incontinence Flashcards
quelle est la définition d’incontinence urinaire
perte involontaire d’urine, en quantité suffisante pour constituer un problème social et hygiénique
v/f l’incontinence urinaire est une conséquence normale du vieillissement
f, mais l’âge est un facteur de risque
quelles sont les conséquences de l’incontinence urinaire
physiques:
- cystites, infections urinaires
- plaie de pression
- rash périanal
psychologiques:
- humiliation si perte en temps inopportun
- anxiété, isolement, dépression
v/f il y a autant d’incontinence urinaire chez les hommes que les femmes
F, plus souvent chez les femmes
quelle est la prévalence de l’IU chez les femmes en haut de 60 nas
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quels sont les FR de l’IU
- âge
- femme
- multiparité
- obésité
- consommation d’irritants de la vessie
- tabagisme
- constipation
- certains rx
- infections urinaires
- chirurgies génito urinaires
- AVC
- db par diurèse osmotique
- maladies chroniques (sclérose en plaques, parkinson, alzheimer..)
pourquoi est-ce que l’âge est un FR de l’IU
cortex frontal moins performant donc moins d’inhibition de la miction
+ parfois incapacité physique à se rendre aux toilettes
pourquoi est-ce que le sexe féminin est un FR
déficit en oestrogène à la ménopause
pourquoi est-ce que la multiparité est un FR
diminution du tonus du plancher pelvien
quels sont les irritants de la vessie
caféine alcool chocolat thé cola
pourquoi est-ce que le tabagisme est un FR
augmente la contractilité du détrusor
quels sont les utilités du détrusor
- responsable de l’entreposage de l’urine (lors de la relaxation)
- vidange de la vessie (lors de la contraction)
qu’est-ce que le trigone
région triangulaire dans le plancher vésical
aussi le site d’insertion des 2 uretères et de l’urètre
qu’est-ce que le col vésical
sphincter interne composé de cellules musculaires lisses et de tissu élastique
qu’est-ce qui caractérise le sphincter externe
cellules musculaires striées
obéit au contrôle volontaire de la miction
qu’est-ce qui arrive lorsque la miction est souhaitée
stimulation parasympathique par ach via les récepteurs muscariniques
quel est le rôle de M2? et M3
M2: inhibe l’activité sympathique lors de la miction
M3: contracte le détrusor
quels sont les 2 mécanisme qui empêche la miction lorsqu’elle est non souhaitée
- stimulation sympathique par la NA qui entraine: une relaxation vésicale par b3 et par inhibition du tonus parasympathique, contraction du sphincter interne par stimulation des récepteurs a1
- stimulation somatique qui permet une contraction du sphincter externe et des muscles pelviens
quels est le nerf qui joue dans la stimulation somatique de la vessie
nerf honteux
quels sont les centres supérieurs qui ont un rôle dans la stimulation somatique de la vessie
pont
cortex
qu’est-ce qui permet de savoir que la vessie est pleine? qu’est-ce que cela déclenche
mécanorécepteurs de la vessie
envoient influx nerveux vers les centres de la miction puis vers les centres supérieurs
quel est le trajet de l’influx qui stimule la sécrétion d’urine
mécanorécepteurs envoient influx à la moelle puis la moelle envoie aux fibres parasympathiques qui déclenche l’évacuation
quels sont les 5 types d’incontinence urinaire
- vessie hyperactive
- incontinence par regorgement
- incontinence de stress
- incontinence fonctionnelle
- incontinence mixte
quelle est la définition de la vessie hyperactive
impériosité mictionnelle avec ou sans incontinence par impériosité, souvent accompagnée de mictions fréquentes et de nycturie
quelles sont les manifestations cliniques de la vessie hyperactive
-fréquence mictionnelle augmentée
-perte d’urine modérée à abondante
-autant le jour que la nuit
parfois associée à incontinence de stress
quels sont les 2 sous catégories de vessie hyperactive
- irréversible (le plus souvent)
- réversible
qu’est-ce que la vessie hyperactive irréversible
causes d’origine neurogènes entrainant des déficiences dans l’inhibition de la miction par le SNC
quelles peuvent être les causes de la vessie hyperactive réversible
cystite calculs vésicaux double J tumeurs diurétiques agonistes ACh alcool
quelle est la définition de l’incontinence par regorgement
perte d’urine se produisant au moment où la pression intra-vésicale, supportée par un grand volume d’urine, dépasse la pression urétrale
quelles sont les manifestations cliniques de l’incontinence par regorgement
- écoulements urinaires fréquents et continuels
- affaiblissement du jet, perte urinaire faible
- miction et sensation de vidange incomplète
- besoin d’uriner non ressenti
quelles peuvent être les deux causes de l’incontinence par regorgement
- vessie hypotonique (problème nerveux entrainant une diminution de la contraction du détrusor)
- obstruction limitant l’écoulement de l’urine
quelle est la définition de l’incontinence de stress
petite perte d,urine se produisant lors de mouvements augmentant la pression intra abdominale tels que la toux, les éternuements, l’exercice. cette pression excède ainsi la résistance urétrale
quelles sont les manifestations cliniques de l’incontinence de stress
- perte lors d’efforts physiques
- perte urinaire faible, de jour
quelles sont les 2 causes chez la femme de l’incontinence de stress
- déficience oestrogénique liée à la ménopause (atrophie muqueuse utétrale, perte d’intégrité du plancher pelvien donc fermeture inadéquate du col vésical et donc, du sphincter interne)
- grossesse et accouchement (étirement des muscles périnéaux et endommangement col de la vessie)
quelle est la principale cause de l’incontinence de stress chez l’homme
chirurgie urologique
quelle est la définition de l’incontinence fonctionnelle
incapacité du patient d’atteindre les toilettes à temps en raison de dysfonctions cognitives ou physiques, d’une démotivation à la continence ou de certains obstacles
quelles sont les manifestations cliniques de l’incontinence fonctionnelle
fonction urinaire normale
quelles sont les causes possibles de l’incontinence fonctionnelle
- handicap physique ou maladie nuisant à la mobilité/dextérité
- problèmes cognitifs
- utilisation de sédatifs
- aménagement inadéquat du milieu de vue
quelle population est plus touchée par l’incontinence mixte
personnes âgées
quelles sont souvent les types d’incontinence de l’incontinence mixte chez la femme? et chez l’homme?
femme: vessie hyperactive + incontinence de stress
homme: vessie hyperactive + incontinence par regorgement
pourquoi est-ce que les relaxants musculaires ne devraient pas être utilisés chez les patients avec incontinence urinaire
diminuent le tonus des sphincters
quelles sortes de rx doivent être surveillées en incontinence
- diurétiques
- glucocorticoides
- anticholinergique
- stimulateurs cholinergiques
- alpha bloquants
- sédatifs/opioides
quel est l’effet des anticholinergiques sur l’incontinence
rétention urinaire par effet anticholinergique donc peuvent accentuer l’incontinence de regorgement
pourquoi les alpha bloquants sont à éviter lors d’incontinence de stress
augmente le relâchement du sphincter interne
quels sont les objectifs de la thérapie pour l’incontinence
- prévenir les pertes d’urine en temps et lieu inopportun
- prévenir conséquences physiques (ex cystite, plaie..)
- prévenir conséquences psychologiques
quelles sont les MNPs importantes en et facile à appliquer en incontinence
- gérer sa prise liquidienne, surtout en fin de journée
- éviter boissons diurétiques (alcool, thé, caéf, tisane…)
- rééducation vésicale
- exercices de Kegel
quelle devrait être la durée de l’utilisation des exercices de Kegel
4-5 mois
quel est le MA des antimuscariniques
- bloquent la liaison d’ach aux récepteurs muscarinique situés sur les cellules effectrices (muscles lisses du détrusor)
- agissent en augmentant la capacité vésicale de remplissage et en diminuant la sensation d’urgence
quels récepteurs muscariniques sont les plus souvent cités en IO
M1 M2 et M3
en combien de temps peut on voir l’effet maximal des antimuscariniques
ad 4 semaines
quels sont les e2 des antimuscariniques
périphériques: bouche sèche, vision brouillée, sécheresse oculaire, constipation
centraux: somnolence, étourdissements, déficit attention/mémoire, chute, confusion
qu’est-ce qui influence les e2 des antimuscariniques
dose
quelles sont les précautions des antimuscariniques
- xérostomie
- dyspepsie, constipation
- problèmes cognitifs
- HBP
- MCV
quelles sont les CI des antimuscariniques
- obstruction urinaire ou intestinale
- glaucome à angle fermé
- HBP surtout si IU de regorgement seulement
quels antimuscariniques ont une pénétration faible au SNC
trospium
toviaz
enablex
quels antimuscariniques ont une pénétration plus forte au SNC
oxybutinine
solifenacin
detrol
quels sont les facteurs qui influencent la pénétration au SNC des antimuscariniques
- lipophilicité
- PgP qui fait un transport à efflux (le cas pour trospium, darifénacine et toviaz)
quels sont les avantages et inconvénients de l’oxybutynine
avantages: rapport cout efficacité avantageux, métabolite actif plus présent que molécule mère et +++++ anti-ach
inconvénients: effets indésirables anti-ach +++++
quelles sont les particularités du ditropan
oxybutynine sous forme de pompe osmotique
diminue premier passage pré systémique, moins de métabolites donc moins d’e2 anti ach
moins de xérostomie et constipation (surtout à faible dose)
quelles sont les particularités de l’oxybutynine transmermique
- aussi efficace
- évite premier passage hépatique donc moins de bouche sèche et de constipation
- pas avantages sur le cognitif
le détrol a plus d’affinité pour quels récepteurs
ceux de la vessie (vs ceux des glandes salivaires)
quelle formulation de detrol est mieux tolérée
LP
quel est le métabolite actif du detrol
5-HMT (comme le toviaz)
la différence cest que le toviaz cest son seul métabolite
v/f il faut ajuster le detrol en ir
v à partir de 30ml/min
est-ce que le detrol est bon choix en geriatrie
non, pas premier choix
à quel cyp est métabolisé le detrol
2d6 surtout et 3a4 aussi
quelle est la tolérance au trosec (trospium)
bouche sèche et constipation +
faible pénétration au SNC donc théoriquement moins effets cognitifs
quelles sont les particularités du trospium
éviter les interactions au CYP
ajustement en ir
prise à jeun nécessaire et limitante
à quel récepteur la solifenacine serait plus sélectif
M3 (mais en pratique environ la même efficacité que les autres)
quelle est la tolérance a la solifenacine
bouche sèche et constipation ++
peut allonger un peu le QT
quelles sont les particularités pharmacocinétiques de la solifenacine
- passe au 3a4
- très longue demi vie
- ajustement en ir
quels cyp changent la toltérodine en 5-HMT
surtout 2d6
3a4
quels changements permettent de transformer le toviaz en 5-hmt
hydrolyse hépatique donc pas de cyp impliqués
quelles sont les interactions du toviaz
inducteurs/inhibiteurs puissants du 3a4
quelles sont les caractéristiques du mictoryl
effets anticholinergiques +++
allongement possible du qt
prudence si MCV
qq interactions à surveiller
v/f le detrol peut allonger le qt
v
v/f le trospium est éliminé du SNC par la pgp
v
quelle est la classe de rx du myrbetriq
agonistes des récepteurs b3
que permet le fait d’être agoniste des récepteurs b3
relaxation du détrusor
est-ce que le mirabegron est plus efficace que les antimuscariniques
non, égal
quels sont les e2 les plus fréquents du myrbetriq
augmentation TA et FC
céphalées, rhinite (2-4%)
constipation bouche sèche (2-3%)
quelles sont les précautions et/ou CI du myrbetriq
- HTA si en haut de 180/100
- angine, IM, tachycardie
- intervalle qt allongé
- rétention/obstruction urinaire
v/f le mirabegron a une courte demi vie
f longue
v/f l’innocuité sur le cognitif des patients en haut de 65 ans avec mirabegron a été confirmée
v
est-ce que ça vaut la peine de combiner mirabegron et autre antimuscarinique
possible, si sx persistent avec anti muscarinique et que l’es e2 limitent l’augmentation de dose
disons que j’ai de la bouche sèche avec oxybutynine et ça me dérange vraiment, quels sont mes choix de tx
- oxybutynine en timbre
- mictoryl
- myrbetriq
** pas detrol, trospium, solifenacine, darifenacine, toviaz
si j’ai de la constipation avec oxybutynine qui me dérange x1000000 quelles sont mes options
- oxybutynine en timbre
- mirabegron
- mictoryl
- toviaz
***pas solifenacine ou darifenacine
quels sont les tx de première intention en vessie hyperactive
- detrol
- solifenacine
- oxybutynine
quel est le tx de 3e ligne de la vessie hyperactive
toxine botulique
quel est le seul médicament considéré en 2015 comme ayant des bénéfices pour l’IU chez les personnes de plus de 60 ans
toviaz
quels autres rx auraient probablement des bénéfices chez les personnes âgées si on refaisait l’étude aujourd’hui
trospium
mirabegron
qu’est-ce qu’on peut proposer au client qui peut permettre un meilleur suivi de l’IU
calendrier des mictions
quel est le traitement de l’incontinence de stress
MNP, rééducation et exercices pelviens
aucun tx n’a l’indication officielle
