contraception orale Flashcards
quelles sont les caractéristiques de l’éthinylestradiol (EE)
- forte activité oestrogénique
- affinité pour l’endomètre (réduit le spotting)
- long temps de demi vie
- utilisé dans tous les contraceptifs hormonaux combinés (CHC)
quelle est la particularité du norgestrel
forte activité androgénique
quel est le progestatif de synthèse de 2e génération
levonorgestrel
quelle est la particularité du levonorgestrel
très grande activité progestative et androgénique
de quelle génération font partie les progestatifs des timbres, anneau vaginal et implant sous cutané
3e
quelles sont les particularités de la drospirenone
- faible activité progestative
- pas d’activité androgénique
- activité anti androgénique
- activité antiminéralocorticoide
quelle est la particularité de la medroxyprogesterone
forte activité antiminéralocorticoide
quelle est la particularité de diane 35 (acétate de cyprotérone)
activité antiandrogénique et antiminéralocorticoide
quels sont les 3 effets des oestrogènes et progestérones qui inhibe l’ovulation
oestrogène: empêche folliculogénèse
progestatifs: épaississement glaire cervicale, bloque le pic de LH
quel est l’effet de l’oestrogène sur l’endomètre
stabilise (contrôle les saignements)
quelle est l’effet des progestatifs sur l’endomètre
inhibe la prolifération (atrophie)
v/f pour tous les contraceptifs oraux il y a le modèle de 21 jours avec hormones et 7 jours sans hormones
f, parfois cest 4 jours ou 2 ou pas du tout
quels CHC permettent une prise en continu
seulement les monophasiques
quelle est la particularité de la Lolo
faible dose
que veut dire bi et tri phasique
le nombre d’étapes avec des doses différentes durant le cycle
quelle est la particularité du triquilar
la dose d’EE varie pendant le cycle (30-40-30)
quelle est la particularité du seasonale et seasonique
84 pilules les deux mais:
pour le seasonale il y a 7 placebos
pour le seasonique il y a 7 pilules avec une petite dose d’EE (10ug)
comment peut on qualifier la libération d’hormones avec l’anneau
lente
combien de temps peut se conserver le nuvaring à température pièce
ad 4 mois
quelles sont les deux options avec l’anneau vaginal
- faire 21 jours ou 28 jours avec l’anneau puis faire un 7 jours d’arrêt
- prendre pendant 28 jours puis remplacer par un nouvel anneau immédiatement (donc en continu)
que faire si on prend un pause de plus de 7 jours
méthode de contraception d’appoint pendant 7 jours
quelles sont les 3 façons d’installer l’anneau vaginal
on écrase le cercle pour en faire une ligne double et ensuite on l’insère dans une des positions suivantes:
- couchée
- debout
- en ti-bonhomme
doit on enlever l’anneau durant les relations sexuelles
il n’est pas recommandé de le faire, mais si cela dérange on peut l’enlever et le réinsérer tout de suite après
combien de temps maximum peut on retirer l’anneau
3h
que faire avant de réinsérer l’anneau
rincer à l’eau froide ou tiède
pourquoi est ce que l’annovera fait peur
parce qu’il est immense
quelle est la particularité de l’annovera
couverture jusqu’à 13 cycles de 21 jours/7 jours de pause (soit 1 an)
de quelles façons peut on utiliser les timbres
- porter 1 timbre par semaine x 3 semaines puis prendre 7 jours de pause
- porter un timbre à chaque semaine en continu
quelles sont les zones d’application du timbre
fesses
haut du dos
parties externes du bras
parties basses de l’abdomen (pas les seins)
quelle est la durée de couverture maximale des timbres
9 jours
quelles sont les particularités pour l’application des timbres
- se décollent très peu
- éviter sources directes de chaleur car augmente absorption
- ne pas appliquer sur peau crémée ou lésée
quel est le MA de la pilule progestative seule (PPS)
épaississement de la glaire cervicale
OVULATION PEUT SURVENIR (n’est pas inhibée dans 20 à 40% des cas)
quel est le MA de l’injection d’acétate medroxyprogesterone-retard (AMPR) et de l’implant sous cutané
épaississement de la glaire cervicale
blocage du pic de LH et GnRH
(dus aux hautes doses de progestatifs)
quels sont les PPS
jencycla ou Movisse
quelles sont les particularités de la prise de PPS
- aucun placebo (28 jrs avec hormones)
- doit être prise à la même heure (+/- 1h) donc nécessité d’une très bonne observance
quel est le nom commercial de l’AMPR
depo provera
dans quel tissu est faite l’injection de depo provera
muscle (IM)
quels sont les endroits possibles pour l’injection de depo provera
muscles deltoïde ou fessiers
qu’est-ce qu’il est important de ne pas faire après l’injection
masser la région
quel est le calibre d’aiguille à utiliser pour le depo provera
23G à 27G
quelle est la longueur d’aiguille à utiliser pour l’injection
5/8 à 2”
à quelle fréquence doit on prendre le depo provera
10-13 semaines
quelle est l’hormone dans l’implant sous cutané
etonogestrel (progestatif)
quelle est la durée d’utilisation de l’implant sous cutané
non obèse= 5 ans
IMC entre 30-35= 4 ans
quelle est la seule méthode permettant une utilisation parfaite du contraceptif
implant sous cut
à quel endroit est placé l’implant sous cutané
sous la peau de la face interne du bras non dominant
quel est le MA du stérilet avec progestatif
- épaississement glaire cervicale
- atrophie endomètre
- inhibe transport spermatozoide, impact négatif sur ovule et sur la nidation
- pourrait chez certaines femmes inhiber l’ovulation
quels sont les deux stérilets avec libération de progestatif? comment choisit-on lequel prendre
kyleena (plus petit)
mirena (plus gros)
kyleena peut être plus approprié pour femme n’ayant pas eu de grossesse
quelle est la durée de protection du mirena et du kyleena
mirena: 5 ans mais jusqu’à 7 ans si insertion après 25 ans
kyleena: 5 ans
comment est-ce que vous prononcer kyleena
kilèna
ou
kaïlina
je dis chaque façon une fois sur deux parce que j’ai aucune idée oupsi :)
quel est le MA du stérilet de cuivre
- ne contient pas d’hormones
- spermatotoxicité par le cuivre
- augmente apoptose des ovocytes
- réaction inflammatoire stérile
- altération de la réceptivité de l’endomètre
combien de temps peut on garder un stérilet de cuivre
pour ceux plus petits que 380mm cest 5 ans
pour celui de 380mm c’est 10 ans (ou 12 ans si insertion après 35 ans)
quels sont les avantages relés à la combinaison oestrogène/progestetif
diminution de:
- SPM
- flux menstruel
- dysmenorrhées
- acné et hirsutisme
- sx liés à l’endométriose
- risque cancer de l’ovaire et de l’endomètre
favorise la densité osseuse (si EE entre 30 et 35ug)
quelles formes de contraception auraient une efficacité supérieure pour la réduction des sx d’endométriose
anneau vaginal et timbre
quels sont les avantages de l’anneau vaginal et du timbre
- meilleur pour diminuer sx endométriose
- moins de saignements non prévus
- saignements menstruels de plus courte durée pour anneau vs timbre
- gestion hebdomadaire (timbre) ou mensuelle (anneau)
quels sont les avantages des PPS
- diminution des pertes de sang
- diminution flux menstruel
- diminution dysmenorrhées
- diminue la fréquence et gravité des migraines
quels sont les avantages de depo provera et des sterilets à libération de progestatif
mêmes choses que PPS +
- diminution plus importante du flux menstruel
- parfois aménorrhée
- diminution cancer de l’endomètre
- diminution syndrome inflammatoire pelvien
- diminution sx liés à l’endométriose
- diminution myomes ou fibrome utérin (pour dépo provera)
quels sont les avantages du sterilet de cuivre
- aucun progestatif (donc perte des avantages)
- seule option non hormonale dont l’efficacité ne relève pas de l’utilisatrive
- protection contre cancer de l’endomètre
- pourrait réduire risque cancer col de l’utérus
- certains peuvent être laissés en place très longtemps (ad 12 ans)
en quoi l’oestrogène peut augmenter le risque de thromboembolie veineuse (TEV)
augmente les facteurs de coagulation et diminue les inhibiteurs de coagulation (dose dépendant)
quel est le risque de TEV pour les utilisatrices de COC
2 à 3 fois plus élevé que les non utilisatrices (mais risque de base faible soit 4-5 événements/10000/an)
à quel moment le risque de TEV est il plus important
dans les 3 premiers mois d’utilisation
quelles pilules pourraient avoir plus de risque de TEV
yasmin
diane 35
(plus élevé que COC mais risque reste tout de même bas)
que dit la SOGC et la SCP quant aux risques de TEV
les données ne suffisent actuellement pas pour appuyer un tx préférentiel
que dit la ACOG (lignes directrices américaines) par rapport aux risques de TEV
risque très faible et beaucoup plus faible que le risque thromboembolique relié à la grossesse et au post partum
dans quels cas est-ce que diane 35 peut être considéré comme une option de contraception
contexte d’hirsutisme, hyperandrogénie et/ou acné modérée (n’ayant pas répondu à un CHC)
quelle est la conclusion par rapport aux risques d’AVC et d’infarctus du myocarde
les COC ayant moins de 50ug n’entraine pas un risque accru d’IM ou D’AVC chez la femme n’ayant aucun autre facteur de risque prédisposant à ces deux conditions
- aucune CHC ne contient plus de 35ug au canada
quels sont les facteurs de risque d’IM et d’AVC
- tabagisme (plus que 15 cig/jour)
- en haut de 35 ans
- migraine avec aura
- atcd (hta, db, alcool)
- post-partum
- obésité
quelle est la conclusion quant à l’augmentation du risque du cancer du sein avec les CHC
le risque de cancer et de mortalité due au cancer n’est pas plus élevée chez les utilisatrices de CHC
quelle est la conclusion quant au cancer du col de l’utérus et les CHC
aucun lien de causalité entre les deux
- la vaccination constitue la meilleure protection (ainsi que le condom)
- le tabagisme peut être un élément exacerbateur
quelles sont les conclusions quant à la déminéralisation osseuse et les CHC
chez les adolescentes, otimiser consommation calcium et vitamine d, exercice physique et réduire cigarette/café/alcool + proposer d’emblée COC ayant entre 30-35ug d’EE
quelles sont les conclusions quant à la prise de poids avec la conrtaception
- seule option à risque c’est l’AMPR (plus important la première année er moins ensuite)
- adolescentes qui font de l’embonpoint sont plus à risque de prendre du poids vs celles qui n’en font aps
quels sont les signaux d’alarme
- douleurs adominales sévères
- douleur dans la poitrine, dyspnée, saignements de nez
- maux de tête sévère
- problèmes ophtalmiques, vision brouillée, scotomes, perte de vision
- douleurs aux jambes
quelle contraception est en première intention chez l’adolescente et l’adulte à cause de sa meilleure efficacité
longue durée d’action soit les stérilets avec ou sans hormone et les implants sous cutanés
pourquoi est-ce que les contraceptifs à courte durée d’action sont un tx de deuxième intention
dépend de l’adhésion de l’utilisatrice
quelle est la méthode a courte action qui dépend le moins de l’utilisatrice
dépo provera
quel est le risque de la population avec obésité vs CHC
possible diminution de l’efficacité des contraceptifs
quelle est la conclusion quant à l’obésité et la contraception
- COC peuvent être donnés sans craindre diminution efficacité (attention Lolo pas évaluée en haut d’un IMC de 35)
- PPS aucune étude donc attention
- dépo provera: pas d’impact sur efficacité mais penser au gain de poids
- implant sous cutané: âs de données en haut d’un IMC de 35
- timbre à éviter en haut d’un IMC de 30
- anneau efficace
- tous les stérilets sont ok
quel est le risque avec tabagisme et CHC
augmentation incidence de l’infarctus du myocarde
quelles sont les conclusions quant au tabagisme avec CHC
pour les femmes en bas de 35 ans: aucun problème
femmes en haut de 35 ans: éviter les options d’EE ou E4 car CI absolue si plus de 15 cig/jr précaution si en bas de 15. offrir d’emblée une autre option
quelle est le risque entre contraception et post partum
augmentation de TEV avec l’utilisation d’oestrogène exogène
que faire pour éviter les risques en post partum
attendre environ 1 mois avant de recommencer CHC sinon le reste est ok dès le lendemain
quel est le risque de CHC avec allaitement
diminution lactogénèse (EE peut diminuer production de lait)
quelles sont les conclusions par rapport à l’allaitement et les CHC
recommandé d’attendre un minimum de 6 semaines avant de donner un CHC
possibilité de donner un PPS ou AMPR post partum
** les contraceptifs hormonaux sont sécuritaires durant l’allaitement
quel est le risque entre migraines et CHC
augmente le risque d’AVC
quelles sont les conclusions pour l’utilisation de CHC si patient avec migraine
avec aura: favoriser contraceptifs à base de progestatifs seulement
sans aura: tous les contraceptifs sont acceptables (mais cesser si augmentation intensité ou manifestations neurologiques)
femmes en haut de 35 ans: favoriser sans oestrogènes peu importe si aura ou non
quelles sont les conclusions entres cancer du sein et contraception
atcd familiaux: toutes les formes de contraceptifs sont acceptables (CHC inclus)
atcd personnel de cancer du sein: favoriser stérilet de cuivre (éviter toute méthode à base d’hormones)
quel est le risque entre épilepsie et CHC
interactions médicamenteuses
quelles sont les conclusions entre épilepsie et contraception
anticonvulsivants peuvent diminuer efficacité contraceptif oral
CHC à risque de diminuer l’efficacité de l’anticonvulsivant
quel est le risque avec CHC et chirurgie bariatrique
diminution absorption selon le type de procédure
quelles sont les conclusions entre chirurgie bariatrique et CHC
- si implique malabsorption: éviter contraceptifs oraux
- si procédures restrictives (ex anneau gastrique) : pas d’absorption erratique donc toutes les options peuvent être envisagées
quels sont les e2 possibles avec les contraceptifs oestrogéniques
no
vo
mastalgie
céphalées
quels sont les e2 possibles avec les progestatifs
variations humeur
saignements irréguliers
aménorrhée
quels sont les e2 avec les androgéniques
- acné
- peau grasse
quels sont les e2 de la medroxyprogestérone
activité glucocorticoide donc déminéralisation
à quels moments les e2 sont le plus fréquents
3 premiers mois
que faire si céphalées durant la période sans hormone
- prendre en continue
- raccourcir la période sans hormones à 4 jours
- diminution du dosage d’EE pourrait être proposé
que faire si les céphalées surviennent indépendamment de la période sans hormones
- proposer de diminuer EE (lolo, yaz)
- PPS
après combien de temps la mastalgie devrait se résorber
2-3 cycles
que faire si mastalgie perdure
CHC avec activité oestrogénique plus faible
favoriser anneau
éviter le timbre
en combien de temps l’utilisation d’un CHC devrait diminuer l’acné
3-6 mois
si aucune amélioration en 6 mois de l’acné, que faire
- PPS avec moins activité androgénique
- utiliser un avec activité anti androgénique
- proposer diane 35 temporairement
- utiliser un COC avec un plus grand dosage en EE
que faire si exacerbation de l’acné durant la période sans hormone/menstruations
prendre en continu, réduire période sans hormones ou prendre une COC longue durée
quelle est la cause d’une aménorrhée malgré la période sans hormone
atrophie endométriale associée à l’effet du progestatif
quels agents peuvent causer une aménorhhée
- progestatif seul ou dominant
- COC contenant 20ug et moins d’EE
- parfois ceux avec courte période sans hormone
que faire si l’aménorrhée n’est pas acceptable par la patiente
- COC avec plus d’EE
- timbre
- CHC avec progestatif plus faible
- ajout temporaire d’oestrogènes conjugués ou de 17-b-oestradiol die x10 jrs
dans quel cas les saignements irréguliers sont plus fréquents? et moins fréquents?
plus: quand il y a moins de 20 ug d’EE
moins: anneau vaginal
quelles peuvent être les causes autres (surtout après 3 cycles) de saignements irréguliers
inobservance, tabagisme, interaction, journées maladie…
que faire si phénomène de saignements irréguliers persiste
référer
proposer:
-CHC avec plus d’EE
-progestatif de 2e génération
-si fin de cycle saignement abondant: considérer PSH de seulement 3-4 jrs
-EE pour la période sans hormone (comme seasonique)
quelles sont les conclusions concernant la prise en continu
phénomène de spotting après 2-3 mois en continu
proposer une PSH 4-7 jrs au besoin
**n’affecte pas négativement l’endomètre
que faire si saignements irréguliers avec stérilets avec progestatifs
devrait diminuer avec le temps en 3-6 mois
- ajouter d’un COC durant 1-3 mois
- donner oestrogène seulement x 28j
- ains pour une courte période
- acide tranexamique x 5 jrs
quel est l’effet du stérilet de cuivre sur les saignements
- augmente le flot menstruel
- augmente durée des menstruations
- augmente sx dysmenorrhées
dans quels cas réfère-t-on après la pose d’un stérilet (4-12 semaines post insertion)
- modification des saignements (réapparaissent ou vraiment plus abondant)
- douleurs abdominales persistantes et qui augmentent
- épisodes aigus de douleur pelvienne
- dyspaneurie d’apparition récente
- douleurs menstruelles/pelviennes
- si besoin de dépistage itss
quelles sont les conclusions entre trouble de l’humeur et contraception
- possible mais rare (associé généralement au progestatif)
- souvent secondaire au spm
- si incommodantes favoriser une autre méthode (ex drospirenone)
que faire si nausées
- dire que ça s’estompe après quelques cycles
- proposer une prise au coucher
- COC avec EE plus faible
- proposer anneau vaginal ou PPS
qu’est-ce qui serait mieux si diminution libido
anneau vaginal
que faire si chloasma (hyperpigmentation peau du visage)
changement de méthode n’affectera pas la condition
insister sur prévention solaire
que faire si vomissements et/ou diarrhées graves
mêmes précautions qu’en cas d’oubli
seulement la contraception orale est affectée
en combien de temps débute l’effet des inducteurs sur les concentrations de contraception
2 jrs et effet max après une semaine
après combien de temps l’activité normale des enzymes est rétablie après l’arrêt d’un inducteur
3-4 semaines
quelle est la particularité de l’interaction avec le topiramate
en bas de 200mg par jour on peut utiliser un CHC avec 30-35ug d’EE sans perte d’efficacité
quel antirétroviral a une interaction avec les contraceptifs hormonaux oraux
fosamprenavir
quels atb inducteurs ont une interaction avec les COC
rifampicine ou rifabutine
quelles sont les conclusions à se rappeler pour les inducteurs enzymatiques
AMPR et stérilets peuvent être utilisés
implant sous cutané pourrait être envisager (mais possibilité de diminuer la durée de tx à 3 ans?)
en combien de temps les inhibiteurs du 3a4 augmente les concentrations des COC
48h
quel est l’impact des inhibiteurs du 3a4 sur les COC
augmente les concentrations donc n’affecte pas l’efficacité mais peuvent augmenter les e2
quelles sont les interventions à faire avec l’utilisation d’antifongiques
rien sauf si e2
quelles sont les 2 situations possibles avec les rx à index thérapeutique étroit
- diminution des concentrations des rx suivants: lamotrigine, théophylline
- augmentation des rx suivants: chlorpromazine, clozapine, cyclosporine, sélégiline, phénytoine
quelle est la gestion de l’interaction avec le lamotrigine
dose de lamotrigine à doubler d’emblée lors de l’ajout du CHC
pendant la période sans hormone, considérer diminuer de 25% la dose de lamotrigine
suggestion: favoriser prise en continu ou PSH de 3-4 jrs max pour éviter la gestion yoyo
que doit on retenir de l’utilisation d’atb et de CHC
attention rifampicine et rifabutine
si diarrhées ou vomissements il faut gérer comme un oubli
que faire si prise de cosevelam et de CHC
séquestre les acides biliaires donc séparer d’au moins 4h du contraceptif
dans quelles situations devrait on envisager prescrire une contraception
- patiente en haut de 14 ans (sinon besoin de consentement) qui désire commencer une conraception
- échec à une méthode non hormonale (ou absence de méthode contraceptive)
- contexte d’inobservance
quelles sont les méthodes de contraception qui ne peuvent pas être prescrites par le pharmacien
stérilets, implants sous cutanés
quels sont les éléments à investiguer avant de prescrire une contraception
- atcd d’allergies/intolérances
- CI
- médication actuelle
- poids actuel
- tabagisme
- interaction
- essais antérieurs
- préférences de la patiente
combien de temps peut on prescrire une contraception
6 mois + prolongation 6 mois
quel est le délai de retour à la fertilité avec le dépo provera
9 mois
quelles méthodes devraient on présenter en premier comme contraception
les stérilets et l’implant sous cutané
à quel moment débute-on un contraceptif
démarrage rapide: le plus recommandé pour favoriser observance. débuter dès que possible si aucune RSNP dans le dernier mois (si dernières règles anormales ou RSNP il y a moins de 5 jours, passer un test de grossesse avant)
quels sont les 3 éléments ultra importants à mentionner lors du conseil
- 7 jrs minimum avec une autre contraception lorsqu’on commence
- au moins 21 jrs consécutifs avant de prendre une pause
- prendre une pause de 7 jrs max
v/f on doit attendre le moment des menstruations pour installer un stérilet
F, ne réduit pas la douleur, les saignements ou le risque d’expulsion
v/f le stérilet de cuivre est efficace immédiatement après son insertion
v
que recommande-t-on lors de l’insertion d’un stérilet avec progestatif
recommander au moins 7 jrs de protection
** si la patiente prenait déjà une CHC, poursuivre ad 7 jrs post insertion puis cesser
