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pha-2063 genito urinaire > contraception orale > Flashcards

contraception orale Flashcards

1
Q

quelles sont les caractéristiques de l’éthinylestradiol (EE)

A
  • forte activité oestrogénique
  • affinité pour l’endomètre (réduit le spotting)
  • long temps de demi vie
  • utilisé dans tous les contraceptifs hormonaux combinés (CHC)
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Q

quelle est la particularité du norgestrel

A

forte activité androgénique

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3
Q

quel est le progestatif de synthèse de 2e génération

A

levonorgestrel

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4
Q

quelle est la particularité du levonorgestrel

A

très grande activité progestative et androgénique

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Q

de quelle génération font partie les progestatifs des timbres, anneau vaginal et implant sous cutané

A

3e

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6
Q

quelles sont les particularités de la drospirenone

A
  • faible activité progestative
  • pas d’activité androgénique
  • activité anti androgénique
  • activité antiminéralocorticoide
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7
Q

quelle est la particularité de la medroxyprogesterone

A

forte activité antiminéralocorticoide

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8
Q

quelle est la particularité de diane 35 (acétate de cyprotérone)

A

activité antiandrogénique et antiminéralocorticoide

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9
Q

quels sont les 3 effets des oestrogènes et progestérones qui inhibe l’ovulation

A

oestrogène: empêche folliculogénèse

progestatifs: épaississement glaire cervicale, bloque le pic de LH

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10
Q

quel est l’effet de l’oestrogène sur l’endomètre

A

stabilise (contrôle les saignements)

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11
Q

quelle est l’effet des progestatifs sur l’endomètre

A

inhibe la prolifération (atrophie)

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12
Q

v/f pour tous les contraceptifs oraux il y a le modèle de 21 jours avec hormones et 7 jours sans hormones

A

f, parfois cest 4 jours ou 2 ou pas du tout

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13
Q

quels CHC permettent une prise en continu

A

seulement les monophasiques

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14
Q

quelle est la particularité de la Lolo

A

faible dose

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15
Q

que veut dire bi et tri phasique

A

le nombre d’étapes avec des doses différentes durant le cycle

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16
Q

quelle est la particularité du triquilar

A

la dose d’EE varie pendant le cycle (30-40-30)

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17
Q

quelle est la particularité du seasonale et seasonique

A

84 pilules les deux mais:
pour le seasonale il y a 7 placebos

pour le seasonique il y a 7 pilules avec une petite dose d’EE (10ug)

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18
Q

comment peut on qualifier la libération d’hormones avec l’anneau

A

lente

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19
Q

combien de temps peut se conserver le nuvaring à température pièce

A

ad 4 mois

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20
Q

quelles sont les deux options avec l’anneau vaginal

A
  1. faire 21 jours ou 28 jours avec l’anneau puis faire un 7 jours d’arrêt
  2. prendre pendant 28 jours puis remplacer par un nouvel anneau immédiatement (donc en continu)
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21
Q

que faire si on prend un pause de plus de 7 jours

A

méthode de contraception d’appoint pendant 7 jours

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22
Q

quelles sont les 3 façons d’installer l’anneau vaginal

A

on écrase le cercle pour en faire une ligne double et ensuite on l’insère dans une des positions suivantes:

  • couchée
  • debout
  • en ti-bonhomme
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23
Q

doit on enlever l’anneau durant les relations sexuelles

A

il n’est pas recommandé de le faire, mais si cela dérange on peut l’enlever et le réinsérer tout de suite après

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24
Q

combien de temps maximum peut on retirer l’anneau

A

3h

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25
Q

que faire avant de réinsérer l’anneau

A

rincer à l’eau froide ou tiède

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26
Q

pourquoi est ce que l’annovera fait peur

A

parce qu’il est immense

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27
Q

quelle est la particularité de l’annovera

A

couverture jusqu’à 13 cycles de 21 jours/7 jours de pause (soit 1 an)

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28
Q

de quelles façons peut on utiliser les timbres

A
  1. porter 1 timbre par semaine x 3 semaines puis prendre 7 jours de pause
  2. porter un timbre à chaque semaine en continu
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29
Q

quelles sont les zones d’application du timbre

A

fesses
haut du dos
parties externes du bras
parties basses de l’abdomen (pas les seins)

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30
Q

quelle est la durée de couverture maximale des timbres

A

9 jours

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31
Q

quelles sont les particularités pour l’application des timbres

A
  • se décollent très peu
  • éviter sources directes de chaleur car augmente absorption
  • ne pas appliquer sur peau crémée ou lésée
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32
Q

quel est le MA de la pilule progestative seule (PPS)

A

épaississement de la glaire cervicale

OVULATION PEUT SURVENIR (n’est pas inhibée dans 20 à 40% des cas)

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33
Q

quel est le MA de l’injection d’acétate medroxyprogesterone-retard (AMPR) et de l’implant sous cutané

A

épaississement de la glaire cervicale
blocage du pic de LH et GnRH

(dus aux hautes doses de progestatifs)

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34
Q

quels sont les PPS

A

jencycla ou Movisse

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35
Q

quelles sont les particularités de la prise de PPS

A
  • aucun placebo (28 jrs avec hormones)

- doit être prise à la même heure (+/- 1h) donc nécessité d’une très bonne observance

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36
Q

quel est le nom commercial de l’AMPR

A

depo provera

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37
Q

dans quel tissu est faite l’injection de depo provera

A

muscle (IM)

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38
Q

quels sont les endroits possibles pour l’injection de depo provera

A

muscles deltoïde ou fessiers

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39
Q

qu’est-ce qu’il est important de ne pas faire après l’injection

A

masser la région

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40
Q

quel est le calibre d’aiguille à utiliser pour le depo provera

A

23G à 27G

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41
Q

quelle est la longueur d’aiguille à utiliser pour l’injection

A

5/8 à 2”

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42
Q

à quelle fréquence doit on prendre le depo provera

A

10-13 semaines

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43
Q

quelle est l’hormone dans l’implant sous cutané

A

etonogestrel (progestatif)

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44
Q

quelle est la durée d’utilisation de l’implant sous cutané

A

non obèse= 5 ans

IMC entre 30-35= 4 ans

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45
Q

quelle est la seule méthode permettant une utilisation parfaite du contraceptif

A

implant sous cut

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46
Q

à quel endroit est placé l’implant sous cutané

A

sous la peau de la face interne du bras non dominant

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47
Q

quel est le MA du stérilet avec progestatif

A
  • épaississement glaire cervicale
  • atrophie endomètre
  • inhibe transport spermatozoide, impact négatif sur ovule et sur la nidation
  • pourrait chez certaines femmes inhiber l’ovulation
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48
Q

quels sont les deux stérilets avec libération de progestatif? comment choisit-on lequel prendre

A

kyleena (plus petit)
mirena (plus gros)

kyleena peut être plus approprié pour femme n’ayant pas eu de grossesse

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49
Q

quelle est la durée de protection du mirena et du kyleena

A

mirena: 5 ans mais jusqu’à 7 ans si insertion après 25 ans
kyleena: 5 ans

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50
Q

comment est-ce que vous prononcer kyleena

A

kilèna
ou
kaïlina
je dis chaque façon une fois sur deux parce que j’ai aucune idée oupsi :)

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51
Q

quel est le MA du stérilet de cuivre

A
  • ne contient pas d’hormones
  • spermatotoxicité par le cuivre
  • augmente apoptose des ovocytes
  • réaction inflammatoire stérile
  • altération de la réceptivité de l’endomètre
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52
Q

combien de temps peut on garder un stérilet de cuivre

A

pour ceux plus petits que 380mm cest 5 ans

pour celui de 380mm c’est 10 ans (ou 12 ans si insertion après 35 ans)

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53
Q

quels sont les avantages relés à la combinaison oestrogène/progestetif

A

diminution de:

  • SPM
  • flux menstruel
  • dysmenorrhées
  • acné et hirsutisme
  • sx liés à l’endométriose
  • risque cancer de l’ovaire et de l’endomètre

favorise la densité osseuse (si EE entre 30 et 35ug)

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54
Q

quelles formes de contraception auraient une efficacité supérieure pour la réduction des sx d’endométriose

A

anneau vaginal et timbre

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55
Q

quels sont les avantages de l’anneau vaginal et du timbre

A
  • meilleur pour diminuer sx endométriose
  • moins de saignements non prévus
  • saignements menstruels de plus courte durée pour anneau vs timbre
  • gestion hebdomadaire (timbre) ou mensuelle (anneau)
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56
Q

quels sont les avantages des PPS

A
  • diminution des pertes de sang
  • diminution flux menstruel
  • diminution dysmenorrhées
  • diminue la fréquence et gravité des migraines
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57
Q

quels sont les avantages de depo provera et des sterilets à libération de progestatif

A

mêmes choses que PPS +

  • diminution plus importante du flux menstruel
  • parfois aménorrhée
  • diminution cancer de l’endomètre
  • diminution syndrome inflammatoire pelvien
  • diminution sx liés à l’endométriose
  • diminution myomes ou fibrome utérin (pour dépo provera)
58
Q

quels sont les avantages du sterilet de cuivre

A
  • aucun progestatif (donc perte des avantages)
  • seule option non hormonale dont l’efficacité ne relève pas de l’utilisatrive
  • protection contre cancer de l’endomètre
  • pourrait réduire risque cancer col de l’utérus
  • certains peuvent être laissés en place très longtemps (ad 12 ans)
59
Q

en quoi l’oestrogène peut augmenter le risque de thromboembolie veineuse (TEV)

A

augmente les facteurs de coagulation et diminue les inhibiteurs de coagulation (dose dépendant)

60
Q

quel est le risque de TEV pour les utilisatrices de COC

A

2 à 3 fois plus élevé que les non utilisatrices (mais risque de base faible soit 4-5 événements/10000/an)

61
Q

à quel moment le risque de TEV est il plus important

A

dans les 3 premiers mois d’utilisation

62
Q

quelles pilules pourraient avoir plus de risque de TEV

A

yasmin
diane 35

(plus élevé que COC mais risque reste tout de même bas)

63
Q

que dit la SOGC et la SCP quant aux risques de TEV

A

les données ne suffisent actuellement pas pour appuyer un tx préférentiel

64
Q

que dit la ACOG (lignes directrices américaines) par rapport aux risques de TEV

A

risque très faible et beaucoup plus faible que le risque thromboembolique relié à la grossesse et au post partum

65
Q

dans quels cas est-ce que diane 35 peut être considéré comme une option de contraception

A

contexte d’hirsutisme, hyperandrogénie et/ou acné modérée (n’ayant pas répondu à un CHC)

66
Q

quelle est la conclusion par rapport aux risques d’AVC et d’infarctus du myocarde

A

les COC ayant moins de 50ug n’entraine pas un risque accru d’IM ou D’AVC chez la femme n’ayant aucun autre facteur de risque prédisposant à ces deux conditions

  • aucune CHC ne contient plus de 35ug au canada
67
Q

quels sont les facteurs de risque d’IM et d’AVC

A
  • tabagisme (plus que 15 cig/jour)
  • en haut de 35 ans
  • migraine avec aura
  • atcd (hta, db, alcool)
  • post-partum
  • obésité
68
Q

quelle est la conclusion quant à l’augmentation du risque du cancer du sein avec les CHC

A

le risque de cancer et de mortalité due au cancer n’est pas plus élevée chez les utilisatrices de CHC

69
Q

quelle est la conclusion quant au cancer du col de l’utérus et les CHC

A

aucun lien de causalité entre les deux

  • la vaccination constitue la meilleure protection (ainsi que le condom)
  • le tabagisme peut être un élément exacerbateur
70
Q

quelles sont les conclusions quant à la déminéralisation osseuse et les CHC

A

chez les adolescentes, otimiser consommation calcium et vitamine d, exercice physique et réduire cigarette/café/alcool + proposer d’emblée COC ayant entre 30-35ug d’EE

71
Q

quelles sont les conclusions quant à la prise de poids avec la conrtaception

A
  • seule option à risque c’est l’AMPR (plus important la première année er moins ensuite)
  • adolescentes qui font de l’embonpoint sont plus à risque de prendre du poids vs celles qui n’en font aps
72
Q

quels sont les signaux d’alarme

A
  • douleurs adominales sévères
  • douleur dans la poitrine, dyspnée, saignements de nez
  • maux de tête sévère
  • problèmes ophtalmiques, vision brouillée, scotomes, perte de vision
  • douleurs aux jambes
73
Q

quelle contraception est en première intention chez l’adolescente et l’adulte à cause de sa meilleure efficacité

A

longue durée d’action soit les stérilets avec ou sans hormone et les implants sous cutanés

74
Q

pourquoi est-ce que les contraceptifs à courte durée d’action sont un tx de deuxième intention

A

dépend de l’adhésion de l’utilisatrice

75
Q

quelle est la méthode a courte action qui dépend le moins de l’utilisatrice

A

dépo provera

76
Q

quel est le risque de la population avec obésité vs CHC

A

possible diminution de l’efficacité des contraceptifs

77
Q

quelle est la conclusion quant à l’obésité et la contraception

A
  • COC peuvent être donnés sans craindre diminution efficacité (attention Lolo pas évaluée en haut d’un IMC de 35)
  • PPS aucune étude donc attention
  • dépo provera: pas d’impact sur efficacité mais penser au gain de poids
  • implant sous cutané: âs de données en haut d’un IMC de 35
  • timbre à éviter en haut d’un IMC de 30
  • anneau efficace
  • tous les stérilets sont ok
78
Q

quel est le risque avec tabagisme et CHC

A

augmentation incidence de l’infarctus du myocarde

79
Q

quelles sont les conclusions quant au tabagisme avec CHC

A

pour les femmes en bas de 35 ans: aucun problème

femmes en haut de 35 ans: éviter les options d’EE ou E4 car CI absolue si plus de 15 cig/jr précaution si en bas de 15. offrir d’emblée une autre option

80
Q

quelle est le risque entre contraception et post partum

A

augmentation de TEV avec l’utilisation d’oestrogène exogène

81
Q

que faire pour éviter les risques en post partum

A

attendre environ 1 mois avant de recommencer CHC sinon le reste est ok dès le lendemain

82
Q

quel est le risque de CHC avec allaitement

A

diminution lactogénèse (EE peut diminuer production de lait)

83
Q

quelles sont les conclusions par rapport à l’allaitement et les CHC

A

recommandé d’attendre un minimum de 6 semaines avant de donner un CHC
possibilité de donner un PPS ou AMPR post partum
** les contraceptifs hormonaux sont sécuritaires durant l’allaitement

84
Q

quel est le risque entre migraines et CHC

A

augmente le risque d’AVC

85
Q

quelles sont les conclusions pour l’utilisation de CHC si patient avec migraine

A

avec aura: favoriser contraceptifs à base de progestatifs seulement

sans aura: tous les contraceptifs sont acceptables (mais cesser si augmentation intensité ou manifestations neurologiques)

femmes en haut de 35 ans: favoriser sans oestrogènes peu importe si aura ou non

86
Q

quelles sont les conclusions entres cancer du sein et contraception

A

atcd familiaux: toutes les formes de contraceptifs sont acceptables (CHC inclus)

atcd personnel de cancer du sein: favoriser stérilet de cuivre (éviter toute méthode à base d’hormones)

87
Q

quel est le risque entre épilepsie et CHC

A

interactions médicamenteuses

88
Q

quelles sont les conclusions entre épilepsie et contraception

A

anticonvulsivants peuvent diminuer efficacité contraceptif oral
CHC à risque de diminuer l’efficacité de l’anticonvulsivant

89
Q

quel est le risque avec CHC et chirurgie bariatrique

A

diminution absorption selon le type de procédure

90
Q

quelles sont les conclusions entre chirurgie bariatrique et CHC

A
  • si implique malabsorption: éviter contraceptifs oraux
  • si procédures restrictives (ex anneau gastrique) : pas d’absorption erratique donc toutes les options peuvent être envisagées
91
Q

quels sont les e2 possibles avec les contraceptifs oestrogéniques

A

no
vo
mastalgie
céphalées

92
Q

quels sont les e2 possibles avec les progestatifs

A

variations humeur
saignements irréguliers
aménorrhée

93
Q

quels sont les e2 avec les androgéniques

A
  • acné

- peau grasse

94
Q

quels sont les e2 de la medroxyprogestérone

A

activité glucocorticoide donc déminéralisation

95
Q

à quels moments les e2 sont le plus fréquents

A

3 premiers mois

96
Q

que faire si céphalées durant la période sans hormone

A
  • prendre en continue
  • raccourcir la période sans hormones à 4 jours
  • diminution du dosage d’EE pourrait être proposé
97
Q

que faire si les céphalées surviennent indépendamment de la période sans hormones

A
  • proposer de diminuer EE (lolo, yaz)

- PPS

98
Q

après combien de temps la mastalgie devrait se résorber

A

2-3 cycles

99
Q

que faire si mastalgie perdure

A

CHC avec activité oestrogénique plus faible
favoriser anneau
éviter le timbre

100
Q

en combien de temps l’utilisation d’un CHC devrait diminuer l’acné

A

3-6 mois

101
Q

si aucune amélioration en 6 mois de l’acné, que faire

A
  • PPS avec moins activité androgénique
  • utiliser un avec activité anti androgénique
  • proposer diane 35 temporairement
  • utiliser un COC avec un plus grand dosage en EE
102
Q

que faire si exacerbation de l’acné durant la période sans hormone/menstruations

A

prendre en continu, réduire période sans hormones ou prendre une COC longue durée

103
Q

quelle est la cause d’une aménorrhée malgré la période sans hormone

A

atrophie endométriale associée à l’effet du progestatif

104
Q

quels agents peuvent causer une aménorhhée

A
  • progestatif seul ou dominant
  • COC contenant 20ug et moins d’EE
  • parfois ceux avec courte période sans hormone
105
Q

que faire si l’aménorrhée n’est pas acceptable par la patiente

A
  • COC avec plus d’EE
  • timbre
  • CHC avec progestatif plus faible
  • ajout temporaire d’oestrogènes conjugués ou de 17-b-oestradiol die x10 jrs
106
Q

dans quel cas les saignements irréguliers sont plus fréquents? et moins fréquents?

A

plus: quand il y a moins de 20 ug d’EE
moins: anneau vaginal

107
Q

quelles peuvent être les causes autres (surtout après 3 cycles) de saignements irréguliers

A

inobservance, tabagisme, interaction, journées maladie…

108
Q

que faire si phénomène de saignements irréguliers persiste

A

référer
proposer:
-CHC avec plus d’EE
-progestatif de 2e génération
-si fin de cycle saignement abondant: considérer PSH de seulement 3-4 jrs
-EE pour la période sans hormone (comme seasonique)

109
Q

quelles sont les conclusions concernant la prise en continu

A

phénomène de spotting après 2-3 mois en continu
proposer une PSH 4-7 jrs au besoin
**n’affecte pas négativement l’endomètre

110
Q

que faire si saignements irréguliers avec stérilets avec progestatifs

A

devrait diminuer avec le temps en 3-6 mois

  • ajouter d’un COC durant 1-3 mois
  • donner oestrogène seulement x 28j
  • ains pour une courte période
  • acide tranexamique x 5 jrs
111
Q

quel est l’effet du stérilet de cuivre sur les saignements

A
  • augmente le flot menstruel
  • augmente durée des menstruations
  • augmente sx dysmenorrhées
112
Q

dans quels cas réfère-t-on après la pose d’un stérilet (4-12 semaines post insertion)

A
  • modification des saignements (réapparaissent ou vraiment plus abondant)
  • douleurs abdominales persistantes et qui augmentent
  • épisodes aigus de douleur pelvienne
  • dyspaneurie d’apparition récente
  • douleurs menstruelles/pelviennes
  • si besoin de dépistage itss
113
Q

quelles sont les conclusions entre trouble de l’humeur et contraception

A
  • possible mais rare (associé généralement au progestatif)
  • souvent secondaire au spm
  • si incommodantes favoriser une autre méthode (ex drospirenone)
114
Q

que faire si nausées

A
  • dire que ça s’estompe après quelques cycles
  • proposer une prise au coucher
  • COC avec EE plus faible
  • proposer anneau vaginal ou PPS
115
Q

qu’est-ce qui serait mieux si diminution libido

A

anneau vaginal

116
Q

que faire si chloasma (hyperpigmentation peau du visage)

A

changement de méthode n’affectera pas la condition

insister sur prévention solaire

117
Q

que faire si vomissements et/ou diarrhées graves

A

mêmes précautions qu’en cas d’oubli

seulement la contraception orale est affectée

118
Q

en combien de temps débute l’effet des inducteurs sur les concentrations de contraception

A

2 jrs et effet max après une semaine

119
Q

après combien de temps l’activité normale des enzymes est rétablie après l’arrêt d’un inducteur

A

3-4 semaines

120
Q

quelle est la particularité de l’interaction avec le topiramate

A

en bas de 200mg par jour on peut utiliser un CHC avec 30-35ug d’EE sans perte d’efficacité

121
Q

quel antirétroviral a une interaction avec les contraceptifs hormonaux oraux

A

fosamprenavir

122
Q

quels atb inducteurs ont une interaction avec les COC

A

rifampicine ou rifabutine

123
Q

quelles sont les conclusions à se rappeler pour les inducteurs enzymatiques

A

AMPR et stérilets peuvent être utilisés

implant sous cutané pourrait être envisager (mais possibilité de diminuer la durée de tx à 3 ans?)

124
Q

en combien de temps les inhibiteurs du 3a4 augmente les concentrations des COC

A

48h

125
Q

quel est l’impact des inhibiteurs du 3a4 sur les COC

A

augmente les concentrations donc n’affecte pas l’efficacité mais peuvent augmenter les e2

126
Q

quelles sont les interventions à faire avec l’utilisation d’antifongiques

A

rien sauf si e2

127
Q

quelles sont les 2 situations possibles avec les rx à index thérapeutique étroit

A
  1. diminution des concentrations des rx suivants: lamotrigine, théophylline
  2. augmentation des rx suivants: chlorpromazine, clozapine, cyclosporine, sélégiline, phénytoine
128
Q

quelle est la gestion de l’interaction avec le lamotrigine

A

dose de lamotrigine à doubler d’emblée lors de l’ajout du CHC
pendant la période sans hormone, considérer diminuer de 25% la dose de lamotrigine

suggestion: favoriser prise en continu ou PSH de 3-4 jrs max pour éviter la gestion yoyo

129
Q

que doit on retenir de l’utilisation d’atb et de CHC

A

attention rifampicine et rifabutine

si diarrhées ou vomissements il faut gérer comme un oubli

130
Q

que faire si prise de cosevelam et de CHC

A

séquestre les acides biliaires donc séparer d’au moins 4h du contraceptif

131
Q

dans quelles situations devrait on envisager prescrire une contraception

A
  • patiente en haut de 14 ans (sinon besoin de consentement) qui désire commencer une conraception
  • échec à une méthode non hormonale (ou absence de méthode contraceptive)
  • contexte d’inobservance
132
Q

quelles sont les méthodes de contraception qui ne peuvent pas être prescrites par le pharmacien

A

stérilets, implants sous cutanés

133
Q

quels sont les éléments à investiguer avant de prescrire une contraception

A
  • atcd d’allergies/intolérances
  • CI
  • médication actuelle
  • poids actuel
  • tabagisme
  • interaction
  • essais antérieurs
  • préférences de la patiente
134
Q

combien de temps peut on prescrire une contraception

A

6 mois + prolongation 6 mois

135
Q

quel est le délai de retour à la fertilité avec le dépo provera

A

9 mois

136
Q

quelles méthodes devraient on présenter en premier comme contraception

A

les stérilets et l’implant sous cutané

137
Q

à quel moment débute-on un contraceptif

A

démarrage rapide: le plus recommandé pour favoriser observance. débuter dès que possible si aucune RSNP dans le dernier mois (si dernières règles anormales ou RSNP il y a moins de 5 jours, passer un test de grossesse avant)

138
Q

quels sont les 3 éléments ultra importants à mentionner lors du conseil

A
  1. 7 jrs minimum avec une autre contraception lorsqu’on commence
  2. au moins 21 jrs consécutifs avant de prendre une pause
  3. prendre une pause de 7 jrs max
139
Q

v/f on doit attendre le moment des menstruations pour installer un stérilet

A

F, ne réduit pas la douleur, les saignements ou le risque d’expulsion

140
Q

v/f le stérilet de cuivre est efficace immédiatement après son insertion

A

v

141
Q

que recommande-t-on lors de l’insertion d’un stérilet avec progestatif

A

recommander au moins 7 jrs de protection

** si la patiente prenait déjà une CHC, poursuivre ad 7 jrs post insertion puis cesser

pha-2063 genito urinaire (12 decks)

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