Melanoma maligno

Question 1

¿Cuáles son las formas clínicas principales del melanoma maligno?

Answer 1

Melanoma de extensión superficial:
Es el más frecuente (70%).
Relacionado con exposición solar intermitente.
Mácula multicolor que evoluciona a nódulo en 4-5 años.
Melanoma nodular:
Rápidamente invasivo, sin crecimiento radial previo.
Aparece como un nódulo negro uniforme o amelanótico.
Peor pronóstico por su rápido avance vertical.
Melanoma lentigo maligno:
Asociado a exposición solar crónica en ancianos.
Lesión plana que progresa lentamente.
Melanoma lentiginoso acral:
Más frecuente en poblaciones afroamericanas y asiáticas.
Ubicado en palmas, plantas y subungueal.
Diagnóstico tardío y mal pronóstico​

Question 2

Melanoma de extensión superficial:

Answer 2

Es el más frecuente (70%).
Relacionado con exposición solar intermitente.
Mácula multicolor que evoluciona a nódulo en 4-5 años.

Question 3

Melanoma nodular:

Answer 3

Rápidamente invasivo, sin crecimiento radial previo.
Aparece como un nódulo negro uniforme o amelanótico.
Peor pronóstico por su rápido avance vertical.

Question 4

Melanoma lentigo maligno:

Answer 4

Asociado a exposición solar crónica en ancianos.
Lesión plana que progresa lentamente.

Question 5

Melanoma lentiginoso acral:

Answer 5

Más frecuente en poblaciones afroamericanas y asiáticas.
Ubicado en palmas, plantas y subungueal.
Diagnóstico tardío y mal pronóstico​

Question 6

¿Qué características clínicas sugieren melanoma?

Answer 6

Asimetría.
Bordes irregulares.
Colores variados.
Diámetro > 6 mm.
Evolución: Cambio en tamaño, forma o color​

Question 7

¿Qué índices se usan para evaluar el pronóstico?

Answer 7

Índice de Breslow: Profundidad de invasión en mm.
<1 mm: Buen pronóstico (96% supervivencia a 10 años).
4 mm: Mal pronóstico (50% supervivencia a 10 años).
Niveles de Clark: Evalúa la invasión por capas de la piel (menos usado actualmente)​

Question 8

¿Cuál es el tratamiento inicial del melanoma localizado?

Answer 8

Extirpación quirúrgica con márgenes adecuados:
Melanoma in situ: 0.5-1 cm.
<1 mm de Breslow: 1 cm.
2 mm de Breslow: 2 cm.
Biopsia de ganglio centinela en lesiones con Breslow ≥0.8 mm o ulceradas​

Question 9

¿Qué opciones terapéuticas existen para el melanoma avanzado?

Answer 9

Terapias dirigidas:
Inhibidores de BRAF (vemurafenib, dabrafenib).
Inhibidores de MEK (trametinib, cobimetinib).
Inmunoterapia:
Anti-PD1 (nivolumab, pembrolizumab).
Anti-CTLA4 (ipilimumab).
Radioterapia y quimioterapia: En casos paliativos o no resecables​

Question 10

¿Cuáles son los factores pronósticos más importantes?

Answer 10

Profundidad de invasión (Breslow).
Ulceración histológica.
Índice mitótico elevado.
Metástasis ganglionares o viscerales.
Localización: Tumores en áreas ocultas tienen peor pronóstico​