyspareunie incontinence d'urgence dysurie infections urinaires récurrentes
quels sont les MNPs pour les bouffées motrices
- contrôle de la température (air clim, ventilateur)
- port de plusieurs couches de vêtements
- éviter aliments et boissons chaudes
- éviter alcool, aliments épicés et café
- exercices
- perte de poids
- cessation tabagique
dans quelle situation est-ce que la modification des habitudes de vie seule peut être indiquée pour diminuer les bouffées de chaleur
sx vasomoteurs légers
quelles sont les MNPs pour la sécheresse vaginale
- utilisation d’hydratant vaginal
- utiliser un lubrifiant si RS
- augmenter l’activité sexuelle
- éviter savons irritants et douches vaginales
- favoriser sous vêtements de coton
si la patiente présente des sx systémiques, le tx devrait être …
systémique
que faire si patiente a des sx systémiques et un endomètre
EE et PG (si on ne donne pas de PG, il y a des risques d’hyperplasie de l’endomètre et cancer de l’endomètre)
que faire si patiente a des sx systémiques et a eu une hysterectomie
EE seuls
est-ce que les PG ont un effet sur les bouffées de chaleur
oui, mais c’est vraiment plus pour la protection de l’endomètre qu’on l’utilise
si la patiente a seulement des sx génito urinaire, elle devrait avoir un tx …
local (EE soit en anneau, crème ou comprimés)
est-ce qu’on peut donner seulement des EE en tx local
oui, au début il y a possibilité d’un peu d’absorption systémique mais rapidement l’absorption reste à ce niveau et les risques sont donc faibles
quelles sont les CI à la thérapie systémiques
- saignements vaginaux inexpliqués
- maladies thrombo emboliques graves actives ou antérieures
- atteinte hépatique importante ou tumeur hépatique
- cancer hormonodépendants
- cancer du sein
- grossesse
- hypersensibilité à un produit
est-ce que la migraine est une CI absolue pour l’hormonothérapie systémique
non, mais cest plutôt rare qu’on va commencer ça chez une patiente avec migraine avec aura
quels sont les critères de références médicales de l’HT systémique
saignements vaginaux inexpliqués ou qui réapparaissent après la ménopause
quels sont les bénéfices de l’HT systémique
- soulagement des bouffées de chaleur et sueurs nocturnes
- amélioration lubrification vaginale
- prévention ostéoporose, perte osseuse et fracture
- amélioration troubles du sommeil
- amélioration humeur
- atténue irritabilité et trouble concentration
- améliore qualité de vie surtout si sx vasomoteurs sévères
quelles sont els deux grandes inquiétudes avec l’HT systémique
risques CV
risques cancer du sein
quelle est la différence entre initier l’HT tôt vs tard pour les risques cardiovasculaires
tôt: ralentit athérosclérose et diminue risques de maladie coronarrienne et mortalité globale
tard: peut causer une déstabilisation de la plaque plus avancée, favorise potentiellement l’IM, AVC et TEV
qu’est-ce qu’on considère comme “tôt”
en bas de 60 ans et 10 ans ou moins post ménopause
dans quelles situations l’HT est CI à cause des risques CV
haut risque de TEV (atcd de TEV, âge avancé, obésité, immobilité)
qu’est-ce qu’on pourrait faire pour diminuer les risques CV
- utiliser la voie transdermique
- dose faible ou très faible
quels sont les facteurs de risque de base du cancer du sein
hx familiale (mère, soeur), pire si en bas de 50 ans mutation gène BRCA âge avancé pendant la 1ere grossesse nulliparité obésité ménopause tardive puberté précoce
après combien de temps d’utilisation de l’HT le risque de cancer du sein devient-il plus important
5 ans
pas d’augmentation avant 5 ans si EE seul, mais augmentation quand même si combinaison avec PG
qu’est-ce qui augmente plus le risque de cancer du sein entre les EE seuls et la combinaison avec PG
la combinaison avec PG
quelle combinaison aurait le moins d’impact sur le risque de cancer du sein
estradiol avec dydrogestérone
quelle est l’approche à privilégier pour l’HT systémique
approche individualisée risques bénéfices avec HT a la plus petite dose efficace, le moins longtemps possible et en préférant les hormones bioidentiques
quelles sont les formes orales d’EE
premarin (EE conjugués)
estrace (estradiol)
quelles sont les formes orales de PG
provera (acétate de médroxyprogestérone)
prometrium (progestérone micronisée)
pourquoi est-ce que le médroxy est souvent choisi en premier malgré le plus faible risque de cancer du sein du prometrium
coute beaucoup moins cher
quelle est la raison que l’on doit donner si la patiente veut avoir le prometrium comme rx d’exception à la ramq
personnes ne pouvant recevoir l’acétate de médroxyprogestérone en raison d’une intolérance importante
quels sont les PG oraux que l’on pourrait voir en off-label
- micronor
- norlutate
- mirena
quelles sont les formes transdermiques d’EE
estradot (2x semaine)
climara (1x semaine)
mais même molécule, soit estradiol
quelles sont les formes topiques d’EE
estrogel et divigel
pourquoi est-ce qu’on voit plus souvent l’estrogel que le divigel
divigel non couvert à la ramq
quel est le code pour les formes transdermiques/topiques d’EE
GY34 pour les femmes ne pouvant recevoir d’oestrogènes par la voie orale en raison de l’intolérance ou lorsque les facteurs médicaux favorisent la voie transdermique
quelles sont les combinaisons orales disponibles d’EE et de PG
activelle (estradiol et acétate de noréthindrone) et angeliq (estradiol et drospirénone)
pourquoi est-ce qu’on ne voit pas plus souvent de combinaison PG et EE
pas couvert par la ramq (trop cher vs les comparatifs)
quelle est la combinaison transdermique de PG et d’EE
estalis (rx d’exception)
utilisation 2x par semaine
quel est le code pour avoir une combinaison transdermique en rx d’exception
GY35
quelles sont les différences entre la voie orale et transdermique
- voie orale permet de diminuer LDL et d’augmenter les HDL
- voie transdermique permet de diminuer les TG contrairement à la voie orale qui les augmente
- augmentation des facteurs de coagulation par la voie orale (pas bon)
- augmentation de la protéine C réaction par la voie orale (favorise maladies CV?)
- augmentation par la voie orale des protéines liant les hormones sexuelles (affecte libido)
à quel moment devrait-on privilégier la voie transdermique
- minimiser maladies CV (TG élevés, facteurs de risque ex HTA)
- fumeuse
- EI du GI
- migraineuses
- baisse de libido
- non adhésion aux comprimés
comment fait on le passage de la voie orale au gel topique
attendre une semaine après l’arrêt du tx oral ou dès le retour des sx
comment fait on pour passer de la voie orale à transdermique
dès le retour des sx
quels sont les sites à favoriser pour les timbres
FESSES bas de l'abdomen bas du dos hanches bras cuisses
à quel moment devrait on appliquer le gel
même moment chaque jour, idéalement après le bain/douche
sur quelle région doit on appliquer le gel
environ 4x la taille de la main
site à favoriser: BRAS, abdomen, intérieur des cuisses
pourquoi est-ce que la SOGC ne recommande par les magistrale d’hormones
beaucoup de variation
pas été étudiées
quels sont les avantages de la progestérone micronisée
- ne contre pas les bénéfices des EE sur le bilan lipidique
- augmente moins les risques de cancer du sein
- moins de saignement
- plus sécuritaire vs TEV
- favoriserait sommeil et humeur
- minimiserait rétention liquidienne
quels sont les avantages de l’estradiol vs les EE conjugués
moins de risques de TEV
plus sécuritaire en combinaison avec la dydrogestérone vs cancer du sein
à quoi faut il faire attention avec le prometrium
allergies au soya et arachides
quel est le régime posologique à adopter pour l’HT
continu (et non cyclique) dès que possible
quels sont les avantages des faibles doses d’EE
minimise e2
minimise risque TEV et possiblement cancer du sein
quel est le délai d’action avec EE
4 semaines ad 6-8 si faibles doses
que faire si on donne des faibles doses de EE
donner des faibles doses de progestérone
que faire si une patiente prend 2 appl d’estrogel die
donner 200mg de prometrium
qu’est-ce qui indique que la dose de progestatif est bien ajustée
absence de saignement pendant 3-6 mois
sur quoi base-t-on nos réflexions pour la durée de tx avec l’HT
- bénéfices
- âge au moment d’initier
- niveau de risque global
que faut il faire si la patiente a arrêté l’HT pendant 6 mois ou plus
ramène son risque à celle d’une nouvelle utilisatrice donc attention si en haut de 60 ans..
comment cesse-t-on l’HT
sevrage si hx de sx sévère, voir avec la patiente comment elle voit ça
qu’est-ce que le duavive
oestrogènes conjugués + bazedoxifène
quels sont les avantages du bazedoxifène
- prévient hyperplasie endométriale induite par EE
- moins de saignements
quelle est l’indication du duavive
sx vasomoteurs chez femme avec utérus
souvent celles qui ne tolèrent pas les PG ou qui les craignent
pourquoi est-ce que ce n’est pas tout le monde qui prend du duavive
non couvert par la ramq
qu’est-ce qu’il ne faut pas faire avec le tibolone
ajouter un progestatif
pourquoi est-ce qu’on n’utilise pas vraiment le tibolone
moins efficace que les EE pour diminuer les sx (mais moins de saignements)
quelles sont les crèmes vaginales D’EE disponibles
premarin
estring
estragyn
quelle est la forme pharmaceutique du vagifem
comprimé vaginal
quelles sont les indications des voies d’administration vaginales
syndrome génito urinaire ménopausique
atrophie, sécheresse, dyspaneurie, incontinence, IU récurrentes
quelles sont les CI des voies vaginales
cancer du sein actuel ou passé
cancer de l’endomètre
v/f on peut utiliser les voies vaginales en tx d’appoint
v
quels sont els e2 à mentionner aux patients
saignements qui devraient s'estomper en 3-6 mois gain de poids sensibilité aux seins maux de tête no/douleurs abdominales/pertes vaginales
dans quelles situations considère-t-on des médicaments non hormonaux pour les bouffées de chaleur
lorsque l’HT est CI ou que la patiente n’en veut pas
quels sont les rx non hormonaux pour diminuer les bouffées vasomotrices
paroxétine venlafaxine gabapentin prégabaline clonidine** bellergal**
** seuls ces deux ont l’indication officielle
pourquoi est-ce que les tx non hormonaux ne sont pas une première ligne de tx
moins efficaces
quels sont les seuls psn qui pourraient peut être et je dis bien peut être avoir un effet (mais pas mal louche)
phytoestrogènes
actée à grappe noire
qu’est-ce qu’on doit se rappeler sur les PSN en ménopause
les phytoestrogènes de l’alimentation sont sécuritaire mais les suppléments devraient être évités si atcd de cancers hormono dépendants
quels sont les tx en périménopause
COC
effexor
à quel moment faut il passer de la COC à l’HT
lorsque l’effet contraceptif n’est plus nécessaire (ad la ménopause genre 50-55 ans)
