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Masas anexiales & abdomen agudo Flashcards

Clase Dra Magaly 09/04/24

1
Q

Masa anexial:

Definición

A
  • Formación anormal en zona de anexos uterinos
  • Puede ser palpada en tacto bimanual o por visualizar por imágenes
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Q

Evaluación
Que saber mínimo?

A

Duele?
Post o pre menopáusica?
Descartar benigno / maligno?

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3
Q

Importancia de valoracion en pre o post menopáusica

A
  • Los tumores van ser de afectación ≠ en las edades
  • En post menopáusica una masa anexial pensamos más probable ser cancer de ovario
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4
Q

Valorar

A
  • Edad
  • Antecedentes familiares
  • CA de mama, colon, ovario: BRCA 1 / BRCA 2- preguntamos por antecedentes de esos CA
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5
Q

Orientaciones según edad al hallazgo de una masa anexial:

A
  • Infancia y adolescencia → quistes ováricos funcionales, tumores de céls germinales y cordones sexuales.
  • Adultas premenopáusicas → quiste folicular, cuerpo lúteo quístico, quiste endometriósico, hidrosálpinx,
    cistoadenoma, quiste paratubario, mioma pediculados, etc.
  • Adultas posmenopáusicas → descartar malignidad ante cualquier masa anexial.
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6
Q

Primero a descartar en paciente pre menopáusica/ que tiene RM

A

Embarazo

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7
Q

Antecedentes familiares de relevancia

A

AF con CA de ovario, mama y colon (BRCA 1, 2 o Sme Lynch)

10% de pcts con CA de ovario han heredado mutación

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8
Q

Marcador tumoral, que es?

A

Proteínas que se miden en sangre

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9
Q

Marcador tumoral de CA de ovario

Se eleva cuando de origen epitelial

A

CA 125

Producido por tejidos derivados de epitelio celómico.
No descartamos CA si da normal, pues aumentado en origen epitelial

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10
Q

Además de CA de ovario, que puede aumentar el CA 125?

A

Puede aumentar en: endometriosis, miomatosis , infecciones ginecológicas, embarazo

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11
Q

Ca 125

Valor de referencia

A

VR hasta 35

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12
Q

Método de elección

De estudio de masa anexial

A

Ecografía transvaginal
(si ya tuvo relaciones)

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13
Q

Signos ecográficos de alerta
-6-

A
  • Tumores sólidos quísticos
  • Bordes irregulares
  • Papilas intraquisticas
  • Tabiques gruesos
  • Nódulos en pared
  • Flujo Doppler, líquido livre, adenomegalias

-pedir ca 125

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14
Q

Signos ecograficos de benignidad

A

Las formaciones quísticas de paredes finas y lisas, contenido homogéneo o finos tabiques

tej graso o fibroso, ausencia de flujo Doppler

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15
Q

Que le doy a la paciente con quiste con signos de benignidad?

Farmaco

A

Anticonceptivo y control

(Poner en reposo el ovario - bloquear eje)

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16
Q

Si hay dudas de Benigno/maligno…..

Estudio a agregar

A

La RNM es un buen aporte

Nos aporta más en bordes…. pedimos solo si hay mucha sospecha/ dudas, no rutina

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17
Q

Tto quirurgico

Tener en cuenta tamaño mayor que 10 cm quiste:

A

No podemos extirpar completo por laparoscopia, si es quístico se puede expirar ~ podemos sacar en bolsita por laparoscopia tbn

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18
Q

malignidad o benignidad

Bajo riesgo?

~pre o post menopáusica~

A
  • Asintomática
  • S/ antecedentes familiares
  • Sin signos de sospecha ecograficos, marcadores neg
  • No pedir estudios de mayor complejidad

Seguimiento eco 3-6 meses p/ evaluar evolución. Quizás incluir CA 125 en seguimiento (criterio de uno)

19
Q

Riesgo intermedio de malignidad

A
  • Generalmente post menopáusica
  • Con o sin antecedentes familiares
  • Ecografía plantea dudas
  • Marcadores neg
  • Pedir estudios de mayor complejidad

~mayoría son benignos pero evaluamos posible conducta quirúrgica~

20
Q

Alto riesgo de malignidad

A

*clinica - florida
*imagenes
*marcadores de sospecha - elevados

Conducta: pedir estudios de mayor complejidad + planificar correctamente el tto

Por la complejidad, cx deben ser realizadas por un ginecólogo oncólogo

21
Q

Abdomen agudo
Cual es el sintoma que normalmente por lo cual la pct consulta?

AA de causa ginecológico

A

Dolor

Diagnóstico urgente y tto pronto

Puede ser muy grave

22
Q

Abdomen agudo ginecológica

Etiologias no ginecológicas

A
  • Diverticulitis
  • Pielonefritis/ cistitis
  • Apendicitis
  • Cólico renal

Principalmente diverticulitis, pct puede consultar en ginecologo por dolor en ovarios y ser otra cosa

23
Q

Abdomen agudo ginecológico

Antecedentes personales

que preguntar básico:

A
  • Fecha de ultima menstruación
  • ACO usas?
  • Relaciones sexuales ~tienes?
  • Abortos? espontaneo o hiciste?
  • Preguntar por catarsis y diuresis

Hoy mucho más facil la pct decir si se hizo un aborto en clínica, antes la pct decia y por ser ilegal, tenia que decir quien fue el médico y el médico se iba preso ~ dato de clase

24
Q

Abdomen agudo ginecológico

Dolor

Alice en pais de maravillas

A
  • A Antiguedad
  • L Localización
  • I Intensidad
  • C Caracteristicas
  • I Irradiación
  • A Agravantes y atenuantes

SS- signos y sintomas acompañantes

25
Q

Abdomen agudo ginecológico

Exploracion fisica

A

Estado general
Signos vitales
Defensa +/-
Masas anexiales

Orientan gravedad

26
Q

Abdomen agudo ginecológico

Exploración abdominal

A
  • Inspección
  • Temperatura diferencial (+ de medio 0.5°C entre T° rectal y axilar orientaa algo infeccioso)
  • Tacto

Tacto: puede palpar masas anexiales, buscar signo de Frenkel…

27
Q

Abdomen agudo ginecológico

laboratório

minimo

A
  • Bhcg
  • Leucocitos (hemograma)
  • Elevación PCR
  • Coagulograma, grupo y factor
  • Sedimento urinario

Footnote: grupo y factor, coagulograma importante si necesario intervención qx

28
Q

Estudios complementarios

AA ginecológico

A
  • Lab
  • Eco
  • Laparoscopia diagnóstica y terapeutica (criterio)
29
Q

Abdomen agudo

Causas gineclógicas

A
  • Infeccioso: enfermedad inflamatória pélvica
  • Hemorragico: embarazo ectópico, rotura quistes foliculares, cuerpo luteo y endometrioma
  • Isquemico: torsión anexial
30
Q

AA ginecológico

EPI?

A
  • Mujer en edad reproductiva
  • Dolor en hemiabdomen inferior
  • Dispaurenia profunda
  • Flujo patológico
  • Dolor a palpación, defensa+, reacción peritoneal

Frenkel +++ / lab: leucocitosis con neutrofilia

31
Q

Diferencia tiempo entre cuerpo lúteo o foliculo hemorragico:

Caracteristicas

A
  • Dia 10-15 > foliculares
    + 15 > cuerpo luteo

La chica tiene ovulación, importante FUM

Se da en jóvenes, dolor agudo, cólico, intermitente. Defensa hemiabdomen inferior

32
Q

Ruptura quistre endometriosico:

generalidades

A
  • Dolor hipogástrico
  • Vómitos
  • Fibre
33
Q

Abdomen agudo ginecológico

Tórsion anexial

Pasos fisiopato

A

Lo primero se comprime es venoso, arteria sigue irrigando, compresión es tanta que se obstruye arteria produce isquemia y necrosis

edema > isquemia > necrosis

34
Q

Abdomen agudo ginecológico

Torsión anexial

Que lo predispone?

A
  • Masa anexial
  • Hipermovilidad anexial
  • Ligadura tubarica previa
  • Quiste luteo con embarazo en 1er TRI
  • Hiperestimulación ovárica
35
Q

Torsión anexial

Cuadro clinico

A
  • Dolor intenso, cólico brusco. Irradia a lumbar.
  • puede acompañar de N/V, reacción peritoneal
36
Q

Torsión anexial

Que estudio define la torsión?

A

Ecografia con doppler

Siempre descartar otras posibles causas

Detectamos isquemia y falta de flujo

37
Q

Torsión anexial

Tratamiento

Rapido y quirurgico

A

Diagnóstico temprano permite deshacer torsión y salvar ovario

Si hay necrosis hay que hacer ooforectomia

38
Q

Foliculo y cuerpo luteo hemorragico

Quien descarto de tener folico y cuerpo luteo hemorragico?

A

Chicas con ACO
Postmenopausicas

39
Q

Foliculo y cuerpo luteo hemorragico

Hematocrito seriado

Indicación

A
  • Hematocrito indica que hubo sangrado, damos pauta
  • Hacemos otro hematocrito al dia siguiente

Para evaluar sangrado en cavidades y si continua sangrando

40
Q

Foliculo y cuerpo luteo hemorragico

Laboratorio

A

BHCG
Hematocrito

41
Q

Foliculo y cuerpo luteo hemorragico

Examenes complementarios

A

*Ecografia

*Si sangrado continua: laparoscopia

42
Q

Ruptura quiste endometriosico

Caracteristicas

Se rompe más que los otros quistes

A

Dolor en hipogástrio
Vomitos
FIebre

43
Q

Ruptura quiste endometriosico

Que no ocurre normalmente en quiste endometriosico?

~pegamiento~ tip

A

Torsión

Porque hay adherencias

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