Endocrinopatias (SOP, sme metabolico, insulino resistencia) Flashcards
SOP
~principio
ttn endocrino + frec en mujeres en edad reproductiva
consecuencias: metabolicas, vasculares, oncológicas
SOP: triada
- hiperandrogenismo
- disfunción ovulatória
- ovarios de morfologia poliquistica
generalmente se acompaña insulino resistencia
SOP
2003 Consenso Rotterdam
2 de 3 para dx
- Disfunción ovarica- oligo/anovulacion
- Hiperandrogenismo: hirsutismo y/o hiperandrogenemia
- Edografia con ovariospoliquisticos (incompleto)
2006 Sociedad de exceso de androgenos:
criterios
- Hiperandrogenismo clinico o bioquimico
- Disfuncion ovulatoria
- Exclusión de otras causas
incompleto
Fisiopatologia
Multifactorial- funcional
Alteraciones multiples geneticas que regulan secreción de:
- Gonadotrofinas
- Maduración folicular
- Secreción de la insulina
- Secreción de los andrógenos
*Metabolismo energético y el peso (obesidad)
En general por toda esas alteración son obesas pero no todas
Fisiopatologia
Normalmente alt/no tienen progeterona o una pulsación anormal de GnRH.
Aumento de LH- niveles anormales de gonadotropinas proporción desigual LH/FSH
FSH disminuida- LH aumentada
Critérios ováricos
Eco
- Volumen ovárico >10ml
- 12 o más foliculos periféricos de 2,8mm
- Presentes en al menos un ovário
- Distribución periférica en collar de perlas
Collar de perlas - nombre de visualización tipica
Fisiopatologia de ovario poliquistico
Cuadro clinico
- Oligo/anovulación/ ciclos monofásicos
- Sangrado uterino anormal
- Infertilidad
**Acantosis nigricans o pigmentaria: marcador de hiperinsulinismo
Ovarios aumentados de tamaño
Hiperandrogenismo
Andrógenos elevados 50-90%
incompleta
Obesidad
Se asocia a:
- insulinorresistencia
- DIslipemia
- Sme metabólico (DBT, ECV, canceres hormonodependientes)
Obesidad normalmente ginecoide (caderas más anchas) o androide (enfoque abdominal?)
Dislipemia
con perfil aterogénico:
- Hipertrigliceridemia
- Aumento de LDL
- Descenso de HDL
Se debe al hiperinsulinismo e hiperandrogenismo
Como se hace diagnóstico SOP?
Ojo andolescentes- 2 tipos
Oligo/anovulación, hiperandrogenismo, ovarios poliquisticos, obesidad.
Andrógenos normales sin hirsutismo, ciclos regulares pero anovulatorios, ovarios poliquisticos
Adolescentes: la mayoria va a tener ovario poliquistico fisiológicamente, está madurando a veces acompañado de oligomenorrea (q es normal en 1os años después menarca). se ve chicas en la practica con 8 años de ACO por eso foliculos, pero estaba suprimiendo el eje en periodo de maduración, frenando maduración, esas chicas no hay que tratar.
Interrogatorio
mismo de siempe
Antecedentes personales
- menarca- hace cuanto?
- ciclos (antes eran normales?)
- dislipemia
- hirsutismo / hiperandrogenismo
Antecedentes heredofamiliares
- Sme metabólico (puede ser una familia toda con sme)
- DBT
- Obesidad
- Enf. cardiovascular
- HTA
- Esterilidad
- Alopecia
Examen clinico
(SOP)
Determinación ovulación
- ciclos <38 dias okay
- Progesterona
- >3 ng/ml
Obesidad
- IMC 30-34,9 obesa
- IMC >35 mórbida
Hirsutismo
- Escala de Ferriman y Gallway
Evaluar insulinorresistencia
LABORATÓRIO
Determinar en fase temprana: dia 2-5
- FSH, LH, estradiol, prolactina, TSH
Andrógenos
- Testosterona total y libre, androstenediona, 17OH hidroxiprogesterona (HSC), SDHEA (suprarrenal)
Ovulación
- Progesterona (21 al 23d del ciclo)
Cushing- cortisol / insulinorresistencia/ lipidos
+Ecografia seriada
Hallazgos laboratório en SOP
- Andrógenos elevados en sangre
- Relación FSH/LH invertida
- Insulinorresistencia
- Niveles normales de E y bajos de P
- Niveles bajos de SHBH
- Dislipidemia
- Hiperprolactinemia (correlación con androg)
Otras causas de hiperandrogenismo??
Hiper PRL
Hiperplasia suprarrenal congénita
incompleto
SI todos analisis deron normales probablemente es alt en foliculos piloso y no alt hormonales- hirsutismo idiopático
Tratamiento
SOP
Hirsutismo, acné, seborrea
ACO: <pico LH, <andrógenos
Progesterona con efecto antiandrogénico
Acetato de ciproterona: tiempo?
Acetato de ciproterona no dar más por 6 meses (son en altas dosis, fuerte y puede producir amenorrea)
Tratamiento infertilidad
Inducción de la ovulación: citrato de clomifeno de 1a elección
+dieta, actividad fisica, bajar de peso
Tratamiento irregularidades menstruales
