Edema Pulmonar

Question 1

Qual o conceito de edema pulmonar?

Answer 1

Aumento do conteúdo líquido extra-vascular nos pulmões.

Question 2

Explique a diferença entre os termos Edema Agudo Pulmão X Edema pulmonar: (7)

Answer 2

• EAP: Aumento Agudo da pressão hidrostática a nível de pressão capilar
• EP: Aumento da Permeabilidade Capilar
• Temos que avaliar se a pressão capilar pulmonar está normal ou aumentada.
• Se a pressão capilar estiver aumentada teremos edema agudo de pulmão por aumento da pressão hidrostática.
• Se a pressão capilar estiver normal é edema de pulmão por aumento da permeabilidade porque normalmente ela não teria como
  passar.
• Edema Agudo de Pulmão na fase inicial: congestão
• Edema Agudo de Pulmão: Acometimento superior

Question 3

O que pode contribuir para patogenia no Edema Pulmonar? (3)

Answer 3

• (Des)Equilíbrio: Aumento pressão hidrostática e/ou Diminuição pressão coloidosmótica (oncótica)
• Sistemas vascular e linfático, interstício: processo de reabsorção do interstício que envolve o línfático.
• Forças alveolares: pressão intra-alveolar do ar e tensão superficial (geralmente a pressão no alvéolo é negativa mas se forçar uma pressão positiva pode ser uma medida terapêutica)

Question 4

Quais são as possíveis causas de edema pulmonar? (3)

Answer 4

• Edema pulmonar hemodinâmico - ICC (insuficiência cardíaca biventricular, sendo necessário congestão pulmonar e congestão sistêmica), hiper-hidratação ( pode aumentar a pressão hidrostática como excesso de
  soro em pacientes que não tem capacidade renal de eliminação preservada).
• Edema pulmonar por aumento da permeabilidade capilar - SDRA
• Edema pulmonar por mecanismos mistos (ex: pode ter acometimento hemodinâmico e da permeabilidade capilar ao mesmo tempo).

Question 5

Quais são as formas de diagnóstico para o Edema Pulmonar? (4)

Answer 5

• Sinais e sintomas – dispnéia progressiva com crepitação bilateral e ascendente, chegando a estertores bolhosos (fluido dentro do alvéolo e brônquios), nessa fase já tem expectoração rósea.
• Radiografia de Tórax
• No exame físico pode identificar crise hipertensiva que é uma das causas mais frequentes de edema agudo do pulmão.
• Identificação de 3ª bulha, ritmo de galope, sopros (caracterizando alterações cardíacas).

Question 6

Quais achados radiológicos caracterizam o Edema Pulmonar? (11)

Answer 6

• Dilatação das artérias pulmonares
• Aumento das imagens vasculares
• “Névoa” peri-hilar
• Fissuras interlobares espessas
• Vasos basilares mal definidos
• Baixo volume pulmonar
• Cefalização (o aumento dos vasos apicais em
  direção a cabeça, o ápice fica mais vascularizado)
• Espessamento peribrônquico
• Linhas horizontas - B de Kerley sugerindo edema do interstício linfatifero.
• Cardiomegalia
• Derrames pleurais

Question 7

Quais são as formas de tratamento? (3)

Answer 7

• Correção da causa do edema
• Diurético (crise hipertensiva)
• Medidas de suporte: oxigenioterapia, balanço hídrico adequado, suporte ventilatório SN(CPAP), etc

Question 8

Dispnéia sibilante sem sinal prévio de asma lembrar de que? (2)

Answer 8

Embolia pulmonar e edema pulmonar