MED CIR 07

Question 1

Osteoartrose.

Achados radiográficos.

Answer 1

Osteófitos.

Redução do espaço articular.

Esclerose subcondral.

Question 2

Espondilite anquilosante.

Epidemiologia.

Answer 2

Homem jovem com 23 anos.

Question 3

Hérnia de disco.

Achados em nível de C5.

Answer 3

Dor: em ombro e face anterior do braço.

Fraqueza: deltoide e biciptal.

Hiporreflexia: biciptal.

Question 4

Hérnia de disco.

Achados em nível de C7.

Answer 4

Dor: região posterior do braço e antebraço.

Fraqueza: tríceps.

Hiporreflexia: triciptal.

Question 5

Hérnia de disco.

Achados em nível de L5.

Answer 5

Dor: Face lateral da coxa e perna.

Fraqueza: Dorsiflexão do pé.

Sem alteração de reflexos.

Question 6

Espondilite anquilosante.

Manifestações articulares:

Answer 6

Lombalgia com rigidez matinal.

Inicia com sacroileíte.

Melhora com atividade física.

Posição do esquiador

Question 7

Espondilite anquilosante.

Manifestação extra-articular.

Answer 7

Uveíte anterior.

Fibrose pulmonar.

Insuficiência aórtica.

Problemas de condução.

Question 8

Dê os achados e o diagnóstico provável.

Answer 8

Desparecimento gradual do espaço articular sacro-ilíaco - Sacroileite.

Espondilite anquilosante.

Question 9

Espondilite anquilosante.

Tratamento:

Answer 9

Parar tabagismo.

AINE.

Anti-TNF-alfa (infliximab).

Question 10

Mieloma múltiplo.

Padrão na eletroforese de proteina.

Answer 10

Gamaglobulina maior que albumina.

Gamopatia monoclonal:

Base estreita em pico → componente M (monoclonal).

MM é uma neoplasia de plasmócitos (células reponsáveis pela produçào de Ac, compostos por globulina gama).

Question 11

Mieloma múltiplo.

Manifestações:

Answer 11

Invasão de medula e doença crônica → Anemia.

Ativação de osteoclastos→ Lesão óssea lítica → Deformidades ósseas.

Hipercalcemia → nefrocalcinose → IRnA.

Hipergamaglobulinemia → Liberação de cadeias leves (Bence-Jones) → proteinúria → IRnA.

Agrupamento de cadeias leves → Amiloidose primária (ICC, macroglossia, síndrome nefrótica)

Lise neoplásica → Aumento de ácido úrico.

Compressão medular → Nível sensitivo.

Disfunção imunoglobulina → Predisposição a infecções.

Question 12

Mieloma Múltiplo.

Dipstick esperado.

Answer 12

Dipstick não mede Bence-Jones, apenas albumina!

Então, se dipstick positivo a proteinúria se deve a amiloidose.

Question 13

Mieloma Múltiplo.

Diagnóstico.

Answer 13

Biópsia de MO com ≥ 10% de plasmócitos ou Plasmocitoma MAIS

Pelo menos um CARO (Disfunção renal, ou óssea, ou anemia ou hipercalcemia).

Question 14

Mieloma Indolente.

Diagnóstico.

Answer 14

Biópsia de MO ≥ 10% de plasmócitos na MO + componente M sem CARO.

HiperCalcemia

Anemia

IRnA

Lesão Ossea lítica.

Question 15

Mieloma não secretor.

Diagnóstico.

Answer 15

Biópsia de MO ≥ 10% de plasmócitos na MO + CARO e sem componente M.

HiperCalcemia

Anemia

IRnA

Lesão Ossea lítica.

Question 16

Mieloma Múltiplo.

Tratamento:

Answer 16

Quimioterapia.

• Lenalinomida.
• Bortezomib.
• Dexametasona.

Transplante autólogo de medula.

• Indicação: Menos de 76 anos com boa resposta a QT.

Question 17

Mieloma Múltiplo.

Estadiamento:

Answer 17

Beta-2-microglobunia.

Question 18

Litíase renal.

Tratamento agudo clínico na forma não complicada:

Answer 18

AINEs.

Alfabloqueador → Tansulosina.

Relaxa a musculatura do ureter (facilita a expulsão do cálculo e evita desidratação).

Question 19

Litíase renal.

Indicação de tratamento cirúrgico.

Answer 19

Indicação:

• > 10mm.
• Sintomas refratários, recorrentes.
• Obstrução com IR.
• Cálculo coraliforme.

Question 20

Litíase renal.

Tratamento cirúrgico.

Litotripsia extracorpórea (LECO).

Indicação do método:

Answer 20

Cálculo próxima (rim e ureter).

Menos de 2cm → Caso contrário não consegue quebrar.

Densidade < 1.000UH → Caso contrário não consegue quebrar.

Menos de 10cm da pele (obesidade atrapalha).

Question 21

Litíase renal.

Nefrolitotomia percutânea.

Indicação do método:

Answer 21

Método → Abordagem percutânea com quebra do cálculo por litotripsia, seguido da retirada pelo um fórcipe e colocação de dreno em pop.

Indicação:

• Cálculo maiores que 1 cm em polo inferior renal.
• Cálculo próxima maiores que 2 cm.
• Insucesso na LECO.
• Múltiplos cálculos.
• Cálculo coraliforme.

Question 22

Litíase renal.

Ureteroscopia (via endoscópica pelo ureter).

Indicação do método:

Answer 22

Ureter médio e distal.

Question 23

Litíase complicada (IRnA ou Pielonefrite).

Tratamento.

Answer 23

Nefrostomia percutânea ou cateter duplo ureteral.

Question 24

Litíase por oxalato de cálcio.

Prevenção secundária.

Answer 24

Restrição de sódio.

• Pouco sódio favorece a reabsorção de sódio e cálcio tubular.

Restrição de proteína.

• Dieta hiperproteica → formação ácido → aumento da reabsorção óssea.

Tiazídico → se refratário.

• Impede a eliminação renal de cálcio.

NÃO restringir cálcio na dieta!

• Favorece a reabsorção de oxalato!

Question 25

Cálculo de Estruvita.

Prevenção secundária.

Answer 25

Tratar infecção.

Ácido aceto-hidroxâmico (Inibidor da uréase).

Question 26

Cálculo de Ácido Úrico.

Prevenção secundária.

Answer 26

Dieta com restrição de purinas.

Citrato de potássio (alcaliniza a urina).

Alopurinol.

Question 27

Urografia excretora.

Achado e provável diagnóstico.

Answer 27

Ring shadow (falhas de enchimento).

Normalmente bilateral.

Necrose de papila (diagnóstico diferencial com pielonefrite).

Question 28

Nódulos de Heberden.

Definição.

Doenças mais comuns.

Answer 28

Nódulo em interfalangianas distais.

Osteoartrose e Psoríase.

Question 29

Nódulos de Bouchard.

Definição.

Doenças mais comuns.

Answer 29

Nódulos em interfalangianas proximais.

Osteoartrose e Artrite Reumatoide.

Question 30

Litíase renal.

Fatores na urina de 24h que contribuem para formação.

Answer 30

Hipercalciúria

(hipercalciúria idiopática é a principal causa de litíase renal).

Hiper oxalatúria.

Hipocitraturia (citrato compete com oxalato pelo cálcio).