Mecanismo de Defesa das Vias Aéreas

Question 1

O que é o condicionamento do ar? (3)

Answer 1

• Capacidade que o sistema respiratório tem de aquecer e umidificar
• Esse ar precisa estar na temperatura do organismo, para que não haja lesão dos alvéolos.
• O ar também precisa ser umidificado para que ele não resseque a mucosa.

Question 2

Qual parte do sistema respiratório faz o condicionamento? (3)

Answer 2

• Trabalho feito pelas VAS: Cavidade nasal, faringe e laringe
• Elas conseguem realizar essa função pois é uma região bem vascularizada
• Possuem um fluxo sanguíneo elevado e que vai no sentido oposto.

Question 3

Quais são as características do mecanismo de contra corrente que ocorre nas VAS? (3)

Answer 3

• O ar e o sangue andam em direções contrárias, produzindo um choque
• Nesse choque, no momento que eles se cruzam, a temperatura é doada para o ar
• É gerado calor e é passado através de convecção por atrito para o ar que está entrando

Question 4

Qual a vantagem e a desvantagem de respirar pela boca? (2)

Answer 4

• Uma estrutura que tem a mesma capacidade de fazer esse aquecimento e a umidificação é a boca.
• Porém, apesar da boca ser capaz de fazer o condicionamento do ar, ela não faz a Filtração.

Question 5

Na VAI, há o aquecimento adequado do ar? (2)

Answer 5

• Não
• Um paciente que estiver respirando pela traqueia (traqueostomia, por ex.) precisa receber um ar já condicionado (umidificado e aquecido), se não, pode causar danos na mucosa dele.

Question 6

Como é feita a umidificação?

Answer 6

• A umidificação ocorre com a produção de vapor d’agua

Question 7

Se o paciente estiver em um local muito frio? (4)

Answer 7

• O calor que foi doado pela mucosa e a umidade podem ser recaptados.
• Essa doação ocorre por diferença de temperatura (no exemplo, o ar está mais quente que a mucosa. Se a mucosa estivesse ainda mais quente que o ar, o ar sairia mais quente – Febre, atividade física)
• Se a temperatura estiver alta, perde-se calor para o ar. Mas, se a temperatura estiver baixa, a tendência é reter o calor de volta.
• A umidade e a temperatura doada ao ar inspirado , em ambientes frios, são recaptadas de volta no caminho da expiração.

Question 8

Quais são as características do mecanismo de Filtração e limpeza? (7)

Answer 8

• Defesas contra partículas em suspensão
• As maiores partículas ficam retidas nas VAS
• As menores partículas ficam retidas nas VAI
• O primeiro local de retenção das partículas macroscópicas é nas vibrissas (pelos no vestíbulo)
• Depois das vibrissas, região orofaríngea = 2-10 micrômetros
• A região superior retém as impurezas por impactação = Devido a turbulência e ramificações. Região orofaríngea e parte da árvore brônquica. Maior diâmetro
• Regiões inferiores retém por sedimentação = Peso das moléculas faz com que elas caiam. Fluxo laminar; Menor diâmetro.

Question 9

Todas as partículas são filtradas? (2)

Answer 9

• Não, moléculas menores que 0,3 micrómetros geralmente não são filtradas, elas ficam em suspensão no ar
• Essas moléculas pequenas se comportam como gás (entram e saem)

Question 10

Como o tipo de respiração interfere no local da filtração e a qual tipo de doença respiratória ela está relacionada? (2)

Answer 10

• Respiração rápida superficial: maior parte das partículas retidas nas VAS (Doença RESTRITIVA)
• Respiração lenta profundas: maior parte das partículas retidas nas VAI (Doença OBSTRUTIVA)

Question 11

Quanto mais tempo uma partícula permanece na parede das Vias Aéreas, maior é a probabilidade de causar um processo inflamatório. (V/F)?

Answer 11

VERDADEIRO

Question 12

Quais são as características do Espirro e Tosse? (4)

Answer 12

• Ativação de receptores de irritação, gerando reflexo, causando espirro.
• A tosse funciona mais para regiões inferiores, já o espirro funciona para regiões superiores.
• A tosse NÃO ajuda na expulsão de um agente infeccioso em indivíduos hígidos (ou seja, se não houver nenhuma doença respiratória e não houver produção de muco, mesmo forçando a tosse não será eficaz)
• O espirro é sempre eficaz

Question 13

Quais são as características histológicas do transporte mucociliar (Transporte eficiente para fazer a remoção das impurezas grudadas na parede)? (6)

Answer 13

• Células colunares: possuem cílios
• Célula caliciforme: formam o epitélio pseudo-estratificado colunar ciliado que reveste a maior parte do sistema respiratório.
• Glândula seromucosa (serosas + mucosas) -> região da submucosa
• Muco: camada gel + camada sol
• Camada Sol: possui água + íons; fluida; ela é contínua (vai desde a cavidade nasal e vai até os alvéolos); faz uma Aquaplanagem
• Camada gel: Glicoproteína mucina; viscosa e grudenta; Não é contínua, mas sim espaçada; tende a desaparecer no início dos bronquíolos; gruda impurezas

Question 14

Quem faz a produção da camada gel?

Answer 14

• Células caliciformes e células mucosas

Question 15

Quem faz a produção da camada sol?

Answer 15

• Glândulas Serosas

Question 16

Como é feita a eliminação da camada gel?

Answer 16

À medida que os cílios fazem os batimentos eles carregam a camada sol levando a camada gel em direção a faringe (a eliminação vai ser por deglutição).

Question 17

Qual a influência do uso do cigarro no transporte mucociliar? (7)

Answer 17

• Aumenta o número de células caliciformes e hipertrofia das mucosas
• Irrita a mucosa
• Aumenta o número de células caliciformes, aumentando a produção da camada gel, fazendo ela encostar nos cílios.
• Quando a camada gel encosta nos cílios, dificulta sua eliminação, causando inflamação.
• Por isso, o fumante é mais propenso ao desenvolvimento de problemas respiratórios
• Há também o aumento do tamanho das células mucosas
• Hiperplasia das células caliciformes e hipertrofia das células mucosas

Question 18

Como é feita a estimulação das células caliciformes e das células seromucosas? (5)

Answer 18

• As células caliciformes não possuem inervação. Ou seja, ela não sofre influência do sistema nervoso.
• A estimulação das células caliciformes é DIRETA (mecânica, química, física…)
• A estimulação nervosa irá atingir as células mucosas ou a glândula seromucosa
• O cigarro estimula primeiramente as células caliciformes, estimulando de forma direta pelas substâncias tóxicas que a fumaça do cigarro tem.
  Obs: Até um certo ponto, o efeito do cigarro é reversível. Após desenvolver DPOC ou câncer, a transformação que a célula sofreu é irreversível.

Question 19

Quais as características da ação do receptor CFTR? (7)

Answer 19

• Transportador de Cl+ para o lúmen
• Muito associado a transporte de água
• O transporte de Cl+ cria um gradiente osmótico para a passagem de água (a água segue o cloreto, por via intercelular – entre duas células).
• As células possuem junções oclusivas (essas junções não ocluem 100%, ou seja, não há total impedimento da passagem, mas sim seleciona quem realiza a passagem). A água passa, então, entre as células pelas junções oclusivas.
• Na fibrose cística, pode não existir o CFTR ou ele estar pouco permeável (transporta pouco Cl+)
• Na fibrose cística, a camada sol diminui, deixando a camada gel encostar nos cílios.
• Os cílios ficam endurecidos, presos, causando inflamação e infecção.

Question 20

A fibrose cística é uma doença obstrutiva ou restritiva?

Answer 20

A fibrose cística é uma doença tanto obstrutiva quanto restritiva. Ela começa como obstrutiva pois, por conta da infecção, ela irá aumentar a produção de muco e obstruir a passagem de ar. Só que à medida que a infecção evolui, ela começa a atingir os alvéolos e isso acaba lesionando causando fibrose.

Question 21

O que ocorre com os cílios com o uso do cigarro?

Answer 21

Entorpecimento dos cílios na utilização do cigarro (os cílios ficam paralisados, não conseguem fazer os batimentos)

Question 22

O que é o Desequilíbrio das junções oclusivas?

Answer 22

corizas bem líquidas (rinite) -> Pois esse desequilíbrio permite que a água passe livremente. Esse desequilíbrio pode ser causado por substâncias quimiotáxicas do processo inflamatório.

Question 23

Quais são os 2 tipos de movimentos feitos pelos cílios?

Answer 23

Movimento de ação e de recuperação.

Question 24

Qual o agente da imunidade adquirida?

Answer 24

MALT -> BALT

Question 25

Quais são as características do BALT? (10)

Answer 25

• O BALT age para IMPEDIR um processo inflamatório
• Ele se diferencia dos outros sistemas imunes adquiridos que geram imunoglobulinas que se ligam ao sistema complemento.
• O BALT produz IgA, que NÃO irá se ligar ao “sistema complemento”
• A finalidade de não existir ligação com o sistema complemento é para que evite um processo inflamatório
• Mais desenvolvido nos brônquios
• Nos brônquios, é encontrado na lâmina própria quanto na submucosa.
• Na submucosa, a forma mais comum é no nódulo linfoide do BALT (que é diferente do nódulo do sistema linfático) encontrado de forma organizada.
• Nódulo linfoide do sistema linfático = encapsulado, fechado, só se comunica com o sistema linfático (ou seja, o sistema de entrada e saída é por lá)
• Nódulo linfoide do BALT = aberto e permite a migração das células
• Na lâmina própria: células de defesa encontradas de forma difusa (infiltrados celulares)

Question 26

Quais são as características da célula M? (5)

Answer 26

• Encontrada na superfície, acima dos linfócitos.
• Ela sempre está nos locais em que se encontra os nódulos linfóides
• Célula colunar modificada
• Não possui tantos cílios
• Possui uma “bolsa” de células de defesa, principalmente células apresentadoras de antígenos, como macrófagos e etc.

Question 27

Como ocorre a Transcitose do antígeno? (6)

Answer 27

• Ele vai ser endocitadopela célula M e depois exocitado (passa do lúmen para bolsa)
• Na bolsa, ele vai ser reconhecido por uma célula apresentadora de antígeno, vai ter ativação de linfócitos e eles irão migrar para o nódulo linfoide.
• No nódulo linfoide, terá ativação de linfócito B, que se diferencia em plasmócito, esse então produzindo IgA.
• IgA vai pro lúmen, se liga ao antígeno permitindo sua eliminação junto com o muco.
• A vantagem o IgA é o fato dele não se ligar ao sistema complemento.
  Obs: Se fosse IgE, se ligaria ao sistema complemento e teria inflamação -> ASMA

Question 28

Quais são as características dos Macrófagos alveolares? (8)

Answer 28

• Sistema imune inato
• Célula residente dos alvéolos
• Removem as partículas não removidas pelos sistemas superiores
• Macrófagos alveolares: já estão condicionados a trabalharem em ambientes bem oxigenados (não funcionam bem em regiões hipoventiladas)
• Ou seja, indivíduos com hipoventilação são mais susceptíveis a infecções e inflamações.
• Após fagocitar, ele pode destruir o que foi fagocitado e morrer no local ou pode se locomover com o muco e ser eliminado junto com o muco através da deglutição
• Ele também pode entrar no interstício e sair pelos vasos linfáticos
• Ou seja, ele fagocita as partículas locais e é eliminado logo em seguida (o macrófago não pode permanecer nos alvéolos).

Question 29

Em que situação o macrófago pode ser prejudicial? (6)

Answer 29

• O macrófago pode ser prejudicial se ele fagocita algo que ele não consegue digerir.
• Os neutrófilos também fazem parte do sistema imune, porém não são residentes
• Quando o macrófago se enche de substâncias que não consegue digerir, ele perde a capacidade de migrar e morre, atraindo outras moléculas inflamatórias para área (alvéolos), gerando uma inflamação.
• Uma partícula que pode gerar essa condição é a sílica e partículas de carvão. Pode ser inalado (a falta de uso do EPI)
• Esse processo causa as Pneumoconioses (doenças relacionadas a exposição ambiental)
• Resultado da Pneumoconiose: Fibrose intersticial

Question 30

O que pode ocorrer quando há ativação excessiva dos macrófagos? (4)

Answer 30

• Macrófagos produzem a enzima elastase (destrói elastina, que é um dos componentes da parede intersticial, do septo interalveolar)
• Alfa-1-antitripsina (protege contra ação de proteases, como a elastase). Produzida no fígado.
• Enfisema: cigarro ativa os macrófagos, que produzem em excesso a elastase mais do que possui a elastina.
• Indivíduos jovens com enfisema: deficiência de alfa-1-antitripsina. Nesse caso, por causa de uma mutação, a alfa-1-antitripsina não consegue sair da célula, não fazendo a proteção contra a elastase.