infection urinaire Flashcards
quelles sont les populations les plus touchées par les infections urinaires? et les moins?
plus: femmes
moins: jeunes hommes, enfants
qu’est-ce qui fait que les femmes sont plus à risque d’infection urinaire
proximité de l’anus et du méat urinaire
qu’est-ce qui fait que l’homme est moins à risque d’infection urianrie
urètre plus long
sécrétions prostatiques antibactériennes
qu’est-ce qui peut augmenter le risque d’un homme d’avoir une infection urinaire
rapport anal
anomalies anatomiques
quels sont les sites impliqués dans l’infection urinaire (IU) basse
vessie (cystite)
urètre (urétrite)
quelle est la structure impliquée dans l’IU haute
rein (pyélonéphrite)
quels sont les FR d’infection urinaire
- femme
- activité sexuelle
- grossesse
- essuyage inadéquat
- spermicide/diaphragme)
- atcd d’IU
- utilisation antérieures d’atb
- post ménopause
- HBP
- diabète
- sondes urinaires
- calculs rénaux
- anomalies anatomiques
- troubles neurologiques
- personnes âgées
quels sont les critères d’IU non compliquée
cystite ou pyélonéphrite aiguë, sporadique ou récidivante qui survient chez la femme en bonne santé, indépendamment de son âge
quels sont les critères d’infections compliquées
- femme enceinte
- homme
- anomalie anatomique ou fonctionnelle
- cathéter urinaire
- manipulation urologique
- immunosuppression
- diabète mal contrôlé
- possibilité si patiente très âgée et très frêle
quelle est la bactérie la plus souvent impliquée dans l’IU
E coli
quelles sont les signes et sx de l’IU basse
douleur ou brulure à la miction pollakyurie dysurie sensation d'urgence pyurie douleur supra pubienne hématurie
chez quels patients est-ce que les sx peuvent être atypiques
enfants moins de 2 ans et personnes âgées
quels sont les signes et sx d’une IU haute
présence ou non des sx d’IU basse +
- fièvre
- frissons
- léthargie
- tachycardie
- douleur aux flancs/bas du dos
- no/vo
quelles sont les méthodes dx pour l’IU
évaluation clinique
examen sommaire et microscopique (avec bandelettes)
culture d’urine
dans quelles situations l’antibiogramme est il indiqué
- IU basse compliquée
- IU haute
- sx persistants ou IU récidivante
- voyage vs zone à risque de résistance
quels sont les objectifs de la thérapie de la cystite non compliquée
- diminuer les sx en 24-48h
- enrayer l’infection et disparition des sx d’ici la fin du tx
- prévenir complications d’une IU non traitée
- prévenir infections récurrentes
quelles sont les MNPs lors de la cystite
- boire suffisamment
- uriner lorsque le besoin se fait sentir
- éviter aliments épicés et/ou irritants qui peuvent augmenter la douleur
- maintenir une bonne hygiène
quels sont les dommages collatéraux des atb
-favorisent émergence de bactéries multi résistantes
quels atb causent le plus de dommages sur la flore fécale
céphalos à large spectre et FQ
quelle est la poso de la nitrofurantoine
100mg bid x5jrs (forme macrocristalline)
50mg qid x7jrs (forme régulière)
quelle est l’indication de la nitrofurantoine
seulement pour les cystites non compliquées
qu’est-ce qui est important à dire dans le conseil de nitrofurantoine
- colore urine et lentilles cornéennes orange brun
- prendre en mangeant (pas anti acide)
quelle forme de nitrofurantoine est à privilégier et pourquoi
macrocristaline car mieux tolérée et horaire plus pratique
à quoi faut il faire attention avec le macrobid
- IR (CI en bas de 30-40 ml/min)
- grossesse (éviter 1er trimestre, anémie hémolytique)
qu’est-ce qu’il est important de dire lors du conseil de fosfomycine
dose unique, diluer dans 1/2 tasse d’eau (pas chaude) bien mélanger et boire stat
quelle est l’indication de la fosfomycine
cystite non compliquée chez la femme
peut-on utiliser la fosfomycine en grossesse
oui mais seulement 2e trimestre
dans quels cas ne peut on pas donner le bactrim en première intention
- résistance en haut de 20%
- si utilisation récente dans les 3-6 mois
quelle est la poso du bactrim
160/800mg bid x 3jrs
quel est l’ajustement en IR de TMP/SMX
ajustement si clcr en bas de 30
est-ce que le bactrim est sécuritaire en grossesse
oui au 2e trimestre mais pas les autres
v/f on peut comparer l’efficacité du bactrim au TMP seul
v
dans quels cas donne-t-on du TMP seul
allergie au SMX
est-ce que le TMP seul est sécuritaire en grossesse
éviter au premier trimestre
pourquoi est-ce que le clavulin est un choix de 2e intention
efficacité moindre que les atb de 1ere intention
dans quelle situation retrouve-t-on surtout du clavulin pour une IU
grossesse
**surtout utilisé si test de sensibilité
est-ce qu’on pourrait utiliser l’amox seule
non recommandée
seulement si on a un test de sensibilité pis même là
quelle est la particularité des céphalos pour les IU
céfadroxil, céphalexine ou cefixime
tx de 7 jours
surtout utilisés si test de sensibilité
sécuritaire en grossesse
pourquoi est-ce que les FQ ne sont plus indiquées en 1ere intention des cystites non compliquée
prévenir augmentation des résistances et dommages collatéraux
quelle est la durée de tx avec les FQ pour les cystites
3 jrs
dans quels cas les FQ sont elles indiquées en cystite
- infections compliquées
- résistance ou échec aux agents de 1ere intention
- allergie ou intolérance aux agents de 1ere intention
quelles FQ peuvent être utilisées
- cipro
- norfloxaxine (seulement cystite non compliquée)
- levofloxacine
quelle FQ n’est pas recommandée en tx des cystites
moxifloxacine
quelles sont les caractéristiques importantes des FQ
- ajustement en IR
- interactions avec les ions
- phototoxicité
- éviter en grossesse
quels atb nécessitent une rotation si utilisation dans les 3 à 6 mois
bactrim
FQ
quels sont les tx de 1ere intention
- nitrofurantoine
- fosfomycine
- bactrim
quels sont les alternatives si 1ere intention CI
TMP
clavulin
déphalos
quels sont les choix de dernière intention
FQ
quels sont les PSN en cystite
- mandelamine
- jus de canneberge
- cystoplus
**tous ne peuvent être recommandés
à quoi sert la phenazopyridine
produit pr qui pourrait être analgésique
quelles sont les conditions pour l’application de la loi 31
- infection chez la femme
- dx par professionnel de la santé
- tx prescrit lors du dx
- max 1 tx dans les derniers 6 mois et max 2 rx dans la dernière année
- pas plus que 5 ans depuis la px originale
- atb de même puissance ou puissance moins élevée que l’original
que doit faire le pharmacien s’il ne veut pas represcrire le même tx qu’initialement
justification
qu’est-ce qui pourrait justifier qu’un pharmacien change le tx atb
nouvelle allergie
ruptures de stock
nouvelles lignes directrices
crainte de résistance si moins de 3 mois
quelles sont les exclusions de la loi 31
- plus que 5 ans
- 3 tx ou plus dans la dernière année, 2 dans les 6 mois
- homme
- signes sx récurrents après 1ere px du pharmacien
- signes ou sx de l’altération ou du déclin d’un système/organe
- signes ou sx suggérant maladie chronique ou systémique non dx
- réaction inhabituelle au tx
quels sont les autres facteurs d’exclusions recommandés par l’ABCPQ
- signes et sx qui ne permettent pas clairement d’identifier la cystite
- pas les mêmes signes et sx que la dernière fois
- présence de signaux d’alarme
- population qui nécessite une évaluation (diabète non contrôlée, immunodérpimé, grossesse, moins de 14 ans, femme ménopausée avec plusieurs comorbidités, épisodes dans les 30 derniers jours)
que faire si le pharmacien ne peut prescrire avec la loi 31
diriger le patient vers un professionnel habilité à faire une évaluation
remettre un formulaire au client lui expliquant la raison de son refus
quels sont les critères pour être une cystite récidivante
3 ou plus infections par année
OU
2 ou plus dans les 6 derniers mois
quels sont les 2 sous types de récurrence
- réinfection (plus que 2 sem post atb)
- rechute (moins que 2 sem post atb)
comment peut on traiter une réinfection
tx usuel de la cystite non compliquée généralement ok
comment traite-t-on une rechute
tx selon culture et antibiogramme
7-14 jrs
dans quels cas peut-il être acceptable et utile de laisser la patiente s’autotraiter
- IU récurrentes bien documentées
- présentation clinique typique
- patiente motivée et responsable
quelles patients avec bactériurie traite-t-on
- femmes enceintes
- procédures urinaires imminentes
- greffés du rein (surtout les 3 premiers mois)
qu’est-ce qu’une pyélonéphrite non compliquée
infection du rein qui peut être aiguë, sporadique ou récidivante qui survient chez la femme en bonne santé indépendamment de son âge
quels sont les options de tx pour la pyélonéphrite
FQ (cipro, lévo, 7 jrs pour la femme, 10-14jrs homme)
```
sous antibiogramme:
-bactrim
-clavulin
-céphalos
tous pour 10-14 jrs
~~~
dans quelles situations devrait-on privilégier la voie IV lors de pyélonéphrite
résistance aux choix PO
mauvais état général
quelle est la durée de tx de la cystite chez la femme
7-10 jrs
quelles sont les complications associées aux IU chez la femme enceinte
- pyélo
- travail pré-terme
- prématurité
- faible poids
pourquoi est-il plus difficile de traiter une femme diabétique mal contrôlée
souvent plus de résistance
on utilise donc des durée de tx plus longue (7-14 jrs)
quels sont les atb recommandés chez la femmes diabétiques mal contrôlée
- FQ (7 jrs, levo ou cipro, attention variations glycémies)
- bactrim (7-10 jrs, sous antibiogramme)
- b lacatm orales (pas en 1ere intention, sous antibiogramme et durée de tx de 10-14 jrs)
- macrobid (non indiquée si cystite compliquée ou IR)
quels sont les atb recommandés pour la cystite chez l’homme
- FQ (cipro ou levo)
- bactrim (sous antibiogramme, attention patients âgés)
quelle est la durée de tx de la cystite chez l’homme
10-14 jrs (privilégier 10 pour prévenir résistance)
pourquoi est-ce que l’INESSS ne recommande pas le macrobid ou la fosfomycine chez l’homme lors de cystite non sévère et sans suspicion de prostatite
difficile de savoir si prostatite sous jacente
