dysfonction erectile Flashcards
première partie
dysfonction érectile
quelles sont les causes de la dysfonction érectile
- organiques: affections vasculaires, neurologiques ou endocriniennes
- psychogènes: anxiété, dépression
- iatrogénique: rx, chirurgie
quelles classes de rx sont associées à la dysfonction érectile
antihypertenseurs
antidépresseurs
antipsychotiques
quels antihypertenseurs pourraient être moins pires pour la dysfonction érectile, voire auraient des bénéfices
nebivolol
IECA et ARA
BCC
furosémide
quelles sont les MNPs de la dysfonction érectile
- arrêt tabagique
- limiter consommation alcool et drogues
- contrôles HTA, dyslipidémie, diabète
- revue pharmacologique du dossier
quel est le tx de première intention
iPDE5
quelles sont les alternatives de tx si les iPDE5 cont CI ou intolérés
aprostadil
chirurgie
***p-ê apomorphine, cellules souches
quel est le MA des IPDE5
inhibe la PDE5 qui diminue les taux de GMPc DONC augmentation GMPc ce qui permet un maintien le relâchement des muscles lisses
pourquoi est-ce que le patient n’a pas une érection pendant 36h avec le cialis
parce que pour avoir une érection ça prend une stimulation sexuelle
quel ipde5 n’a pas d’ajustement en IR
vardenafil
quels sont les e2 du sildenafil
céphalée bouffée vasomotrice dyspepsie rhinite trouble vision
quels sont les e2 du vardenafil
céphalée
bouffée vasomotrice
thinite
prolongation QT
quels sont les e2 du tadalafil
céphalées bouffée vasomotrice dyspepsie congestion nasale douleurs dorsales et myalgies
quelles sont les interactions des ipde5
dérivés nitrés
alpha bloquants
inhibiteurs puissants du 3A4
pour sildenafil et vardenafil attention aux repas gras (retarde Tmax)
qu’est-il important de dire au patient concernant l’efficacité des ipde5
ne fonctionne pas à toutes les fois
quels sont les fr de mauvaise réponse aux ipde5
âge avancé gravité de la dysfonction tabac étiologie neurologique hypogonadisme
qu’est-il important de savoir avec le staxyn
ne pas prendre avec de l’eau
quelle est la définition de priapisme
érection pénienne indépendante de toute libido, durant au moins deux heures et d’aboutissant pas à l’éjaculation
que faire si priapisme
consulter
pourquoi est-ce que les dérivés nitrés sont CI avec ipde5
potentialisation de l’effet hypotenseur des nitrates au point de causer une hypotension grave voire mortelle
que fait on si un patient a de la nitroglycérine au dossier et une px d’ipde5
aviser du risque, respecter un délai soit pas de nitro si sildenafil/vardenafil dans les 24h précédentes ou 48h pour tadalafil
pourquoi recommande-t-on de limiter la consommation d’alcool avec idpe5
diminue le fonctionnement des organes génitaux (limiter à un verre)
nommez un produit de santé naturelle qui pourrait fonctionner en dysfonction érectile
yohimbine
quel est le rôle du pharmacien dans la dysfonction érectile
- dépistage
- enseignement
- suivi efficacité
quel terme devrait être banni des conseils de dysfonction érectile
impuissance
quelles sont les informations importantes à transmettre au patient lors du conseil de dysfonction érectile
- prise minimum 30 min avant relation sexuelle
- nécessité stimulation sexuelle
- possibilité que ça ne marche pas à chaque fois (nervosité, repas gras)
- durée de l’effet, risque priapisme
- aborder facteurs modifiables
que faire si inefficacité de l’ipde5
vérifier: moment de prise, repas gras, stimulation sexuelle, nb d’essai (au moins 3-6)
soit augmenter dose ou changer molécule
partie 2
hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)
quelle est la définition de l’HBP
augmentation du volume de la prostate lié à l’élargissement non malin des tissus glandulaires prostatiques et des éléments périphériques le plus souvent dans la partie située au contact de l’urètre (appelée zone de transition)
v/f l’HBP est un précurseur du cancer
F
de quoi dépend l’augmentation du volume de la prostate
conversion de la testostérone en DHT à l’intérieur de la prostate
quelles sont les MNPs de l’HBP
diminuer apport liquidien, surtout en soirée
éviter caféine, alcool et mets épicés
éviter certains rx (décongestionnants, antihistaminiques de 1ere gen, diurétiques si possible)
que fait on si sx légers ou absence de sx
surveillance active, pas de tx
quels sont les tx pharmacologiques de l’HBP
alphas bloquants
inhibiteurs de la 5 alpha-réductase
dans quels cas la chirurgie peut être une option
infections urinaires à répétition
rétention urinaire à répétition
hématuries à répétitions
quels sont les objectifs de tx de l’HBP
- diminuer sx urinaires
- prévenir ou retarder progression clinique de l’HBP
- diminuer risques d’intervention chirurgicale
- prévenir complications
quels sont les complications d’une obstruction de la vessie
cystite
calculs vésicaux
hydronéphrose
quels sont les effets des récepteurs alpha dans le corps
- vasoconstriction muscles lisses des vaisseaux sanguins périphériques
- constriction muscles lisses col de la vessie
- stroma fibromusculaire de la prostate
- contraction musculaire prostate
v/f les alpha bloquants ont un effet sur le volume de la prostate
f
quels sont les effets des alpha bloquants
amélioration du débit maximal
réduction des sx
diminution du résidu post mictionnel
à quel moment donne-t-on les alpha bloquants de première génération
HS
quels sont les e2 des alpha bloquants de première génération
étourdissements céphalées congestion nasale oedème périphérique somnolence
quelles sont les interactions des alpha bloquants de première génération
BB
IPDE5
quels sont les alpha bloquants de première génération
terazosin
doxazosin
quels sont les alpha bloquants de 2e génération
alfuzosin
tamsulosin
silodosine (rapaflo)
quel alpha bloquants de 2e gen peut on donner sans égard aux repas
tamsulosin CR
quels sont les e2 d’afluzosin
étourdissements
céphalées
infection voies respiratoires
quels sont les e2 du tamsulosin
céphalées
étourdissements
troubles éjaculation
rhinite
quels sont les e2 rapaflo
troubles éjaculation (28%)
vertiges
congestion nasale
quelle est la particularité d’alfuzosin
prolongation possible de QT
quelles sont les particularités de tamsulosin et rapaflo
éjaculation antérograde et syndrome iris hypotonique
quel est le récepteurs présents dans la prostate et le col de la vessie
alpha 1a
quel effet secondaire est créé par le blocage de alpha 1a
éjaculation antérograde
quel est l’effet secondaire qui est créé par le blocage des récepteurs alpha 1b
hypotesion orthostatique
quel est l’alpha bloquant le plus spécifique
rapaflo
v/f les inhibiteurs de la 5 alpha réductase sont plus efficace que les alpha bloquants pour diminuer les sx
f, moins efficace
est-ce qu’on utilise le cialis en pratique pour l’HBP
non car coût très élevé
qu’est-ce que le syndrome de l’iris hypotonique
complication possible de l’opération des cataractes
quelles sont les indications non officielles des alpha bloquants
- troubles fonctionnels de la vidange de la vessie
- thérapie expulsive des calculs de l’uretère
quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs de la 5 alpha réductase
empêche la transformation de testostérone en DHT.
permet une diminution du volume prostatique
quel est le délai d’efficacité des inhibiteurs de la 5 alpha réductase
plusieurs mois/années
dans quelle situation les inhibiteurs de la 5 alpha réductase sont ils indiqués
patient avec volume de prostate augmenté (plus que 30 ml)
quelle est la différence de spécificité entre finasteride et dutasteride
finasteride est spécifique à l’isoenzyme 2 et dutasteride aux 2 isoenzymes
quels sont les e2 des inhibiteurs de la 5 alpha réductase
dysfonction érectile
diminution libido
diminution volume éjaculatoire
pour finastéride ajouter HTO et gynecomastie
quelles sont les interaction des inhibiteurs de la 5 alpha réductase
aucune interaction significative
qu’est-ce que l’on doit retenir de l’association entre inhibiteur de la 5 alpha réductase et cancer de la prostate
- rôle préventif
- augmentation possible des cancers de haut grade?
- pas d’impact significatif sur le taux de décès
qu’est-ce qui faut savoir concernant le risque teratogène des inhibiteurs de la 5 alpha réductase
femmes enceintes ou désirant être enceintes ne devraient pas manipuler les cos
éviter la prise de finasteride ou dutasteride chez l’homme désirant concevoir
peut on donner du sang si on prend finasteride u dutasteride
non et on doit attendre après la fin du tx pendant un certain temps avant de pouvoir donner
dans quelle situation la combinaison alpha bloquant et inhibiteur de la 5 alpha réductase est interessante
sx modérés à sévères ET grosse prostate
quels sont les PSN pouvant être interessants en HBP
baies de palmier nain
prunier africain
grande ortie (mais pas seule_
beta sitostérol
quelles sont les informations importantes à dire lors du conseil d’HBP
pas précancéreux
délai action
e2
s’assurer suivi (au moins annuellement)
à quel moment fait on le suivi de HBP
- 5 à 7 jours pour voir adhésion et tolérance
- 1er renouvellement (efficacité)
3e partie
hypogonadisme (andropause)
quels sont les sx d’andropause
perte de libido dysfonction érectile faiblesse fatigue perte de motivation changement d'humeur bouffées de chaleur
quels sont les signes d’andropause
diminution de la pilosité anémie diminution masse musculaire gain de poids ostéoporose
quels rx sont impliqués dans la diminution de la production de testostérone
kétoconazole prise chronique d'opioides analogues GnRH glucocorticoides spirinolactone cirrhose
quelles conditions médicales ont un impact sur l’hypogonadisme
diabète
obésité
quel est le mécanisme expliquant la diminution de testostérone par la prise d’opioides
liaison des opioides sur les récepteurs de l’hypothalamus
diminue la sécrétion de GnRH
auraient aussi un effet sur hypophyse et testicules
quel opioide a un impact plus grande sur l’hypogonadisme et pourquoi
méthadone car longue demi vie
quel opioide a un effet moindre sur l’hypogonadisme
buprénorphine
quel questionnaire peut on faire passer au patient pour dépister l’hypogonadisme
ADAM
quel est généralement l’option de tx la mieux acceptée pour la thérapie de remplacement de la testostérone
option en gel transdermique
quel est l’objectif primaire du tx de remplacement de la testostérone
amélioration des sx
quelles sont les zones d’application des gels transdermiques
épaules
haut des bras
abdomen
quel est le délai avant de s’habiller ou se baigner à la suite de l’application du gel
5-6h
quels sont les avantages et inconvénients du testim
meilleure absorption et biodispo mais mauvaise odeur
quel gel n’a pas d’excédent à la ramq
taro-testostérone
à quelle fréquence change-t-on les timbres de testostérone
7 jours
quel est l’intérêt de la testostérone intra nasale
limite le risque d’exposition secondaire
que doit on faire lorsqu’on prend la testostérone po
prendre avec un repas riche en matière grasse (bid) pour favoriser absorption
quel est l’impact des pic post injection de testostérone
sautes d’humeur
sensibilité mammaire
quels sont les adjuvants au tx de remplacement de la testostérone
- régime alimentaire et exercice
- biphosphonates (ostéoporose)
- antidépresseurs
- ipde5
- arrêt opioides ou autre rx impliqué
quel psn est parfois utilisé pour l’hypogonadisme
croix de malte
en combien de temps les tx ont une efficacité maximale
6 mois ad 9 mois
à quelle fréquence doit on faire des prises de sang
3 mois, puis 6 mois, puis ensuite annuellement
quels sont les e2 communs du tx de remplacement de la testostérone
acné
détection cancer prostate subclinique
exacerbation cancer prostate métastasique
réduction production de sperme et fertilité
érythropoièse
** moins d’évidences mais possibilité de gynécomastie, exacerbation cancer du sein, induction ou exacerbation apnée constructive
qu’est-ce qui justifie l’arrêt du tx
-APS en haut de 4 ou
augmentation de l’APS par rapport au niveau de base
-anomalie prostate lors toucher rectal
-Ht en haut de 48%
quelles sont les CI des tx de remplacement de la testostérone
- cancer prostate/sein
- nodule prostate
- infarctus dans les 6 derniers mois
- désir d’avoir enfant
- IC décompensée
- apnée sommeil sévère ou non traitée
- polyglobulie avec Ht en haut de 48%
- LUTS avec IPSS en haut de 19
quelles sont les interactions de la testostérone
- tx pour diabète
- warfarine
- cortico
quel est le risque pour les enfants et les femmes d’être exposés au gel de testostérone
enfants: hypertrophie du pénis ou clitoris, développement prématuré de pilosité pubienne, augmentation érections, comportement agressif
femmes: pilosité, acné
que peut on fair epour prévenir l’exposition secondaire à la testostérone
- éviter contact direct peau peau avec les zones d’application
- limiter application à des zones qui seront recouvertes par un vêtement
- laver les mains après application
- si contact cutané prévu laver peau avant le contact
quel est le rôle du pharmacien dans l’andropause
- détecter et référer
- informer le patient
- suivi
- aider si e2
quels sont les éléments à inclure dans le conseil d’hypogonadisme
- zones et technique d’application
- précautions pour risque d’exposition secondaire
- e2
- délai pour début action
- importance suivi
