MED CIR 07 Flashcards
Osteoartrose.
Achados radiográficos.
Osteófitos.
Redução do espaço articular.
Esclerose subcondral.
Espondilite anquilosante.
Epidemiologia.
Homem jovem com 23 anos.
Hérnia de disco.
Achados em nível de C5.
Dor: em ombro e face anterior do braço.
Fraqueza: deltoide e biciptal.
Hiporreflexia: biciptal.
Hérnia de disco.
Achados em nível de C7.
Dor: região posterior do braço e antebraço.
Fraqueza: tríceps.
Hiporreflexia: triciptal.
Hérnia de disco.
Achados em nível de L5.
Dor: Face lateral da coxa e perna.
Fraqueza: Dorsiflexão do pé.
Sem alteração de reflexos.
Espondilite anquilosante.
Manifestações articulares:
Lombalgia com rigidez matinal.
Inicia com sacroileíte.
Melhora com atividade física.
Posição do esquiador
Espondilite anquilosante.
Manifestação extra-articular.
Uveíte anterior.
Fibrose pulmonar.
Insuficiência aórtica.
Problemas de condução.
Dê os achados e o diagnóstico provável.
Desparecimento gradual do espaço articular sacro-ilíaco - Sacroileite.
Espondilite anquilosante.
Espondilite anquilosante.
Tratamento:
Parar tabagismo.
AINE.
Anti-TNF-alfa (infliximab).
Mieloma múltiplo.
Padrão na eletroforese de proteina.
Gamaglobulina maior que albumina.
Gamopatia monoclonal:
Base estreita em pico → componente M (monoclonal).
MM é uma neoplasia de plasmócitos (células reponsáveis pela produçào de Ac, compostos por globulina gama).
Mieloma múltiplo.
Manifestações:
Invasão de medula e doença crônica → Anemia.
Ativação de osteoclastos→ Lesão óssea lítica → Deformidades ósseas.
Hipercalcemia → nefrocalcinose → IRnA.
Hipergamaglobulinemia → Liberação de cadeias leves (Bence-Jones) → proteinúria → IRnA.
Agrupamento de cadeias leves → Amiloidose primária (ICC, macroglossia, síndrome nefrótica)
Lise neoplásica → Aumento de ácido úrico.
Compressão medular → Nível sensitivo.
Disfunção imunoglobulina → Predisposição a infecções.
Mieloma Múltiplo.
Dipstick esperado.
Dipstick não mede Bence-Jones, apenas albumina!
Então, se dipstick positivo a proteinúria se deve a amiloidose.
Mieloma Múltiplo.
Diagnóstico.
Biópsia de MO com ≥ 10% de plasmócitos ou Plasmocitoma MAIS
Pelo menos um CARO (Disfunção renal, ou óssea, ou anemia ou hipercalcemia).
Mieloma Indolente.
Diagnóstico.
Biópsia de MO ≥ 10% de plasmócitos na MO + componente M sem CARO.
HiperCalcemia
Anemia
IRnA
Lesão Ossea lítica.
Mieloma não secretor.
Diagnóstico.
Biópsia de MO ≥ 10% de plasmócitos na MO + CARO e sem componente M.
HiperCalcemia
Anemia
IRnA
Lesão Ossea lítica.
Mieloma Múltiplo.
Tratamento:
Quimioterapia.
- Lenalinomida.
- Bortezomib.
- Dexametasona.
Transplante autólogo de medula.
- Indicação: Menos de 76 anos com boa resposta a QT.
Mieloma Múltiplo.
Estadiamento:
Beta-2-microglobunia.
Litíase renal.
Tratamento agudo clínico na forma não complicada:
AINEs.
Alfabloqueador → Tansulosina.
Relaxa a musculatura do ureter (facilita a expulsão do cálculo e evita desidratação).
Litíase renal.
Indicação de tratamento cirúrgico.
Indicação:
- > 10mm.
- Sintomas refratários, recorrentes.
- Obstrução com IR.
- Cálculo coraliforme.
Litíase renal.
Tratamento cirúrgico.
Litotripsia extracorpórea (LECO).
Indicação do método:
Cálculo próxima (rim e ureter).
Menos de 2cm → Caso contrário não consegue quebrar.
Densidade < 1.000UH → Caso contrário não consegue quebrar.
Menos de 10cm da pele (obesidade atrapalha).
Litíase renal.
Nefrolitotomia percutânea.
Indicação do método:
Método → Abordagem percutânea com quebra do cálculo por litotripsia, seguido da retirada pelo um fórcipe e colocação de dreno em pop.
Indicação:
- Cálculo maiores que 1 cm em polo inferior renal.
- Cálculo próxima maiores que 2 cm.
- Insucesso na LECO.
- Múltiplos cálculos.
- Cálculo coraliforme.
Litíase renal.
Ureteroscopia (via endoscópica pelo ureter).
Indicação do método:
Ureter médio e distal.
Litíase complicada (IRnA ou Pielonefrite).
Tratamento.
Nefrostomia percutânea ou cateter duplo ureteral.
Litíase por oxalato de cálcio.
Prevenção secundária.
Restrição de sódio.
- Pouco sódio favorece a reabsorção de sódio e cálcio tubular.
Restrição de proteína.
- Dieta hiperproteica → formação ácido → aumento da reabsorção óssea.
Tiazídico → se refratário.
- Impede a eliminação renal de cálcio.
NÃO restringir cálcio na dieta!
- Favorece a reabsorção de oxalato!
