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pha-2063 genito urinaire > dysfonction erectile > Flashcards

dysfonction erectile Flashcards

1
Q

première partie

A

dysfonction érectile

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Q

quelles sont les causes de la dysfonction érectile

A
  • organiques: affections vasculaires, neurologiques ou endocriniennes
  • psychogènes: anxiété, dépression
  • iatrogénique: rx, chirurgie
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Q

quelles classes de rx sont associées à la dysfonction érectile

A

antihypertenseurs
antidépresseurs
antipsychotiques

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4
Q

quels antihypertenseurs pourraient être moins pires pour la dysfonction érectile, voire auraient des bénéfices

A

nebivolol
IECA et ARA
BCC
furosémide

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5
Q

quelles sont les MNPs de la dysfonction érectile

A
  • arrêt tabagique
  • limiter consommation alcool et drogues
  • contrôles HTA, dyslipidémie, diabète
  • revue pharmacologique du dossier
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6
Q

quel est le tx de première intention

A

iPDE5

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7
Q

quelles sont les alternatives de tx si les iPDE5 cont CI ou intolérés

A

aprostadil
chirurgie

***p-ê apomorphine, cellules souches

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8
Q

quel est le MA des IPDE5

A

inhibe la PDE5 qui diminue les taux de GMPc DONC augmentation GMPc ce qui permet un maintien le relâchement des muscles lisses

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9
Q

pourquoi est-ce que le patient n’a pas une érection pendant 36h avec le cialis

A

parce que pour avoir une érection ça prend une stimulation sexuelle

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10
Q

quel ipde5 n’a pas d’ajustement en IR

A

vardenafil

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11
Q

quels sont les e2 du sildenafil

A 
céphalée
bouffée vasomotrice
dyspepsie
rhinite
trouble vision
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12
Q

quels sont les e2 du vardenafil

A

céphalée
bouffée vasomotrice
thinite
prolongation QT

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13
Q

quels sont les e2 du tadalafil

A 
céphalées
bouffée vasomotrice
dyspepsie
congestion nasale
douleurs dorsales et myalgies
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14
Q

quelles sont les interactions des ipde5

A

dérivés nitrés
alpha bloquants
inhibiteurs puissants du 3A4

pour sildenafil et vardenafil attention aux repas gras (retarde Tmax)

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15
Q

qu’est-il important de dire au patient concernant l’efficacité des ipde5

A

ne fonctionne pas à toutes les fois

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16
Q

quels sont les fr de mauvaise réponse aux ipde5

A 
âge avancé
gravité de la dysfonction
tabac
étiologie neurologique
hypogonadisme
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17
Q

qu’est-il important de savoir avec le staxyn

A

ne pas prendre avec de l’eau

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18
Q

quelle est la définition de priapisme

A

érection pénienne indépendante de toute libido, durant au moins deux heures et d’aboutissant pas à l’éjaculation

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19
Q

que faire si priapisme

A

consulter

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20
Q

pourquoi est-ce que les dérivés nitrés sont CI avec ipde5

A

potentialisation de l’effet hypotenseur des nitrates au point de causer une hypotension grave voire mortelle

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21
Q

que fait on si un patient a de la nitroglycérine au dossier et une px d’ipde5

A

aviser du risque, respecter un délai soit pas de nitro si sildenafil/vardenafil dans les 24h précédentes ou 48h pour tadalafil

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22
Q

pourquoi recommande-t-on de limiter la consommation d’alcool avec idpe5

A

diminue le fonctionnement des organes génitaux (limiter à un verre)

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23
Q

nommez un produit de santé naturelle qui pourrait fonctionner en dysfonction érectile

A

yohimbine

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24
Q

quel est le rôle du pharmacien dans la dysfonction érectile

A
  • dépistage
  • enseignement
  • suivi efficacité
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25
Q

quel terme devrait être banni des conseils de dysfonction érectile

A

impuissance

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26
Q

quelles sont les informations importantes à transmettre au patient lors du conseil de dysfonction érectile

A
  • prise minimum 30 min avant relation sexuelle
  • nécessité stimulation sexuelle
  • possibilité que ça ne marche pas à chaque fois (nervosité, repas gras)
  • durée de l’effet, risque priapisme
  • aborder facteurs modifiables
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27
Q

que faire si inefficacité de l’ipde5

A

vérifier: moment de prise, repas gras, stimulation sexuelle, nb d’essai (au moins 3-6)

soit augmenter dose ou changer molécule

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28
Q

partie 2

A

hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)

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29
Q

quelle est la définition de l’HBP

A

augmentation du volume de la prostate lié à l’élargissement non malin des tissus glandulaires prostatiques et des éléments périphériques le plus souvent dans la partie située au contact de l’urètre (appelée zone de transition)

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30
Q

v/f l’HBP est un précurseur du cancer

A

F

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31
Q

de quoi dépend l’augmentation du volume de la prostate

A

conversion de la testostérone en DHT à l’intérieur de la prostate

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32
Q

quelles sont les MNPs de l’HBP

A

diminuer apport liquidien, surtout en soirée
éviter caféine, alcool et mets épicés
éviter certains rx (décongestionnants, antihistaminiques de 1ere gen, diurétiques si possible)

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33
Q

que fait on si sx légers ou absence de sx

A

surveillance active, pas de tx

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34
Q

quels sont les tx pharmacologiques de l’HBP

A

alphas bloquants

inhibiteurs de la 5 alpha-réductase

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35
Q

dans quels cas la chirurgie peut être une option

A

infections urinaires à répétition
rétention urinaire à répétition
hématuries à répétitions

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36
Q

quels sont les objectifs de tx de l’HBP

A
  • diminuer sx urinaires
  • prévenir ou retarder progression clinique de l’HBP
  • diminuer risques d’intervention chirurgicale
  • prévenir complications
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37
Q

quels sont les complications d’une obstruction de la vessie

A

cystite
calculs vésicaux
hydronéphrose

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38
Q

quels sont les effets des récepteurs alpha dans le corps

A
  • vasoconstriction muscles lisses des vaisseaux sanguins périphériques
  • constriction muscles lisses col de la vessie
  • stroma fibromusculaire de la prostate
  • contraction musculaire prostate
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39
Q

v/f les alpha bloquants ont un effet sur le volume de la prostate

A

f

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40
Q

quels sont les effets des alpha bloquants

A

amélioration du débit maximal
réduction des sx
diminution du résidu post mictionnel

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41
Q

à quel moment donne-t-on les alpha bloquants de première génération

A

HS

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42
Q

quels sont les e2 des alpha bloquants de première génération

A 
étourdissements
céphalées
congestion nasale
oedème périphérique
somnolence
43
Q

quelles sont les interactions des alpha bloquants de première génération

A

BB

IPDE5

44
Q

quels sont les alpha bloquants de première génération

A

terazosin

doxazosin

45
Q

quels sont les alpha bloquants de 2e génération

A

alfuzosin
tamsulosin
silodosine (rapaflo)

46
Q

quel alpha bloquants de 2e gen peut on donner sans égard aux repas

A

tamsulosin CR

47
Q

quels sont les e2 d’afluzosin

A

étourdissements
céphalées
infection voies respiratoires

48
Q

quels sont les e2 du tamsulosin

A

céphalées
étourdissements
troubles éjaculation
rhinite

49
Q

quels sont les e2 rapaflo

A

troubles éjaculation (28%)
vertiges
congestion nasale

50
Q

quelle est la particularité d’alfuzosin

A

prolongation possible de QT

51
Q

quelles sont les particularités de tamsulosin et rapaflo

A

éjaculation antérograde et syndrome iris hypotonique

52
Q

quel est le récepteurs présents dans la prostate et le col de la vessie

A

alpha 1a

53
Q

quel effet secondaire est créé par le blocage de alpha 1a

A

éjaculation antérograde

54
Q

quel est l’effet secondaire qui est créé par le blocage des récepteurs alpha 1b

A

hypotesion orthostatique

55
Q

quel est l’alpha bloquant le plus spécifique

A

rapaflo

56
Q

v/f les inhibiteurs de la 5 alpha réductase sont plus efficace que les alpha bloquants pour diminuer les sx

A

f, moins efficace

57
Q

est-ce qu’on utilise le cialis en pratique pour l’HBP

A

non car coût très élevé

58
Q

qu’est-ce que le syndrome de l’iris hypotonique

A

complication possible de l’opération des cataractes

59
Q

quelles sont les indications non officielles des alpha bloquants

A
  • troubles fonctionnels de la vidange de la vessie

- thérapie expulsive des calculs de l’uretère

60
Q

quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs de la 5 alpha réductase

A

empêche la transformation de testostérone en DHT.

permet une diminution du volume prostatique

61
Q

quel est le délai d’efficacité des inhibiteurs de la 5 alpha réductase

A

plusieurs mois/années

62
Q

dans quelle situation les inhibiteurs de la 5 alpha réductase sont ils indiqués

A

patient avec volume de prostate augmenté (plus que 30 ml)

63
Q

quelle est la différence de spécificité entre finasteride et dutasteride

A

finasteride est spécifique à l’isoenzyme 2 et dutasteride aux 2 isoenzymes

64
Q

quels sont les e2 des inhibiteurs de la 5 alpha réductase

A

dysfonction érectile
diminution libido
diminution volume éjaculatoire

pour finastéride ajouter HTO et gynecomastie

65
Q

quelles sont les interaction des inhibiteurs de la 5 alpha réductase

A

aucune interaction significative

66
Q

qu’est-ce que l’on doit retenir de l’association entre inhibiteur de la 5 alpha réductase et cancer de la prostate

A
  • rôle préventif
  • augmentation possible des cancers de haut grade?
  • pas d’impact significatif sur le taux de décès
67
Q

qu’est-ce qui faut savoir concernant le risque teratogène des inhibiteurs de la 5 alpha réductase

A

femmes enceintes ou désirant être enceintes ne devraient pas manipuler les cos
éviter la prise de finasteride ou dutasteride chez l’homme désirant concevoir

68
Q

peut on donner du sang si on prend finasteride u dutasteride

A

non et on doit attendre après la fin du tx pendant un certain temps avant de pouvoir donner

69
Q

dans quelle situation la combinaison alpha bloquant et inhibiteur de la 5 alpha réductase est interessante

A

sx modérés à sévères ET grosse prostate

70
Q

quels sont les PSN pouvant être interessants en HBP

A

baies de palmier nain
prunier africain
grande ortie (mais pas seule_
beta sitostérol

71
Q

quelles sont les informations importantes à dire lors du conseil d’HBP

A

pas précancéreux
délai action
e2
s’assurer suivi (au moins annuellement)

72
Q

à quel moment fait on le suivi de HBP

A
  • 5 à 7 jours pour voir adhésion et tolérance

- 1er renouvellement (efficacité)

73
Q

3e partie

A

hypogonadisme (andropause)

74
Q

quels sont les sx d’andropause

A 
perte de libido
dysfonction érectile
faiblesse
fatigue
perte de motivation
changement d'humeur
bouffées de chaleur
75
Q

quels sont les signes d’andropause

A 
diminution de la pilosité 
anémie
diminution masse musculaire
gain de poids
ostéoporose
76
Q

quels rx sont impliqués dans la diminution de la production de testostérone

A 
kétoconazole
prise chronique d'opioides
analogues GnRH
glucocorticoides
spirinolactone
cirrhose
77
Q

quelles conditions médicales ont un impact sur l’hypogonadisme

A

diabète

obésité

78
Q

quel est le mécanisme expliquant la diminution de testostérone par la prise d’opioides

A

liaison des opioides sur les récepteurs de l’hypothalamus
diminue la sécrétion de GnRH
auraient aussi un effet sur hypophyse et testicules

79
Q

quel opioide a un impact plus grande sur l’hypogonadisme et pourquoi

A

méthadone car longue demi vie

80
Q

quel opioide a un effet moindre sur l’hypogonadisme

A

buprénorphine

81
Q

quel questionnaire peut on faire passer au patient pour dépister l’hypogonadisme

A

ADAM

82
Q

quel est généralement l’option de tx la mieux acceptée pour la thérapie de remplacement de la testostérone

A

option en gel transdermique

83
Q

quel est l’objectif primaire du tx de remplacement de la testostérone

A

amélioration des sx

84
Q

quelles sont les zones d’application des gels transdermiques

A

épaules
haut des bras
abdomen

85
Q

quel est le délai avant de s’habiller ou se baigner à la suite de l’application du gel

A

5-6h

86
Q

quels sont les avantages et inconvénients du testim

A

meilleure absorption et biodispo mais mauvaise odeur

87
Q

quel gel n’a pas d’excédent à la ramq

A

taro-testostérone

88
Q

à quelle fréquence change-t-on les timbres de testostérone

A

7 jours

89
Q

quel est l’intérêt de la testostérone intra nasale

A

limite le risque d’exposition secondaire

90
Q

que doit on faire lorsqu’on prend la testostérone po

A

prendre avec un repas riche en matière grasse (bid) pour favoriser absorption

91
Q

quel est l’impact des pic post injection de testostérone

A

sautes d’humeur

sensibilité mammaire

92
Q

quels sont les adjuvants au tx de remplacement de la testostérone

A
  • régime alimentaire et exercice
  • biphosphonates (ostéoporose)
  • antidépresseurs
  • ipde5
  • arrêt opioides ou autre rx impliqué
93
Q

quel psn est parfois utilisé pour l’hypogonadisme

A

croix de malte

94
Q

en combien de temps les tx ont une efficacité maximale

A

6 mois ad 9 mois

95
Q

à quelle fréquence doit on faire des prises de sang

A

3 mois, puis 6 mois, puis ensuite annuellement

96
Q

quels sont les e2 communs du tx de remplacement de la testostérone

A

acné
détection cancer prostate subclinique
exacerbation cancer prostate métastasique
réduction production de sperme et fertilité
érythropoièse

** moins d’évidences mais possibilité de gynécomastie, exacerbation cancer du sein, induction ou exacerbation apnée constructive

97
Q

qu’est-ce qui justifie l’arrêt du tx

A

-APS en haut de 4 ou
augmentation de l’APS par rapport au niveau de base
-anomalie prostate lors toucher rectal
-Ht en haut de 48%

98
Q

quelles sont les CI des tx de remplacement de la testostérone

A
  • cancer prostate/sein
  • nodule prostate
  • infarctus dans les 6 derniers mois
  • désir d’avoir enfant
  • IC décompensée
  • apnée sommeil sévère ou non traitée
  • polyglobulie avec Ht en haut de 48%
  • LUTS avec IPSS en haut de 19
99
Q

quelles sont les interactions de la testostérone

A
  • tx pour diabète
  • warfarine
  • cortico
100
Q

quel est le risque pour les enfants et les femmes d’être exposés au gel de testostérone

A

enfants: hypertrophie du pénis ou clitoris, développement prématuré de pilosité pubienne, augmentation érections, comportement agressif
femmes: pilosité, acné

101
Q

que peut on fair epour prévenir l’exposition secondaire à la testostérone

A
  • éviter contact direct peau peau avec les zones d’application
  • limiter application à des zones qui seront recouvertes par un vêtement
  • laver les mains après application
  • si contact cutané prévu laver peau avant le contact
102
Q

quel est le rôle du pharmacien dans l’andropause

A
  • détecter et référer
  • informer le patient
  • suivi
  • aider si e2
103
Q

quels sont les éléments à inclure dans le conseil d’hypogonadisme

A
  • zones et technique d’application
  • précautions pour risque d’exposition secondaire
  • e2
  • délai pour début action
  • importance suivi

pha-2063 genito urinaire (12 decks)

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