Endometriosis y adenomiosis Flashcards
Endometriosis
Definición
Presencia de tejido endometrial fuera de cavidad uterina
Induce a reacción inflamatória crónica que produce adherencias q alt anatomia pélvica
Afecta mujeres en edad reproductiva, limita fertilidad y produce daños sérios a salud
Afecta principalmente órganos pelvianos, pero en raras ocasiones en sitios alejados de pelvis (pulmones, vias aereas…)
Endometriosis
Prevalencia
- Frec en mujeres en edad reproductiva
- 10% de población
- Pcts con dismenorrea o dolor pelvico- prevalencia 40-80%
- 20-30% de pcts q consultan x esterilidad
Endometriosis
Fisiopato - etiologia
La etiologia es desconocida algunos intentan explicar:
* Menstruación retrógrada- más aceptada para explicar endometriosis peritoneal, en mujeres predispuestas (Sampson)
* Metaplasia celómica- pocos datos cientificos apoyan esta teoria. Un tejido sufre metaplasia y da lugar a endometrio ectópico.
* Restos embrionarios- Pocos datos cientificos que la avalen. Restos embrionarios de conductos de Muller se activarian
* Metastasis vascular y linfatica- Explicaria la diseminación lejana. Hay escasos informes de cels endometriales en vasos san/lin, ganglios.
* Trasplante mecánico: implante accidental durante qx.
Endometriosis
Epidemio y FR
- Mujeres con - cantidad de embarazos
- Mayor numero de menstruaciones (ciclos cortos <28d), +6d, no ACO, menarca temprana.
- Antecentende de madre o hermana con endometriosis (6-8x más riesgo)
- Edad reproductiva (15-44 a)
- Factores ambientales
- Factores hormonales: dependiente de estrógenos
A mayor número de episodios menstruales a lo largo de la vida, mayor cantidad de células endometriales pasarán por las trompas y estarán en contacto con el peritoneo. (Sampson)
Endometriosis
Principal sintomatologia
~hay varios, pero hay mayor enfoque en DOS~
Dismenorrea
Infertilidad
Endometriosis- clinica
Sintomas estadio dependientes?
Sintomas no están necesariamente relacionados con estadio de enfermedad.
Pacientes con endometriosis avanzada pueden ser asintomáticas (ejemplo).
Sintomas son variables en endometriosis.
Endometrosis
Dolor
3 tipos muy comunes de presentación
- Dismenorrea (adquirida, intensidad progresiva, intramenstrual)
- Dispareunia- focos endometriocos en tabiques, ligamentos o en Douglas, fijan utero.
- Dolor pelviano crónico
Testa: tbn dolor al defecar o al orinar a veces
Endometriosis
Métodos complementarios
- Eco TV util para endometriomas, endometriosis peritoneal, endometriosis profunda
- RNM- cuando eco no es concluyente, posee mejor definición y mejor visualización + estadificación pre qx
- > Laparoscopia< método óptimo, de dx más preciso y que se usa como referencia hoy. Permite clasificar según grado de compromiso en órganos (es aconsejable tomar biopsia)
Endometriosis
Ubicación + frec
Pelvis- intrapélvico (+ frec)
* Ovários 44% (dentro de pelvis +frec)
* Lig. uterosacros 28%
* FS Douglas y lig ancho 8-10%
* Trompas son las ultimas a afectarse por su movilidad (normalmente)
Extrapelvico: diafragma, pleura (ojo derrame), apéndice, resto cavidad abdominal, mucosa nasal, SNC, partes blandas.
Endometriosis
Clasificación AFS
No establece relación precisa entre estadio e intensidad de los sintomas, rta a tto y posibilidad de recidiva
Operador dependiente
- n°, tamaño y localización
Objetivos mismos de siempre: unificar dx, grado, correcto tto, pronostico. Gravedad y extensión…
Clasificación de endometriosis de American Fertility Society
Compromiso:
* Peritoneo
* Ovario
* Obliteración FSD
* Adherencias
* Trompa uterina
Estadificación según compromiso y puntos
(no voy a detallar, + para tener el concepto)
- Grado 1 minima/ pts 1-5
- Grado 2 leve/ pts 6-15
- Grado 3 moderada/ pts 16-40
- Grado 4 grave/ pts > 40
Endometriosis
Infertilidad
- 30-40% de pcts
- Causa en estadios avanzados es x compromiso de anato de aparato reproductor con cicatrización y fibrosis
- Estadios leves: infertilidad por presencia de citoquinas en liq peritoneal que aumenta fagocitosis de espermatozoides, disminuiria motilidad, aumenta embriotoxidad
Endometriosis
Tratamiento
elección está ligada a…
La elección de tto estrechamente en el motivo de consulta: dolor o esterilidad
Endometriosis
Tratamiento
Por no saber la causa, todavia no hay un tto curativo.
Tto qx busca resecar o destruir implantes visible y restituir anatomia de pelvis.
La endometriosis es dependiente de estrógenos, por eso constituye la base del tto médico, q intenta lograr atrófia de tej endometrial ectópico con farmacos.
Tratamiento endometriosis
clasificación de población:
- Pacientes que consultan por dolor
- Que consultan por subinfertilidad
- Asintomáticas o que todavia no buscan embarazo, hallazgo incidental.
Endometriosis
Tratamiento médico
Explicación de cada uno
Analgésicos: AINES 1ª elección y tto empirico. Reducen prostaglandinas
ACO combinados: atrofiante de endometrio efecto predominante progestacional. Deprivación mensual o continua cuando hay dismenorrea.
Progestagenos: atrofia del endometrio de implantes endometriosicos (objetivo) menos EA q danazol, analogos GnRH… eficaz para tto de dolor además
Dienogest: disminuye producción y efectos de estradiol.
Danazol: andrógenos p/ producir atrofia de endométrio. Aumenta testosterona libre, disminuye producción estrogenos y interfiere en sintesis de LH/FSH. +++ EA (comun: acne, + peso)
Analogos de GnRH: genera estado similar a menopausia. “ooforectomia quimica”. No se usa x mas de 6 meses (riesgo osteoporosis)
Antiprogestagenos- gestrinona: antiprogestacional, antiestrogenica, androgénica. EA similar a danazol pero - intensos. Poco usado actualmente
Sistema intrauterino de liberación: levonorgestrel, poca distribución sistemica, produce atrofia endometrial, efecto MAC y disminuye sangrado menstrual. Util para reducir dolor.
Endometriosis
Tratamiento médico
citar cuales son los 7 principales
(cada uno se usa clinica- dependiente óbvio)
- Analgésicos- aines mayormente
- ACO combinados- atrofia end.
- Progestagenos- atrofia end.
- Danazol- androgenico
- Analogo a GnRH- menopausia quimica
- Gestrinona (similar a danazol, - EA)
- Sistema intrauterino de lib de levonorgestrel (- efecto sistémico)
Endometriosis
Tratamiento qx de elección
Laparoscopía
TTo qx de endometriosis e infertilidad es superior que el tto médico
Endometriosis
Tratamiento qx en subfértiles
Lapascopia, donde objetivo es destruir y resecar lesiones visibles, liberar adherencias y tratar quistes endometriosicos, p/ mejorar relación trompa y ovario.
La ablación de lesiones endometriósicas y liberación de adherencia puede mejorar tasas de embarazo espontaneo cuando en estadios 1/2. En 3/4 no ha establecido si mejora tasas de embarazo
Endometriosis
Histerectomia?
El problema es que tiene que hacer ooforectomia tbn por ser hormono-dependiente los focos endometriosicos. La pct entraria en menopausia.
Además son pcts jóvenes en edad fértil normalmente, hay el tema si aún quiere hijos.
comentarios de dra T…
Adenomiosis
definición
Afección benigna ocurre por glándulas y estroma endometrial en espesor miometrial.
≠ grados de compromiso
Adenomiosis
Factores de riesgo
- Multiparidad
- Cirugias uterinas (legrado evacuador y cesarea)
Adenomiosis
fisiopatologia
Las glandulas endometriales están en contacto directo con fibras del miometrio. La adenomiosis se produce cuando se altera limite entre endometrio basal y miometrio, con invasión de capa muscular del utero.
Teorias
* Invasión directa del miometrio
* Diseminación por linfaticos
* Metaplasia de cels miometriales
Pared posterior: +++ frec afectada
Adenomiosis
Sintomatologia
No tiene sintomatologia patognomonica
Formas frec de presentación:
* SUA: hipermenorrea 20-80%
* Dismenorrea 50%
