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Ginecologia > Infecciones tracto genital & EPI > Flashcards

Infecciones tracto genital & EPI Flashcards

Clase 10/04/2024 Dra Torres

1
Q

Infecciones del TGI

Motivos de consulta frecuentes

A

Prurito
Disuria
Dispareunia
Flujo
Mal olor

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2
Q

Infecciones TGI

Endogenas- pq ocurre

A

Disbiosis

Desequilibrio en flora

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3
Q

Infecciones TGI

Exógenas normalmente asociados

A

Relacionado a sexual (ETS), fomites y maniobras cervicovaginales

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4
Q

Infecciones TGI

Factores predisponentes a infección

A
  • Factores inmunológicos y sistemicos
  • Factores mecánicos
  • Factores hormonales

Testa pg 472
dentro de cada factor hay un par de causas por supuesto

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5
Q

~pH normal~

Medición del pH vaginal

A

Se hace con tiras reactivas.
El pH normal oscila entre 4,2 y 4,5

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6
Q

Vulvovaginitis

Causas no infecciosa

A
  • Quimica o irritativa
  • Alérgica
  • Traumática
  • Atrófica
  • Idiopática
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7
Q

Vulvovaginitis infecciosa
las 3

microbio…

A
  • V. bacteriana (GAMM)
  • CVV
  • Trichomoniásica

La parte hermosa: en clase dijeron que VB es la más frecuente, en Testa dice que la VV infecciosa predominante es micótica- CVV (testa, pg 474) 😃😃🥰

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8
Q

Vulvovaginitis

Anamnesis

importante cosas a preguntar

A

Nueva pareja sexual
Dolor abdominal pélvico
Medicamento- atb, estrogenos, aco
Momento de comienzo de sintomas

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9
Q

Motivo de consulta + frec en vaginosis bacteriana

A

Olor fétido

Olor a pescado, usa jabones y continua el olor~ MC normalmente
(😷😷)
50% son asintomáticas

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10
Q

Vaginosis bacteriana
Fisiopatologia

A

Descenso de lactobacilos con un aumento del complejo GAMM.
Disminuye H²O² y aumento de pH (x disminución de lactobacilos), permite el crecimiento de las bonitas: GAMM

GAMM:
- Gardnerella
- Anaerobios
- Moviluncus
- Mycoplasma

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11
Q

Causa más frecuente de vaginitis en mujeres en edad reproductiva

A

Vaginosis bacteriana

GAMM +++

Reitero: libro dice que a largo de la vida la VV más frecuente es micótica (CVV predominatemente). En clase se dio como VG pero la diferencia que dice edad reproductiva.

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12
Q

Vaginosis bacteriana
Criterios dx

5 bonitinhos🫠

A
  • Flujo vaginal (grisaceo homogeneo, burbujas (x anaerobios), cuello colpitis inespecifica (especuloscopia)
  • pH mayor a 4,5
  • Olor fétido
  • Test de aminas ++
  • Clue cells presentes (indica ausencia de lactobacilos)
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13
Q

Criterios diagnóstico

Clue cells

A

Lo más confiable y predictible que al tinción van a cobrir por cocobacilos en ausencia de microorganismos baciliformes.

Indica ausencia de lactobacilos

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14
Q

Criterios dx vaginosis bacteriana

pH alterado?

A

pH mayor 4,5

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15
Q

Vaginosis bacteriana

Tratamiento principal

A

Metronidazol 500mg c/12h x 7 d

Puede ser por via vaginal por ovulos (ya que es local) o por via oral
-Óvulos: 1x por dias durante 7 dias

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16
Q

Vaginosis bacteriana
Cuando tratar:

A

Solo se trata sintomaticas o:
- pct que va someterse a qx
- embarazadas con antecedente de parto prematuro
- antes de inserción de DIU
- antes de tto destructivos locales cervicales/vaginales
- en pacientes infértiles o estériles

Emabarazadas- metronidazol NO en 1er tri

NO tratar la pareja

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17
Q

Vaginosis bacteriana

Tratamiento en asintomáticas

A

Asintomaticas no se trata

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18
Q

Vaginosis bacteriana
Tratamiento recurrencias

A

Se recomienda nuevo tto completo (10-14d)
~Seguido de~ un tto de mantenimiento prolongado con óvulos de metronidazol semanales x 6 meses.

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19
Q

Candidiasis vulvovaginal

Clinica frecuente de presentación

A

Mucho prurito (+frec)
Flujo blanquecino yogurt
Manifiesta sintomas más premenstruales

D/D VB: normalmente no hay olor fétido

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20
Q

Candidiasis vulvovaginal

~Sintoma principal~

A

Prurito

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21
Q

Candidiasis vulvovaginal

Diagnóstico

A
  • Inspección: vulva eritematosa.- flujo blanco, grumoso, espesa, similar a ricota/yogurt
  • Especuloscopia: flujo caracteristico blanco grumoso adherido a paredes, cuello con eritema y puntos blancos (colpitis)
  • pH: menor que 4 en candidiasis

😷

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22
Q

Candidiasis vulvovaginal

Medidas higieno dietéticas

A
  • No usar jabones perfumados
  • Ropa interior de algodón
  • evitar humedad
  • Evita baños prolongados de imersion
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23
Q

Candidiasis vulvovaginal

Recurrente
definición

A

4 o más episodios anuales

*comprobados

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24
Q

Candidiasis vulvovaginal

Recurrente

Que sospecho ademas de CVV?

factores de riesgo

A

Inmunodepresión, DBT, DIU, ATB, ropa ajustada
Esteroides
Estrógenos…

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25
Q

CVV recurrente
Tratamiento

A
  • Ketoconazol 100mg xdia x6 meses
  • Itraconazol 100mg diarios/ 400mg 5°d del ciclo, x 6 meses
  • Fluconazol 150mg semanales x 6 meses
  • Clotrimazol 500g, un óvulo semanal durante 6 meses
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26
Q

Candidiasis
Tratamiento local/ oral

A

Local
-Clotrimazol
-Isoconazol 600mg 1x noche
-Nistatina
Orales
-Fluconazol 150mg VO monodosis
-Ketoconazol
-Itraconazol

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27
Q

Enfermedades de transmisión sexual
Clasificación organismos

Bacterianas / Espiroquetas / Virales / Protozoarios / Ectoparasitos

A
  • Bacterianas
  • Neisseria Gonorrheae
  • Haemophylus influenzae
  • Chlamydia Trachomatis
  • Espiroquetas
  • Treponema pallidum
  • Virales
  • HPV, HSV, HIV, Molusco contagioso
  • Protozoarios
  • Tricomonas
  • Ectoparásitos
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28
Q

Trichomoniasis

Inflamación en cuello/Colpitis
Visualización caracteristica

A

Cuello en fresa

(por caracteristica con puntitos inflamatorios)

Colpitis maculosa

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29
Q

Vaginitis/ Vaginosis

Diferencia

A

Vaginitis es inflamación
Vaginosis no hay inflamación

obvio obvio obivo obhwndof

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30
Q

Trichomoniasis

Trichomona

Bichito + epidemio

A

Protozoo anaeróbico flagelado. Una de las ETS + frec en actualidad. Normalmente se asocia y hace amigas (Gonorrea y Chlamydia).

Se adquiere por contacto sexual. Presente en 30-40% de las parejas de la mujer infectada.

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31
Q

Trichomoniasis
Sintomas

A

Ardor, prurito, disuria, dispareunia
Signos: flujo purulento espumoso mal oliente + cuello en fresa

Hombres: asintomatico o uretritis.

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32
Q

Trichomoniasis

Diagnóstico

A

Test de aminas positivo
pH normalmente aumentado
Microscopia +++ importante
PAP: sensibilidad 70%

CLINICA esenciaaal

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33
Q

Trichomoniasis

Consecuencias

A
  • Concomitancia con otras ETS.
  • Mayor susceptibilidad para el contagio de HIV.
  • Mayor riesgo de EPI.
  • Mayor riesgo de infecciones postoperatorias.
  • Mayor riesgo obstétrio (RPM-PP)
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34
Q

Trichomoniasis

Se trata pareja o solo chica?

A

LA PAREJAAAA

es un problema de amboooos

Testa: tienes que aconsejar a la pareja que deben mantener sexo protegido hasta que se concluya tto.

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35
Q

Trichomoniasis

Tratamiento

A

Metronidazol (es = VB)

Monodosis: 2g
Multiples: 500 mg cada 12h, 7d

Monodosis a veces no es suficiente si es muy recurrente, depende de la epidemiologia (.?)

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36
Q

Chlamydia Trachomatis

Sintomatologia

A

70% son asintomáticas

Las con clinica: Secreción purulenta, vaginitis, cervicitis, prurito, dispareunia, disuria, polaquiuria.

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37
Q

Chlamydia Trachomatis

Muestra tomamos en vagina o cuello?

A

Muestra en endocervix

Cervicitis- tomar muestra en local correcto

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38
Q

Chlamydia Trachomatis

Microorganismo

A

Intracelulares obligados
Gram -
requieren celulas vivas para su derarrollo

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39
Q

Chlamydia Trachomatis

Tratamiento de elección

A

Doxiciclina
100mg c 12h x 7 dias

Esa dosis pueden preguntar segun la profe, tbm sifilis, VB

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40
Q

Chlamydia Trachomatis

Tratamiento elección a embarazadas

A

Azitromicina

No tratar con quinolonas, tetraciclinas.

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41
Q

Chlamydia Trachomatis

Factores de riesgo

A
  • Menores de 20 años
  • Multiples parejas sexuales
  • Bajo nivel socio economico
  • Cervicitis mucopurulenta
  • Otras ETS
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42
Q

Chlamydia Trachomatis

Complicaciones

A
  • Endometritis
  • EPI
  • Perihepatitis
  • Linfogranuloma venéreo
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43
Q

Chlamydia Trachomatis

Linfogranulo venereo??

A

Ulceraciones locales y regionales con destruccion de tej. cervical

papular resuelve en 1s, a las 2-4s: Adenopatia inguinal supurada, sintomas anales

44
Q

Chlamydia Trachomatis

Linfogranuloma venereo
Tratamiento

A

Doxiciclina

Pero diferencia es x 21 dias

45
Q

Gonococcia

Microorganismo

Descripción

A

Diplococo aeróbico gram negativo
Unico huésped natural es el humano (nos ama🥰✨)
ETS- luego via de transmisión= sexual
Gran capacidad de adherencia a mucosas

Neisseria gonorrheae

46
Q

Gonococcia

Incidencia sexo

A

A diferencia de las anteriores
Comun en ambos sexos

Pero en hombres genera uretritis
En mujeres a menudo pasa asintomatica, pero la infección no tratada puede llevar a EPI.

47
Q

Gonococcia

Aumento de prevalencia con otras ETS… ejemplo

A

Co infección con
Chlamydia y Trichomonas

48
Q

Gonococcia

Diagnóstico/ Cultivo

A

Muestra de endocervix (tbn de secreciones de uretra, ano, faringe) para MO
Complemento util del examen bacterioscópico:
Cultivo en medio Thayer Martin

49
Q

Gonococcia

Tratamiento de elección

A

Ceftriaxona 125mg IM
(unica dosis)

SE TRATA LA PAREJAAAAA

Testa: se recomienda la combinación de DOS ATB con ≠ mec de acción para aumentar eficacia y disminuir resistencia a cefalosporinas: Ceftriaxona 250mg IM ++ Azitromicina 1g VO (Unica dosis)

50
Q

Espiroquetas - Treponema pallidum

Transmisión

A

Vertical
Sexual
~Aumento de incidencia~

51
Q

Espiroquetas - Treponema pallidum

Incubación

A

10 a 90 dias

52
Q

Espiroquetas - Treponema pallidum

Sifilis primaria:

A

Chancro
Una unica ulcera, dura, indolora, resuelve 2 a 6 sem

Diferencia de herpes: no es doloroso y tiene resolución espontanea

53
Q

Espiroquetas - Treponema pallidum

Sifilis secundaria:

A

Rash maculopapular en palmas, plantas y mucosas, condilomas planos y linfoadenopatias

Resuelve 2-6 semanas

54
Q

Sifilis terciaria

A

33%
Afectación multiorgánica, endarteritis, aneurisma Ao, insuf. Ao, neurosifilis

55
Q

Espiroquetas - Treponema pallidum

Acs no especifico
(normalmente empezamos por esos)

DX

A

RPR
VDRL

56
Q

Espiroquetas - Treponema pallidum

Ac especificos

A

FTA- abs
MHA- TP

57
Q

Sifilis
Microscopia

A

Microscopia en campo oscuro, detección en fresco de las espiroquetas.

58
Q

Espiroquetas - Treponema pallidum

Tratamiento temprano

A

Penicilina G benzatinica 2.4 millones U IM, unica dosis

preguntan dosis de eso y Vb tbm (profe dijo)

59
Q

Espiroquetas - Treponema pallidum

Tratamiento tardio
+ + 1 año

A

Penicilina benzatinica 2.4 millones U IM, semanales
3 dosis

60
Q

Espiroquetas - Treponema pallidum

Tratamiento embarazo

A

Deben tratarse con penicilina benzatinica, en caso de alergia: desensibilización a la penicilina

61
Q

Espiroquetas - Treponema pallidum

Seguimiento

A

Vdrl a los 3 - 6 - 12 meses

62
Q

Chancroide

Clinica

A

despues de 4-7 dias papula dolorosa, eritematosa
Erosiona y ulcera irregular
Ganglios inguinales ++++

+frecuente en zonas subtropicales y tropicales

Haemophilus ducreyi

63
Q

Chancroide

Tratamiento elección

A

Azitromicina 1g monodosis VO

64
Q

Chancroide

Microorganismo

A

Haemophilus ducreyi

65
Q

Chancroide

Prevalencia

A

Zonas tropicales, socioeconomico bajo.
Muy frec en Africa y sureste Asia

66
Q

ETS VIRALES

A
  • HIV
  • HPV
  • HSV 2
  • Molusco contagioso
67
Q

VIrus de inmunodeficiencia humana

Clinica

A

80- 90 infectados son asintomaticos / síntomas leves o inespecíficos
(en exposición inicial)

Posteriormente forma más severa]

SIDA: estadio final del HIV.

No me dio ganas de desarrollar todo pues infecto fue año pasado

68
Q

VIrus de inmunodeficiencia humana

Diagnóstico

A

Siempre se hace primero un ELISA (pero no tiene mucha especificidad)

Test +, se confirma con Western Blot

69
Q

VIrus de inmunodeficiencia humana

Manejo del pct

A

Terapeutica antrorretroviral y buscando enfermedades oportunista en controles

70
Q

VIrus de inmunodeficiencia humana

Embarazo

A

Riesgo de transmisión vertical sin tto 15-39%

TTO a partir de 14 semanas hasta 6 semanas de vida

Programar embarazo (mejor indicación)

71
Q

VIrus de inmunodeficiencia humana

Lactancia

A

Inhibir lactancia

72
Q

Virus papiloma humano

Incubación

A

6-18 meses

73
Q

Virus papiloma humano

Tipos de alto riesgo para cancer

A

VPH 16 y 18

74
Q

Virus papiloma humano

PAP screening

A

Fundamentalmente 1x año

Depende de edad, sexualmente activa… va a tener clase de eso + adelante

75
Q

Virus papiloma humano

Clinica

A

Condiloma acuminado: verrugosa en región anogenital, generalmente multifocal
Lesiones latentes: en cérvix.

Asociado a lesiones preinvasivas o invasivas del TGI

76
Q

Virus papiloma humano

Vertical

A

1/1000 fetos en madres infect

77
Q

Virus papiloma humano

Toma de muestra, donde?

A

Una muestra endocervical y una exo
En zona de transición

78
Q

Virus papiloma humano

Histologia

🦆🦆🦆🦆🦆

A

Coilocitos, acantosis, atipia nuclear

🦆🦆🦆🦆🦆

79
Q

Virus papiloma humano

Tratamiento

A

No hay terapeutica que erradique el virus
Depende de

Condiloma genital evidente: cauterización, crioterapia…

Lesiones precancerosas asociadas a HPV: vaporización con laser, cono cervical, extirpación qx…

(hay apunte de eso de CX 1 sobre terapeutica de condilomas)

80
Q

Virus papiloma humano

Condiloma genital evidente
tratamiento

A
  • Destrucción quimica
  • Crioterapia
  • Electrocauterio
  • Laser
  • 5-flu
  • Interferon
81
Q

Virus herpes simple

Cual produce herpes genital?

A

tipo HVS- 2

igual HVS-1 15%

82
Q

Virus herpes simple

Transmisión vertical

indicaciones terapeuticas

A

Paciente tiene que tener cesarea para no contagia el feto
RIesgo meningitis neonatal de alta letalidad

83
Q

Virus herpes simple

Clinica

A

Lesion 1ria: es local y sistemica
Lesiones vesiculares en ramilletes
Ulceras superficiales, MUY dolorosas….

84
Q

Virus herpes simple

TRATAMIENTO
oral o tópico?

A

SIEMPRE oral

tópico no es efectivo

85
Q

Virus herpes simple

Tratamiento elección

A

Aciclovir 200mg VO 5x dia, 7-10 dias

86
Q

EPI
Afectación

A

Comprende todo el espectro de trastornos inflamatorios de tracto genital superior femenino. Incluye:
-Endometritis
-Salpingitis
-Absceso tuboovárico
-Pelviperitonitis

Puede ser bacteriana, raramente viral- aguda o crónica

87
Q

ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA

Germenes principales

A

Chlamiydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae

88
Q

ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA

Falla en factores protectores

A

Barrera anatomica
Barrera fisiológica (sistema inmune y componentes de flora vagial y hormonal, pH)

89
Q

EPI
Exógenas/ Endogenas

A

Exógenas
-Contagio sexual
-Contaminación por maniobras instrumentales
Endógenas
-Ecologia vaginal
-Gérmenes facultativos
-Rotura del equilibrio ecológico

90
Q

ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA

Factores de riesgo

A

Mujeres sexualmente activas
Multiples parejas
Duchas vaginales
DIU
Farmacodependencia

varioss….

91
Q

ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA

Clinica

A

Dolor pélvico/ abdominal
Flujo vaginal anormal
Sangrado anormal
Fiebre
Disuria
Dismenorrea, dispareunia
N/V, diarrea

92
Q

ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA

Sintomas + comunes

A

Dolor abdominal
Leucorrea
Sangrado irregular
Antecedente de DIU

Testa: el signo más frecuentemente encontrado es el examen ginecológico doloroso

93
Q

ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA

EPI aguda

A

Dolor a palpación de utero y anexos
+
T° .38
Secrecion vaginal mucopurulenta
Abundante leucocitos en secreciones
VES o PCR elevada
Presencia de N. gonorrea o C. trichomonas

94
Q

ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA

Signo de Frenkel

Muy caracteristico de inflamación

A

Dolor a movilización de cuello uterino

95
Q

ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA

Sme de Fitz Hugh Curtis

A

Consiste en inflamación de cápsula hepática
Presencia de adherencia “cuerdas de violin” entre higado y pared abdominal por peritonitis 2ª

96
Q

ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA

Laboratorio

A

Descartar embarazo
Hemograma, vsg y pcr
Cultivos flujo vaginal + endocervical

Cultivo: OJO cuando en agudo, ya que hay que aguardar sus resultados para arribar dx, enlenteceria tto (testa)

97
Q

ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA

ECO

A

Normalmente importante cuando hay abscesos..

Además de descartar otros diagnósticos

98
Q

ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA

Criterios mayores
~testa~

+ menores

A
  • Dolor abdominal hipogástrico
  • Flujo vaginal patológico
  • Signo de Frenkel

Menores
- Fiebre
- Masa anexial palpable
- Leucocitosis
- VSG acelerada PCR elevada

99
Q

ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA

EPI crónica criterio

A

Criterio para estabelecerlo es la presencia de hidrosalpinx

Etapa generalizada/sistemica: estado séptico

100
Q

ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA

Complicaciones EPI

A
  • Esterilidad
  • Embarazo ectópico
  • Dolor pélvico crónico
  • Infecciones recidivante
  • Formación de abscesos

Tempranas:
- Abscesos tuboováricos
- Sepsis

101
Q

ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA

DX diferenciales

A
  • Apendicitis
  • Embarazo ectópico
  • Dolor funcional de periodo ovulatorio
  • Tumores anexos
  • Endometriosis**
102
Q

ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA

Tratamiento médico

A

Buscar si hay criterios de internación o ambulatório
Ceftriaxona + doxiciclina 14 a 21 d depende

según el cuadro… “todo depende”

103
Q

ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA

Indicaciones tto quirurgico

A

Abscesos
Tratamiento no mejora

104
Q

ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA

Histerectomia + salpingo ooferectomia bilateral

A

Cuando anexial está muy dañado y tendría riesgos muy elevados de embarazo ectópico

105
Q

ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA

DIU prolongado riesgo, tiempo?

A

+ + de 2 años

106
Q

ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA

caracteristico de DIU prolongado

A

Actinomyces israelli

Diu > cuando más de 2 años

G +, anaerobio. Comensal de orofaringe, GI, GU
~ Remover DIU, ATB, cirugia ~

107
Q

ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA

Criterio de internación

A
  • Cuando no puede excluir otras causas de emergencia qx
  • Embarazadas
  • Inmunodeprimidos (HIV, trasplantados, DBT…)
  • Falta de rta tto oral ambulatorio
  • Intolerancia al regimen oral (vomitos ej)
  • Imposibilidad de seguimiento de la pct
  • Compromiso del estado general
  • Presencia de abscesos pelvianos

Ginecologia (20 decks)

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