ITS Flashcards
pourquoi est-ce qu’on ne dit plus MTS
M=maladie et une malade a des sx, les its peuvent être asx
pourquoi est-ce qu’une its n’est pas nécessairement synonyme d’infidélité lorsqu’on est en couple
peut avoir été attrapé avec l’ancien partenaire et se développer plus tard
quelles sont les ITS MADO (déclaration obligatoire)
syphilis infection à c. trachomatis infection gonoccocique hépatite A, B et C chancre mou...
quelle est la particularité des tx pour les MADO
gratuité des services/médicaments pour le patient et le/la/les partenaires
que veut dire code K
patient infecté
que veut dire code L
partenaire a rencontré le professionnel
que veut dire code M
partenaire n’a pas rencontré le professionnel
pourquoi est-ce que le VHS et VPH ne sont pas des MADO
pas de tx curatifs
qu’est-ce qui augmente le risque d’infection lors de relation sexuelle
RSNP
pénétration
sexe féminin
nombre d’exposition
qu’est-ce qu’il faut retenir sur les probabilité d’infection par rapport aux pratiques et aux méthodes contraceptives
- condom diminue les risques
- orale sans condom c’est dangereux
- un frottement des organes génitaux sans condom c’est non
- on peut s’autoinfecter d’autres muqueuses avec nos propres sécrétions vaginales/sperme
à quel moment la syphilis est elle le plus contagieuse
première année
quelles sont les particularités de l’herpes simplex
période de sécrétions asx mais qui augmentent le risque de transmission
possibilité d’autoinoculation
quelles sont les particularités du VPH
contagiosité élevé (même si condom)
autoinoculation possible
à quels moments peut on aborder le sujet de la contraception avec le condom
- tx its
- contraceptifs
- idpe5
- sécheresse vaginale
- vaccination vph
- vaginite
- cou
quels sont les FR d’ITS
- jeunes entre 15 et 24 actifs sexuellement
- femmes
- résidents nunavik ou terres cries de la baie james
- HARSAH
- atcd personnels d’its
- alcool, drogue
- personne incarcérée ou l’ayant été
- victime d’acte criminel
- travailleurs du sexe et leurs clients
pourquoi est-ce que les femmes sont plus à risque d’its
plus de surface de contact
moins de sx
quels sont les comportements sexuels à risque d’ITS
RSNP spermicide RS sous effet alcool ou drogue partage jouet sexuel rapports anaux nouveau partenaire ou plus que 3 dans la dernière année multiples partenaires partenaire infecté partenaire inconnu
quelles sont les 5 composantes en P de la santé sexuelle
Prévention des grossesse Partenaires Pratiques sexuelles Passé Protection
quelles sont les composantes d’une bonne prévention des ITS
- éviter pratiques sexuelles à risque
- usage constant et adéquat du préservatif
- vaccination
- chimio prophylaxie
- notification partenaires sexuels prn
- choisir et diminuer nb de partenaires sexuels
quelles sont les activités sexuelles à risque négligeable
- relation orale protégée par condom ou barrière de latex (sauf herpes, VPH)
- pénétration vaginale ou anal protégée par condom (sauf pour herpes et VPH)
à quel moment pourrait on arrêter l’usage du condom avec son partenaire
après 3 mois, passer des tests et si négatifs cest ok de l’enlever si vous restez monogames
qu’est-ce qui est important avec l’utilisation de preservatif
à chaque relation sexuelle
à chaque partenaire
à chaque orifice
pour toute la durée
à quels moments devrait-on vacciner pour hépatite a et b
Gratuitement: à l’âge de 18 mois
Gratuitement: les élèves de 4e année
Gratuitement: offrir lors de mise à jour du statut vaccinal en secondaire 3
Gratuitement: vacciner les personnes âgées de 6 mois et plus présentant un risque accru d’exposition au VHA et VHB
qu’est-ce qui peut justifier une vaccination chez les adultes pour hépatite B
- HARSAH
- plusieurs partenaires sexuels
- ceux ayant récemment eu une ITS et leurs partenaires sexuels
qu’est-ce qui peut justifier une vaccination chez adultes pour hépatite A
HARSAH
combien de dose devrait on avoir pour le VPH entre 9 et 17 ans
2 (sauf si immunodéprimés)
combien de dose devrait on offrir aux adultes pour le VPH
3
quels patients pourront avoir le vaccin vph gratuitement
- 4e année et secondaire 3
- jeunes entre 9 et 17 ans
- personnes entre 18 et 26 ans immunodéprimés
- garçons en secondaire 3
- HARSAH 26 ans et moins
quels sont les 2 vaccins pour le vph
cervarix
gardasil
à partir de quel âge peut on avoir le vaccin pour le VPH
9 ans
quels sont les e2 des vaccins pour VPH
douleur rougeur enflure céphalée, fièvre étourdissement, no, vo, diarrhée syncope
quels sont les tests pour la gonorrhée et la chlamydia
TAAN (par voir urinaire ou vaginal)
à quels moments doit on tester les patients pour la gonorrhée et la chlamydia
si présence de FR
femmes enceintes
3-6 mois après un dx positif
qui tester pour la syphilis
présence de FR
femmes enceintes
refaire le tests dans les mois suivants un dx positif
comment se fait le dx de syphilis
sanguin (sérologie)
LCR
exsudats lésions
à quel moment fait on le test pour l’herpes et le VPH
aucun dépistage d’emblée
pour le VPH les seuls tests de dépistage sont réservés aux patients avec cancer
qu’est-ce qu’on fait si on pense qu’on a des sx d’its
abstinence ad évaluation par md
à quoi sont souvent dues les réinfections
- période d’abstinencce non respectée
- réexposition au partenaire non traité
- nouveau partenaire infecté
quels partenaires devraient être dépistés
ceux dans les 60 derniers jours, même si pas de sx, même si port du condom
quelles sont les conditions pour être un TAP (traitement accéléré des partenaires)
oral
unidose
qu’est-ce que l’on doit vérifier lors de TAP
- présence de sx (drapeau rouge)
- moins de 14 ans
- femme enceinte
- CI
pourquoi faut il s’inquiéter des ITS
- augmentation des cas
- augmentation résistance bactérienne
- nouvelles tranches d’âge affectées
- complications multiples
- augmentation transmission du VIH
quelle est la MADO la plus fréquente
chalmydia
peut on guérir de la chlamydia
oui, mais aucune immunité acquise
les (femmes/hommes) sont plus à risque de chlamydia
femmes
les (femmes/hommes) sont plus à risque de gonorrhée
hommes
quels sont les problèmes avec la gonorrhée
résistance aux atb (échec thérapeutique, période de transmission augmentée, propagation accrue)
quelle est la période d’incubation de la chlamydia? et la gonorrhée?
7-21 jrs
2-7 jrs
quels sont les lieux de prédilection des infection à chlamydia et à gonorrhée
hommes: urètre
femmes: col de l’utérus et urètre
quels sont les sx de la chlamydia
hommes: écoulements, brulure mictionnelle, démangeaison interne du pénis
femmes: pertes vaginales, saignement vaginal
quelle est la particularité de la chlamydia
très souvent asx
quels sont les sx de la gonorrhée
hommes: écoulement purulent, brulure mictionnelle
femmes: pertes vaginales, saignement vaginal
chez quelles patientes devrait-on être attentif au spotting
femmes qui prennent des COC depuis longtemps et qui commencent à avoir du spotting
dans quels cas devrait-on traiter la chlamydia avec de la doxy
toujours (sauf si femme enceinte), mais surtout si infections rectales ou ayant eu une exposition rectale
quelle est la poso pour la doxy
doxy 100mg bid x7jrs
chez quels patients devrait-on donner de l’azithromycine au lieu de la doxy
- problème d’adhésion au tx
- TAP
- 1er choix pour femmes enceintes
quelle est la poso de l’azithromycine
1g po stat
quel est le 2e choix de tx pour la femme enceinte
amox 500mg tid x7 jrs
quels sont les e2 de l’azithromycine
no
diarrhée
vomissement
vaginite (si présents, nécessitent une réévaluation)
quelles sont les interactions de l’azithromycine
- allongement QT
- warfarine
- cyclosporine
- COC?
quels sont les conseils à donner pour l’azithroo
- dose unique
- en mangeant
- sx hépatotoxicité à surveiller
- vérifier diarrhée à long terme (2 mois)
quels sont les e2 de la doxy
- troubles GI
- photosensibilité
- oesophagite
- hypertension intracranienne (rare)
quelles sont les interactions de la doxy
- sels d’aluminium, calcium, fer, magnésium et multivitamines
- sels bismuth
- trétinoine
- digoxine
- warfarine
- carbamazepine et phenytoine
quelles sont les CI de la doxy
- allergie aux tétracyclines
- enfants de moins de 9 ans
- grossesse/allaitement
quels sont les conseils à donner pour la doxy
- en mangeant prn (attention produits laitiers)
- grand verre d’eau + ne pas se recoucher
- modération alcool
- photosensibilité
que faire si vomissements après azithromycine
si moins de 1h après la prise, nécessité de reprendre une dose. on peut attendre 30 à 60 min après la première et donner avec un antiémétique + prendre en mangeant
quels sont les 2 atb qui n’ont aucune résistance avec la gonorrhée
cefixime et ceftriaxone
quel est le problème avec la doxy pour le tx de la gonorrhée
peu sensible
qu’est-ce qu’il faut donner comme tx si on ne peut pas exclure une infection à chlamydia
si on donne ceftriaxone en monothérapie pour la gonorrhée et qu’on ne peut pas exclure chlamydia, on ajoute le tx à chlamydia
que faire si infection à chlamydia rectale et gonorrhée
trithérapie (azithro, cefixime, doxy)
quelles sont les options de tx pour la gonorrhée urétrale, endocervicale ou rectale
ceftriaxone IM en dose unique
cefixime 800mg dose unique + azithro 2g dose unique
que faire si infection pharyngée à gonorrhée
ceftriaxone IM dose unique
que faire si exposition orale à gonorrhée
même chose que les autres types d’infection, mais option de la bithérapie seulement possible si résultat après prélévements pharyngés
que faire si réaction allergique à une pénicilline ou céphalosporine
vérifier les possibilité en lien avec l’allergie, si CI de donner les tx précédents on donne:
gentamicine IM en deux injections + azithro 2g en dose unique
avec quoi la ceftriaxone est elle diluée
lidocaïne 1%
quels sont les e2 de la ceftriaxone
raideur
selles molles
douleur site injection
quelles sont les interactions de la ceftriaxone
anticoagulants vu l’injection IM
quelles sont les CI de la ceftriaxone
- allergie aux céphalos et certains types d’allergies aux pénicillines
- nouveau-né avec hyperbilirubinémie
quels sont les avantages de la ceftriaxone
pas d’ajustement en IR
unidose
sécuritaire en grossesse
quels sont les e2 de la cefixime
diarrhées
troubles GI
vomissements
quelles sont les interactions de la cefixime
warfarine
COC?
quelles sont les CI de la cefixime
allergies céphalos et attention pénicillines
quelle est la précaution avec la cefixime
ajustement à partir de 60 ml/min
quels sont les e2 de la gentamycine
douleur au site d’injection
neurotoxicité, néphrotoxicité, ototoxicité
quelles sont les interactions de la gentamycine
diurétiques de l'anse immunosuppresseurs antinéoplasiques agents bloquants neuromusculaires anticoagulants (injection IM)
quelle est la CI de la gentamycine
allergie ou hypersensibilité aux aminosides
quels sont les conseils à donner avec la gentamycine
- bonne hydratation
- mnp douleur
en combien de temps est-ce que le patient devrait voir une amélioration pour tx chlamydia ou gonorrhée
3-7 jrs
qu’est-ce que le patient doit faire en prévention
abstinence au moins 7 jrs
laver les mains
pratiques sexuelles sécuritaires
vaccination
quel est le premier choix de tx lors de cervicite et urétrite
ceftriaxone IM + doxy 100mg bid x7jrs
quel est le 2e choix de tx pour cervicite/urétrite
ceftriaxone ou cefixime + azithromycine 2g
que donner si urétrite ou cervicite mais allergies penicillines ou cephalos
gentamycine + azithro
quel est le 1er et 2e choix de tx si rectite
ceftriaxone + doxy x7jrs
2e choix: cefixime + azithro + doxy
quel est le tx de la rectite si allergie aux céphalos ou aux penicillines
gentamycine + azithro
quelles sont les complications chez les femmes si on ne traite pas la chlamydia ou la gonorrhée
atteinte inflammatoire pelvienne (douleur, fièvre, no vo, dysurie, saignement et écoulement vaginaux, défécation douloureuse)
grossesse ectopique
infertilité
quelles sont les complications chez les hommes si on ne traite pas la chlamydia ou la gonorrhée
orchi épididymite (douleur progressive urétrale, oedème/érythème scrotum, dysurie, écoulement, fièvre)
infertilité (rare)
prostatite (rare)
que donner si atteinte inflammatoire perlvienne
ceftriaxone IM dose unique + doxy bid x14jrs + metronidazole bid x14 jrs
en combien de temps après le début du tx devrait on voir une amélioration des sx de l’atteinte inflammatoire pelvienne
72h
quels sont les conseils à donner lors d’atteinte inflammatoire pelvienne
-prendre au complet
-amélioration
-prise en charge douleur
-maintenir bonne hydratation
-pas d’alcool
-photosensibilité
-abstinence pendant tx
notifier partenaire: bithérapie pour eux
quel est le tx pour epididymite chez hommes ayant des risques d’ITS
ceftriaxone IM + doxy x14jrs
en combien de temps devrait-on voir une amélioration des sx d’épididymite
2-3 jrs
quels sont les sx de prostatite
pollakiurie douleur pelvienne/périnéale douleur miction fièvre frissons dysurie no vo troubles éjaculations
quel est le tx pour la prostatite
ceftriaxone + azithro 1g die ou doxy 100mg bid pour 2-4 semaines
ains et alpha bloqueurs PRN
peut on guérir de la syphilis
oui
quelles sont les particularités de la syphilis
croissance et réplication lente, infection systémique chronique
quel sexe est plus prédisposé à la syphilis
homme (surtout HARSAH)
quelles sont les caractéristiques de la phase primaire de la syphilis
chancre, unique, indolore
régression spontanée en 1-3 semaines
quelles sont les caractéristiques de la phase secondaire de la syphilis
syndrome grippal rash diffus (macules) sur les mains et plantes de pied condylomes plats adénopathies et alopécie hépatite méningite
quelles sont les caractéristiques de la phase latente de la syphilis
aucune manifestation
quelles sont les caractéristiques de la phase tertiaire de la syphilis
5 à 30 ans plus tard, atteinte cardiaque, cérébrale, osseuse et hépatique
quel est le tx de la syphilis durant la phase primaire, secondaire ou latente précoce
pénicilline G benzathine en dose unique
**doxy x14jrs si allergie pénicilline
quel est le tx de la syphilis si phase latente tardive ou latente de durée inconnue
pénicilline G 1x/semaine pour 3 doses
***doxy pour 28 jrs si allergie pénicilline
quel est le tx de la syphilis pour les femmes enceintes ou qui allaitent
pen G unidose et orienter femme vers collègue spécialisé
quels sont les e2 de la pen G
rougeur
inconfort au site d’injection
troubles GI
quelles sont les interactions de la pen G
anticoagulants (IM)
methotrexate
tetracyclines
quelles sont les CI de la pen G
allergie penicilline
allergie parabens
quels sont les conseils à donner pour la pen G
IM dans les fessiers
réfrigérer ad injection
MNP douleur
réaction de jarish herxheimer
qu’est-ce que la réaction de jarish herxheimer
réaction inflammatoire après injection pen G
sx: malaise, fièvre, no vo, céphalées, myalgies
résolution spontanée + on peut prendre analgésiques et antipyrétiques avec bonne hydratation et repos
pour les phases infectieuses de la syphilis, quels partenaires devraient être contactés
tous les partenaires des 90 derniers jours
comment fait on le suivi d’efficacité du tx de la syphilis
tests sérologiques jusqu’à obtention de résultats négatifs
que doit on dire dans le conseil pour la syphilis
pas d’immunité acquise
abstinence ad 7 jrs après le tx et jusqu’à résolution des lésions
+ porter condom ad ok du md
quel est le cycle d’incidence des récurrences de l’herpes
maximales dans la première année puis diminue. recrudescence chez 25% des patients après 4 ans
combien de temps durent les sx d’herpes lors de la primo infection? et les récurrences?
7-21 jrs
5-10 jrs
quelle est la fréquence des sx chez les patients atteints de l’herpes
80 % sont asx
quels sont les sx de la primo infection
vésicules groupées, pustules, ulcères, croutes le plus douloureux bilatérales écoulement rétention urinaire sx systémiques (fièvrem arthralgies..)
quels sont les sx lors des récurrences
vésicules groupées, pustules, ulcères, croutes prodrome peu douloureux localisé unilatéral peu ou pas de sx systémiques
qu’est-ce qui peut déclencher une récurrence de l’herpes
fièvre fatigue alcool rayons uv variations hormonales immunosuppressions stress
quel est le tx de l’épisode primaire
famciclovir tid x 5jrs ou valacyclovir bid x 10 jrs
2e choix acyclovir 5x/jrs x5-10jrs
à quel moment débute-t-on le tx de l’épisode primaire
le plus rapidement possible, mais on peut aller jusqu’à 7 jrs après le début des sx
quel est le but du tx de l’épisode primaire
diminuer la fréquence et la durée des sx
v/f le tx empêche la transmission de l’herpes
f
quel est le tx de récurrence de l’herpes
famciclovir bid x 5 jrs
ou
valacyclovir 1g x 3jrs ou 500 bid x 3 jours
quel est le but du tx suppresseur
- diminuer fréquence et durée des sx
- diminuer intensité
- diminuer transmission
dans quels cas donne-t-on le tx suppresseur
- récurrences fréquentes (6 ou plus /an)
- lésions importantes
- diminution qualité de vie
- désir de diminuer risque de transmission
quel est le tx suppresseur
valacyclovir 500mg die ou 1g die si plus de 9 recurrences/année
2e choix: acyclovir ou famciclovir
quels sont les e2 du valacyclovir
céphalées sx nasopharyngés neutropénie troubles GI fatigue cristallurie
quel est l’ajustement en IR du valacyclovir
30 ml/min
quels sont les conseils pour le valacyclovir
en mangeant prn
boire beaucoup
insister sur le moment de débuter le tx
quelles sont les complications de l’herpes genital
anxiété e dépression rétention urinaire surinfection des lésions morbidité et mortalité néonatales élevées autoinoculation pharyngite herpetique meningite aseptique
peut on prendre un tx pour la récurrence pendant un tx suppressif
oui, prendre bid au lieu de die
en combien de temps devrait on voir une amélioration de la récurrence
48h, devrait être parti d’ici la fin du tx sinon prolonger prn
que peut on faire pour la douleur associée à l’herpes
laxatifs prn
analgésiques
bain de siège
maintenir la région propre et sèche
quels sont les conseils de prévention de l’herpes
toujours laver les mains après manipulation
période de contagion et risque de transmission de la maladie (parfois asx mais on transmet quand même) port du condom en tout temps
quelle est l’ITS la plus fréquente
VPH
v/f le VPH peut avoir une régression spontanée
v, en environ 2 ans, mais pas toujours non plus
qu’est-ce qui arrive si le corps est pas capable d’éliminer le VPH
condylomes
cancer col de l’utérus
parfois autres cancers
quel est le tx du virus du papillome humain
aucun tx, seulement vaccination préventive disponible
qu’est-ce qu’on peut faire pour dépister un vph
PAP test pour aller voir s’il y a des lésions
comment peut on décrire le cancer du col de l’utérus en lien avec le VPH
lente évolution
saignements vaginaux
écoulements nauséabonds
douleurs dans le bas du dos
que doit on faire si on a des condylomes
aviser partenaires actuels et futurs
envisager vaccination
condom en tout temps (sauf si monogame depuis plus de 1 an)
quelles sont les complications des condylome
impact psychosocial important
fardeau économique
augmente risque VIH
augmente risque cancer
quels sont les sx des condylomes
lésions papuleuses rosées blanchâtres ou grisatres crêtes de coq ou choux fleurs visibles à l'oeil nu irritation démangeaisons saignements peu de douleur
que faire lors de condylomes
abstinence ad disparition complète des lésions
cessation tabagique aide à diminuer durée et incidence
quelle est la durée d’un condylome
6-8 mois
avec un tx, combien de temps dure un condylome
environ 3 mois
quels sont les tx pour les condylomes
imiquimod (5 ou 3,75%)
podoflox
sinécatéchines
qu’est-ce qui est important à savoir avec l’imiquimod
pas recommandé chez femmes enceintes
taux de récurrence plus faible
peut diminuer efficacité des préservatifs en latex
qu’est-ce qu’on peut donner pour les condylomes externes
acide bi ou tri chloracétique (femmes enceintes ou qui allaitent)
cryothérapie
que faire si disparition complète des sx avant la fin du tx
cesser le tx
quelles sont les complications des its durant la grossesse
chlamydia et gonorrhée: rupture prématurée des membrane, travail préterme, conjonctivite néonatale et pneumonie
T pallidum: accouchement prématuré, mortinaissance, syphilis congénitale
herpes: avortement spontané, travail prématuré, mortalité et morbidité élevées
VPH: sans risque pour foetus
