CLM 14 Acidente Vascular Encefálico

Question 1

AVE isquêmico.

PA alvo no manejo agudo.

Answer 1

Menor que 220x120 mmHg.

Menor que 185x110 mmHg se candidato a trombólise.

Menor que 180x105 mmHg nas 1^as 24hrs pós-trombólise.

Question 2

AVE isquêmico.

Medicamento e dose de trombolítico.

Answer 2

Alteplase.

0,9mg/kg até 90mg.

Question 3

Paciente dá entrada afásico.

Dê o tipo mais provável de afasia e a artéria responsável pela irrigação.

Answer 3

Afasia de Wernicke.

Localizado em lobo temporal dominante.

Irrigado por ramo da artéria cerebral média.

A compreensão está comprometida.

Question 4

Paciente dá entrada afásico.

Dê o tipo mais provável de afasia e a artéria responsável pela irrigação.

Answer 4

Afasia de Broca.

Normalmente localizadao em coórtex frontal dominante.

Irrigado pela artéria cerebral média.

Há compreensão preservada.

Question 5

Escala de Hunt-Hess

Utilização.

Answer 5

Grau 1: Lúcido com cefaleia leve.

Grau 2: Cefaleia e rigidez.

Grau 3: Sonolência.

Grau 4: Torpor e déficit neurológico focal.

Grau 5: Coma.

Avalia comprometimento clínico e prognóstico.

Question 6

Escala prognóstica utilizada no estadiamento por imagem do HSA.

Answer 6

Escala de Fisher

Grau 1 Sem sangue

Grau 2 Lâmina de sangue fina (<1mm)

Grau 3 Lâmina > 1mm

Grau 4 Hemorragia intracerebral ou hemoventrículo.

Question 7

Paciente com AVE i com transformação hemorrágica durante infusão do trombolítico.

Conduta:

Answer 7

Interrupção.

Crioprecipitado 1-1,5 bolsas/10kg (cada bolsa 10-20ml).

Transamin 10mg/kg EV 50mg/min

Question 8

Lesão isquêmica de Artéria Cerebral Anterior.

Answer 8

Monoplegia/paresia e/ou apraxia de perna e pé contralateal à lesão.

Anestesia ou parestesia perna e pé contralateal à lesão.

Abulia (perda de vontade).

Question 9

Macete:

Hemiplegia ou hemianestesia contralateral + paralisia de par craniano ipsilateral.

Que territórios deemos pensar?

Answer 9

Mesencéfalo, ponte e bulbo.

Question 10

Macete:

Sindromes vestibulares e cerebelares.

Que territórios devemos pensar?

Answer 10

Síndromes pontinas e bulbares.

Question 11

Vertigem:

FAtores que sugerem lesão central.

Answer 11

Vertigem mais constante e menos pronunciada.

Sensação “do chão se movendo”

Nistagmo vertical.

Nistagmo horizonta quando bidirecional e acentua-se ao acompanhar objetos.

Question 12

AVE cerebelar.

Achados cínicos

Answer 12

Vertigem, nistagmo e náusea (semelhante a AVE bulbar e pontino)

Tremor de inteção.

Dismetria.

Disdiadococinesia.

Marcha ébria com abse alargada.

Tremor de língua. e reflexos tendinosos exarcebados.

Question 13

AVE de artéria cerebral média.

Achados mais característicos:

Answer 13

Hemiparesia ou plegia, braquiocrural contralateral.

Paralisia facial central contralateral.

Hopoestesia ou anestesia contralateral.

(Atinge menos pernas e pés).

Question 14

Ruptura de aneurisma de a. comunicante posterior.

Quadro clínico.

Answer 14

HSA agudo.

Paralisia de nervo óculo-motor.

Question 15

Terapêutica padrão do HSA.

Answer 15

Nimodipino 60mg VO 4/4h.

Intervenção precoce pela NC (preferencialmente até 3o dia, ou então, só após 14 dias).

Controle pressórico com labetalol (mantendo PAS < 160mmHg; se torporoso manter mais alto).

Question 16

Princiapis locais atingidos por Hemorrragia Intraparenquimatosa.

Answer 16

Hemorragia Putaminal.

(hemiplegia fasciobraquiocrural, desvio do olhar contrario a lesao, defcit senstivo leve).

Hemorragia talâmica
(Hemianestesia/ hipoestesia/ parestesia; olhar desviado para o lado lesionado wrong way eye), horner pode ocorrer)

Hemorragia cerebelar,

Hemorragia pontina.

Question 17

Indicação de drenagem no AVEh.

Answer 17

Hemorragia cerebelar > 3cm.

Hemorragia supretentorial > 30ml e superfície > 1cm e GLG >4.

Question 18

Síndrome de Wallemberg.

Defina.

Manifestações.

Answer 18

Lesão fosseta lateral do bulbo por AVEi.

Hemianestesia braquicrural contralateral (trato espino talâmico).

Paralisia do trigêmio sensitivo (começa no bulbo).

disfagia e disartria (paralisia do vago e hipoglosso).

Síndrome vestibular.

Síndrome de Horner (Lesão no trato simpático).

Question 19

Contraindicação absoluta de trombólise no AVCi:

Answer 19

Idade acima de 80 anos

História prévia de AVC

AVC grave (NIHSS > 25)

Traumatismo craniano ou AVC prévio significativo nos últimos 3 meses

Sintomas sugestivos de hemorragia subaracnoide

Punção arterial local não compressível nos últimos 7 dias

História anterior de hemorragia intracraniana

Neoplasia intracraniana, MAV ou aneurisma

Cirurgia intracraniana ou medular recente

Hemorragia interna ativa

Plaquetas <100.000/mm3

Heparina nas últimas 48 horas, resultando em TTPa anormalmente elevado

Uso atual de anticoagulante oral ou inibidores diretos da trombina ou fator Xa Glicemia < 50 mg/dL

TC com infarto multilobar

Question 20

Indicação de trombectomia mecânica.

Answer 20

Até 6hr (estudos indicam até 24h)

NIH >=6.

I: > 18 ANOS.

ESCORE MRS PRÉ-AVE 0-1.

Oclusão de grande segmento anterior (carótida interna e ACM Segmento M1).

ASPECTS >= 6