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pha-2063 genito urinaire > infection urinaire > Flashcards

infection urinaire Flashcards

1
Q

quelles sont les populations les plus touchées par les infections urinaires? et les moins?

A

plus: femmes
moins: jeunes hommes, enfants

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Q

qu’est-ce qui fait que les femmes sont plus à risque d’infection urinaire

A

proximité de l’anus et du méat urinaire

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3
Q

qu’est-ce qui fait que l’homme est moins à risque d’infection urianrie

A

urètre plus long

sécrétions prostatiques antibactériennes

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4
Q

qu’est-ce qui peut augmenter le risque d’un homme d’avoir une infection urinaire

A

rapport anal

anomalies anatomiques

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5
Q

quels sont les sites impliqués dans l’infection urinaire (IU) basse

A

vessie (cystite)

urètre (urétrite)

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6
Q

quelle est la structure impliquée dans l’IU haute

A

rein (pyélonéphrite)

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7
Q

quels sont les FR d’infection urinaire

A
  • femme
  • activité sexuelle
  • grossesse
  • essuyage inadéquat
  • spermicide/diaphragme)
  • atcd d’IU
  • utilisation antérieures d’atb
  • post ménopause
  • HBP
  • diabète
  • sondes urinaires
  • calculs rénaux
  • anomalies anatomiques
  • troubles neurologiques
  • personnes âgées
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8
Q

quels sont les critères d’IU non compliquée

A

cystite ou pyélonéphrite aiguë, sporadique ou récidivante qui survient chez la femme en bonne santé, indépendamment de son âge

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9
Q

quels sont les critères d’infections compliquées

A
  • femme enceinte
  • homme
  • anomalie anatomique ou fonctionnelle
  • cathéter urinaire
  • manipulation urologique
  • immunosuppression
  • diabète mal contrôlé
  • possibilité si patiente très âgée et très frêle
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10
Q

quelle est la bactérie la plus souvent impliquée dans l’IU

A

E coli

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11
Q

quelles sont les signes et sx de l’IU basse

A 
douleur ou brulure à la miction
pollakyurie
dysurie
sensation d'urgence
pyurie
douleur supra pubienne
hématurie
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12
Q

chez quels patients est-ce que les sx peuvent être atypiques

A

enfants moins de 2 ans et personnes âgées

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13
Q

quels sont les signes et sx d’une IU haute

A

présence ou non des sx d’IU basse +

  • fièvre
  • frissons
  • léthargie
  • tachycardie
  • douleur aux flancs/bas du dos
  • no/vo
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14
Q

quelles sont les méthodes dx pour l’IU

A

évaluation clinique
examen sommaire et microscopique (avec bandelettes)
culture d’urine

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15
Q

dans quelles situations l’antibiogramme est il indiqué

A
  • IU basse compliquée
  • IU haute
  • sx persistants ou IU récidivante
  • voyage vs zone à risque de résistance
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16
Q

quels sont les objectifs de la thérapie de la cystite non compliquée

A
  • diminuer les sx en 24-48h
  • enrayer l’infection et disparition des sx d’ici la fin du tx
  • prévenir complications d’une IU non traitée
  • prévenir infections récurrentes
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17
Q

quelles sont les MNPs lors de la cystite

A
  • boire suffisamment
  • uriner lorsque le besoin se fait sentir
  • éviter aliments épicés et/ou irritants qui peuvent augmenter la douleur
  • maintenir une bonne hygiène
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18
Q

quels sont les dommages collatéraux des atb

A

-favorisent émergence de bactéries multi résistantes

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19
Q

quels atb causent le plus de dommages sur la flore fécale

A

céphalos à large spectre et FQ

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20
Q

quelle est la poso de la nitrofurantoine

A

100mg bid x5jrs (forme macrocristalline)

50mg qid x7jrs (forme régulière)

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21
Q

quelle est l’indication de la nitrofurantoine

A

seulement pour les cystites non compliquées

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22
Q

qu’est-ce qui est important à dire dans le conseil de nitrofurantoine

A
  • colore urine et lentilles cornéennes orange brun

- prendre en mangeant (pas anti acide)

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23
Q

quelle forme de nitrofurantoine est à privilégier et pourquoi

A

macrocristaline car mieux tolérée et horaire plus pratique

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24
Q

à quoi faut il faire attention avec le macrobid

A
  • IR (CI en bas de 30-40 ml/min)

- grossesse (éviter 1er trimestre, anémie hémolytique)

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25
Q

qu’est-ce qu’il est important de dire lors du conseil de fosfomycine

A

dose unique, diluer dans 1/2 tasse d’eau (pas chaude) bien mélanger et boire stat

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26
Q

quelle est l’indication de la fosfomycine

A

cystite non compliquée chez la femme

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27
Q

peut-on utiliser la fosfomycine en grossesse

A

oui mais seulement 2e trimestre

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28
Q

dans quels cas ne peut on pas donner le bactrim en première intention

A
  • résistance en haut de 20%

- si utilisation récente dans les 3-6 mois

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29
Q

quelle est la poso du bactrim

A

160/800mg bid x 3jrs

30
Q

quel est l’ajustement en IR de TMP/SMX

A

ajustement si clcr en bas de 30

31
Q

est-ce que le bactrim est sécuritaire en grossesse

A

oui au 2e trimestre mais pas les autres

32
Q

v/f on peut comparer l’efficacité du bactrim au TMP seul

A

v

33
Q

dans quels cas donne-t-on du TMP seul

A

allergie au SMX

34
Q

est-ce que le TMP seul est sécuritaire en grossesse

A

éviter au premier trimestre

35
Q

pourquoi est-ce que le clavulin est un choix de 2e intention

A

efficacité moindre que les atb de 1ere intention

36
Q

dans quelle situation retrouve-t-on surtout du clavulin pour une IU

A

grossesse

**surtout utilisé si test de sensibilité

37
Q

est-ce qu’on pourrait utiliser l’amox seule

A

non recommandée

seulement si on a un test de sensibilité pis même là

38
Q

quelle est la particularité des céphalos pour les IU

A

céfadroxil, céphalexine ou cefixime
tx de 7 jours
surtout utilisés si test de sensibilité
sécuritaire en grossesse

39
Q

pourquoi est-ce que les FQ ne sont plus indiquées en 1ere intention des cystites non compliquée

A

prévenir augmentation des résistances et dommages collatéraux

40
Q

quelle est la durée de tx avec les FQ pour les cystites

A

3 jrs

41
Q

dans quels cas les FQ sont elles indiquées en cystite

A
  • infections compliquées
  • résistance ou échec aux agents de 1ere intention
  • allergie ou intolérance aux agents de 1ere intention
42
Q

quelles FQ peuvent être utilisées

A
  • cipro
  • norfloxaxine (seulement cystite non compliquée)
  • levofloxacine
43
Q

quelle FQ n’est pas recommandée en tx des cystites

A

moxifloxacine

44
Q

quelles sont les caractéristiques importantes des FQ

A
  • ajustement en IR
  • interactions avec les ions
  • phototoxicité
  • éviter en grossesse
45
Q

quels atb nécessitent une rotation si utilisation dans les 3 à 6 mois

A

bactrim

FQ

46
Q

quels sont les tx de 1ere intention

A
  • nitrofurantoine
  • fosfomycine
  • bactrim
47
Q

quels sont les alternatives si 1ere intention CI

A

TMP
clavulin
déphalos

48
Q

quels sont les choix de dernière intention

A

FQ

49
Q

quels sont les PSN en cystite

A
  • mandelamine
  • jus de canneberge
  • cystoplus

**tous ne peuvent être recommandés

50
Q

à quoi sert la phenazopyridine

A

produit pr qui pourrait être analgésique

51
Q

quelles sont les conditions pour l’application de la loi 31

A
  • infection chez la femme
  • dx par professionnel de la santé
  • tx prescrit lors du dx
  • max 1 tx dans les derniers 6 mois et max 2 rx dans la dernière année
  • pas plus que 5 ans depuis la px originale
  • atb de même puissance ou puissance moins élevée que l’original
52
Q

que doit faire le pharmacien s’il ne veut pas represcrire le même tx qu’initialement

A

justification

53
Q

qu’est-ce qui pourrait justifier qu’un pharmacien change le tx atb

A

nouvelle allergie
ruptures de stock
nouvelles lignes directrices
crainte de résistance si moins de 3 mois

54
Q

quelles sont les exclusions de la loi 31

A
  • plus que 5 ans
  • 3 tx ou plus dans la dernière année, 2 dans les 6 mois
  • homme
  • signes sx récurrents après 1ere px du pharmacien
  • signes ou sx de l’altération ou du déclin d’un système/organe
  • signes ou sx suggérant maladie chronique ou systémique non dx
  • réaction inhabituelle au tx
55
Q

quels sont les autres facteurs d’exclusions recommandés par l’ABCPQ

A
  • signes et sx qui ne permettent pas clairement d’identifier la cystite
  • pas les mêmes signes et sx que la dernière fois
  • présence de signaux d’alarme
  • population qui nécessite une évaluation (diabète non contrôlée, immunodérpimé, grossesse, moins de 14 ans, femme ménopausée avec plusieurs comorbidités, épisodes dans les 30 derniers jours)
56
Q

que faire si le pharmacien ne peut prescrire avec la loi 31

A

diriger le patient vers un professionnel habilité à faire une évaluation
remettre un formulaire au client lui expliquant la raison de son refus

57
Q

quels sont les critères pour être une cystite récidivante

A

3 ou plus infections par année
OU
2 ou plus dans les 6 derniers mois

58
Q

quels sont les 2 sous types de récurrence

A
  • réinfection (plus que 2 sem post atb)

- rechute (moins que 2 sem post atb)

59
Q

comment peut on traiter une réinfection

A

tx usuel de la cystite non compliquée généralement ok

60
Q

comment traite-t-on une rechute

A

tx selon culture et antibiogramme

7-14 jrs

61
Q

dans quels cas peut-il être acceptable et utile de laisser la patiente s’autotraiter

A
  • IU récurrentes bien documentées
  • présentation clinique typique
  • patiente motivée et responsable
62
Q

quelles patients avec bactériurie traite-t-on

A
  • femmes enceintes
  • procédures urinaires imminentes
  • greffés du rein (surtout les 3 premiers mois)
63
Q

qu’est-ce qu’une pyélonéphrite non compliquée

A

infection du rein qui peut être aiguë, sporadique ou récidivante qui survient chez la femme en bonne santé indépendamment de son âge

64
Q

quels sont les options de tx pour la pyélonéphrite

A

FQ (cipro, lévo, 7 jrs pour la femme, 10-14jrs homme)

```
sous antibiogramme:
-bactrim
-clavulin
-céphalos
tous pour 10-14 jrs
~~~

65
Q

dans quelles situations devrait-on privilégier la voie IV lors de pyélonéphrite

A

résistance aux choix PO

mauvais état général

66
Q

quelle est la durée de tx de la cystite chez la femme

A

7-10 jrs

67
Q

quelles sont les complications associées aux IU chez la femme enceinte

A
  • pyélo
  • travail pré-terme
  • prématurité
  • faible poids
68
Q

pourquoi est-il plus difficile de traiter une femme diabétique mal contrôlée

A

souvent plus de résistance

on utilise donc des durée de tx plus longue (7-14 jrs)

69
Q

quels sont les atb recommandés chez la femmes diabétiques mal contrôlée

A
  • FQ (7 jrs, levo ou cipro, attention variations glycémies)
  • bactrim (7-10 jrs, sous antibiogramme)
  • b lacatm orales (pas en 1ere intention, sous antibiogramme et durée de tx de 10-14 jrs)
  • macrobid (non indiquée si cystite compliquée ou IR)
70
Q

quels sont les atb recommandés pour la cystite chez l’homme

A
  • FQ (cipro ou levo)

- bactrim (sous antibiogramme, attention patients âgés)

71
Q

quelle est la durée de tx de la cystite chez l’homme

A

10-14 jrs (privilégier 10 pour prévenir résistance)

72
Q

pourquoi est-ce que l’INESSS ne recommande pas le macrobid ou la fosfomycine chez l’homme lors de cystite non sévère et sans suspicion de prostatite

A

difficile de savoir si prostatite sous jacente

pha-2063 genito urinaire (12 decks)

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