Infecciones tracto genital & EPI Flashcards
Clase 10/04/2024 Dra Torres
1
Q
Infecciones del TGI
Motivos de consulta frecuentes
A
Prurito
Disuria
Dispareunia
Flujo
Mal olor
2
Q
Infecciones TGI
Endogenas- pq ocurre
A
Disbiosis
Desequilibrio en flora
3
Q
Infecciones TGI
Exógenas normalmente asociados
A
Relacionado a sexual (ETS), fomites y maniobras cervicovaginales
4
Q
Infecciones TGI
Factores predisponentes a infección
A
- Factores inmunológicos y sistemicos
- Factores mecánicos
- Factores hormonales
Testa pg 472
dentro de cada factor hay un par de causas por supuesto
5
Q
~pH normal~
Medición del pH vaginal
A
Se hace con tiras reactivas.
El pH normal oscila entre 4,2 y 4,5
6
Q
Vulvovaginitis
Causas no infecciosa
A
- Quimica o irritativa
- Alérgica
- Traumática
- Atrófica
- Idiopática
7
Q
Vulvovaginitis infecciosa
las 3
microbio…
A
- V. bacteriana (GAMM)
- CVV
- Trichomoniásica
La parte hermosa: en clase dijeron que VB es la más frecuente, en Testa dice que la VV infecciosa predominante es micótica- CVV (testa, pg 474) 😃😃🥰
8
Q
Vulvovaginitis
Anamnesis
importante cosas a preguntar
A
Nueva pareja sexual
Dolor abdominal pélvico
Medicamento- atb, estrogenos, aco
Momento de comienzo de sintomas
9
Q
Motivo de consulta + frec en vaginosis bacteriana
A
Olor fétido
Olor a pescado, usa jabones y continua el olor~ MC normalmente
(😷😷)
50% son asintomáticas
10
Q
Vaginosis bacteriana
Fisiopatologia
A
Descenso de lactobacilos con un aumento del complejo GAMM.
Disminuye H²O² y aumento de pH (x disminución de lactobacilos), permite el crecimiento de las bonitas: GAMM
GAMM:
- Gardnerella
- Anaerobios
- Moviluncus
- Mycoplasma
11
Q
Causa más frecuente de vaginitis en mujeres en edad reproductiva
A
Vaginosis bacteriana
GAMM +++
Reitero: libro dice que a largo de la vida la VV más frecuente es micótica (CVV predominatemente). En clase se dio como VG pero la diferencia que dice edad reproductiva.
12
Q
Vaginosis bacteriana
Criterios dx
5 bonitinhos🫠
A
- Flujo vaginal (grisaceo homogeneo, burbujas (x anaerobios), cuello colpitis inespecifica (especuloscopia)
- pH mayor a 4,5
- Olor fétido
- Test de aminas ++
- Clue cells presentes (indica ausencia de lactobacilos)
13
Q
Criterios diagnóstico
Clue cells
A
Lo más confiable y predictible que al tinción van a cobrir por cocobacilos en ausencia de microorganismos baciliformes.
Indica ausencia de lactobacilos
14
Q
Criterios dx vaginosis bacteriana
pH alterado?
A
pH mayor 4,5
15
Q
Vaginosis bacteriana
Tratamiento principal
A
Metronidazol 500mg c/12h x 7 d
Puede ser por via vaginal por ovulos (ya que es local) o por via oral
-Óvulos: 1x por dias durante 7 dias
16
Q
Vaginosis bacteriana
Cuando tratar:
A
Solo se trata sintomaticas o:
- pct que va someterse a qx
- embarazadas con antecedente de parto prematuro
- antes de inserción de DIU
- antes de tto destructivos locales cervicales/vaginales
- en pacientes infértiles o estériles
Emabarazadas- metronidazol NO en 1er tri
NO tratar la pareja
17
Q
Vaginosis bacteriana
Tratamiento en asintomáticas
A
Asintomaticas no se trata
18
Q
Vaginosis bacteriana
Tratamiento recurrencias
A
Se recomienda nuevo tto completo (10-14d)
~Seguido de~ un tto de mantenimiento prolongado con óvulos de metronidazol semanales x 6 meses.
19
Q
Candidiasis vulvovaginal
Clinica frecuente de presentación
A
Mucho prurito (+frec)
Flujo blanquecino yogurt
Manifiesta sintomas más premenstruales
D/D VB: normalmente no hay olor fétido
20
Q
Candidiasis vulvovaginal
~Sintoma principal~
A
Prurito
21
Q
Candidiasis vulvovaginal
Diagnóstico
A
- Inspección: vulva eritematosa.- flujo blanco, grumoso, espesa, similar a ricota/yogurt
- Especuloscopia: flujo caracteristico blanco grumoso adherido a paredes, cuello con eritema y puntos blancos (colpitis)
- pH: menor que 4 en candidiasis
😷
22
Q
Candidiasis vulvovaginal
Medidas higieno dietéticas
A
- No usar jabones perfumados
- Ropa interior de algodón
- evitar humedad
- Evita baños prolongados de imersion
23
Q
Candidiasis vulvovaginal
Recurrente
definición
A
4 o más episodios anuales
*comprobados
24
Q
Candidiasis vulvovaginal
Recurrente
Que sospecho ademas de CVV?
factores de riesgo
A
Inmunodepresión, DBT, DIU, ATB, ropa ajustada
Esteroides
Estrógenos…
25
**CVV recurrente**
Tratamiento
* Ketoconazol 100mg xdia x6 meses
* Itraconazol 100mg diarios/ 400mg 5°d del ciclo, x 6 meses
* Fluconazol 150mg semanales x 6 meses
* Clotrimazol 500g, un óvulo semanal durante 6 meses
26
**Candidiasis**
Tratamiento local/ oral
**Local**
-Clotrimazol
-Isoconazol 600mg 1x noche
-Nistatina
**Orales**
-Fluconazol 150mg VO monodosis
-Ketoconazol
-Itraconazol
27
**Enfermedades de transmisión sexual**
Clasificación organismos
## Footnote
Bacterianas / Espiroquetas / Virales / Protozoarios / Ectoparasitos
* **Bacterianas**
- Neisseria Gonorrheae
- Haemophylus influenzae
- Chlamydia Trachomatis
* **Espiroquetas**
- Treponema pallidum
* **Virales**
- HPV, HSV, HIV, Molusco contagioso
* **Protozoarios**
- Tricomonas
* **Ectoparásitos**
28
# **Trichomoniasis**
**Inflamación en cuello/Colpitis**
Visualización caracteristica
Cuello en fresa
(por caracteristica con puntitos inflamatorios)
## Footnote
**Colpitis maculosa**
29
Vaginitis/ Vaginosis
| Diferencia
Vaginitis es inflamación
Vaginosis no hay inflamación
## Footnote
obvio obvio obivo obhwndof
30
# Trichomoniasis
Trichomona
## Footnote
Bichito + epidemio
Protozoo anaeróbico flagelado. Una de las ETS + frec en actualidad. Normalmente se asocia y hace amigas (Gonorrea y Chlamydia).
## Footnote
Se adquiere por contacto sexual. Presente en 30-40% de las parejas de la mujer infectada.
31
**Trichomoniasis**
Sintomas
Ardor, prurito, disuria, dispareunia
Signos: flujo purulento espumoso mal oliente + cuello en fresa
## Footnote
Hombres: asintomatico o uretritis.
32
# **Trichomoniasis**
Diagnóstico
Test de aminas positivo
pH normalmente aumentado
Microscopia +++ importante
PAP: sensibilidad 70%
## Footnote
**CLINICA** esenciaaal
33
# **Trichomoniasis**
Consecuencias
* Concomitancia con otras ETS.
* Mayor susceptibilidad para el contagio de HIV.
* Mayor riesgo de EPI.
* Mayor riesgo de infecciones postoperatorias.
* Mayor riesgo obstétrio (RPM-PP)
34
# **Trichomoniasis**
Se trata pareja o solo chica?
LA PAREJAAAA
| es un problema de amboooos
## Footnote
Testa: tienes que aconsejar a la pareja que deben mantener sexo *protegido* hasta que se concluya tto.
35
# **Trichomoniasis**
Tratamiento
Metronidazol (es = VB)
Monodosis: 2g
Multiples: 500 mg cada 12h, 7d
## Footnote
Monodosis a veces no es suficiente si es muy recurrente, depende de la epidemiologia (.?)
36
# **Chlamydia Trachomatis**
Sintomatologia
**70% son asintomáticas**
Las con clinica: Secreción purulenta, vaginitis, cervicitis, prurito, dispareunia, disuria, polaquiuria.
37
# **Chlamydia Trachomatis**
Muestra tomamos en vagina o cuello?
Muestra en endocervix
## Footnote
Cervicitis- tomar muestra en local correcto
38
# **Chlamydia Trachomatis**
Microorganismo
Intracelulares obligados
Gram -
requieren celulas vivas para su derarrollo
39
# **Chlamydia Trachomatis**
Tratamiento de elección
Doxiciclina
100mg c 12h x 7 dias
## Footnote
Esa dosis pueden preguntar segun la profe, tbm sifilis, VB
40
# **Chlamydia Trachomatis**
Tratamiento elección a embarazadas
Azitromicina
## Footnote
No tratar con quinolonas, tetraciclinas.
41
# **Chlamydia Trachomatis**
Factores de riesgo
* Menores de 20 años
* Multiples parejas sexuales
* Bajo nivel socio economico
* Cervicitis mucopurulenta
* Otras ETS
42
# **Chlamydia Trachomatis**
Complicaciones
* Endometritis
* EPI
* Perihepatitis
* Linfogranuloma venéreo
43
# **Chlamydia Trachomatis**
Linfogranulo venereo??
Ulceraciones locales y regionales con destruccion de tej. cervical
## Footnote
papular resuelve en 1s, a las 2-4s: Adenopatia inguinal supurada, sintomas anales
44
# **Chlamydia Trachomatis**
Linfogranuloma venereo
Tratamiento
Doxiciclina
Pero diferencia es x 21 dias
45
# **Gonococcia**
Microorganismo
## footnote
Descripción
Diplococo aeróbico gram negativo
**Unico huésped natural** es el humano (nos ama🥰✨)
ETS- luego via de transmisión= sexual
Gran capacidad de adherencia a mucosas
## Footnote
*Neisseria gonorrheae*
46
# **Gonococcia**
Incidencia sexo
A diferencia de las anteriores
Comun en ambos sexos
## Footnote
Pero en hombres genera uretritis
En mujeres a menudo pasa asintomatica, pero la infección no tratada puede llevar a EPI.
47
# **Gonococcia**
Aumento de prevalencia con otras ETS... ejemplo
Co infección con
Chlamydia y Trichomonas
48
# **Gonococcia**
Diagnóstico/ Cultivo
Muestra de endocervix (tbn de secreciones de uretra, ano, faringe) para MO
Complemento util del examen bacterioscópico:
**Cultivo en medio Thayer Martin**
49
# **Gonococcia**
Tratamiento de elección
Ceftriaxona 125mg IM
(unica dosis)
| SE TRATA LA PAREJAAAAA
## Footnote
Testa: se recomienda la combinación de DOS ATB con ≠ mec de acción para aumentar eficacia y disminuir resistencia a cefalosporinas: Ceftriaxona 250mg IM ++ Azitromicina 1g VO (Unica dosis)
50
# **Espiroquetas - Treponema pallidum**
Transmisión
Vertical
Sexual
~Aumento de incidencia~
51
# **Espiroquetas - Treponema pallidum**
Incubación
10 a 90 dias
52
# **Espiroquetas - Treponema pallidum**
Sifilis primaria:
Chancro
Una unica ulcera, dura, indolora, resuelve 2 a 6 sem
## Footnote
Diferencia de herpes: no es doloroso y tiene resolución espontanea
53
# **Espiroquetas - Treponema pallidum**
Sifilis secundaria:
Rash maculopapular en palmas, plantas y mucosas, condilomas planos y linfoadenopatias
| Resuelve 2-6 semanas
54
**Sifilis terciaria**
33%
Afectación multiorgánica, endarteritis, aneurisma Ao, insuf. Ao, neurosifilis
55
# Espiroquetas - Treponema pallidum
Acs no especifico
(normalmente empezamos por esos)
## Footnote
DX
RPR
**VDRL**
56
# Espiroquetas - Treponema pallidum
Ac especificos
**FTA- abs**
MHA- TP
57
**Sifilis**
Microscopia
Microscopia en campo oscuro, detección en fresco de las espiroquetas.
58
# **Espiroquetas - Treponema pallidum**
Tratamiento temprano
Penicilina G benzatinica 2.4 millones U IM, unica dosis
## Footnote
preguntan dosis de eso y Vb tbm (profe dijo)
59
# Espiroquetas - Treponema pallidum
Tratamiento tardio
+ + 1 año
Penicilina benzatinica 2.4 millones U IM, semanales
**3 dosis**
60
# Espiroquetas - Treponema pallidum
Tratamiento embarazo
Deben tratarse con penicilina benzatinica, en caso de alergia: desensibilización a la penicilina
61
# Espiroquetas - Treponema pallidum
Seguimiento
Vdrl a los 3 - 6 - 12 meses
62
# **Chancroide**
Clinica
despues de 4-7 dias papula dolorosa, eritematosa
Erosiona y ulcera irregular
Ganglios inguinales ++++
+frecuente en zonas subtropicales y tropicales
## Footnote
*Haemophilus ducreyi*
63
# **Chancroide**
Tratamiento elección
Azitromicina 1g monodosis VO
64
# **Chancroide**
Microorganismo
Haemophilus ducreyi
65
# **Chancroide**
Prevalencia
Zonas tropicales, socioeconomico bajo.
Muy frec en Africa y sureste Asia
66
**ETS VIRALES**
* HIV
* HPV
* HSV 2
* Molusco contagioso
67
# VIrus de inmunodeficiencia humana
Clinica
80- 90 infectados son asintomaticos / síntomas leves o inespecíficos
(en exposición inicial)
Posteriormente forma más severa]
SIDA: estadio final del HIV.
## Footnote
No me dio ganas de desarrollar todo pues infecto fue año pasado
68
# VIrus de inmunodeficiencia humana
Diagnóstico
Siempre se hace primero un **ELISA** (pero no tiene mucha especificidad)
Test +, se confirma con **Western Blot**
69
# VIrus de inmunodeficiencia humana
Manejo del pct
Terapeutica antrorretroviral y buscando enfermedades oportunista en controles
70
# VIrus de inmunodeficiencia humana
Embarazo
Riesgo de transmisión vertical sin tto 15-39%
TTO a partir de 14 semanas hasta 6 semanas de vida
## Footnote
Programar embarazo (mejor indicación)
71
# VIrus de inmunodeficiencia humana
Lactancia
Inhibir lactancia
72
# **Virus papiloma humano**
Incubación
6-18 meses
73
# Virus papiloma humano
Tipos de alto riesgo para cancer
VPH 16 y 18
74
# **Virus papiloma humano**
PAP screening
Fundamentalmente 1x año
## Footnote
Depende de edad, sexualmente activa... va a tener clase de eso + adelante
75
# Virus papiloma humano
Clinica
**Condiloma acuminado**: verrugosa en región anogenital, generalmente multifocal
**Lesiones latentes**: en cérvix.
Asociado a lesiones **preinvasivas o invasivas del TGI**
76
# Virus papiloma humano
Vertical
1/1000 fetos en madres infect
77
# Virus papiloma humano
Toma de muestra, donde?
Una muestra endocervical y una exo
**En zona de transición**
78
# Virus papiloma humano
Histologia
## Footnote
🦆🦆🦆🦆🦆
**Coilocitos**, acantosis, atipia nuclear
## Footnote
🦆🦆🦆🦆🦆
79
# Virus papiloma humano
Tratamiento
No hay terapeutica que erradique el virus
Depende de
*Condiloma genital evidente*: cauterización, crioterapia...
*Lesiones precancerosas asociadas a HPV*: vaporización con laser, **cono cervical**, extirpación qx...
## Footnote
(hay apunte de eso de CX 1 sobre terapeutica de condilomas)
80
# Virus papiloma humano
**Condiloma genital evidente**
tratamiento
* Destrucción quimica
* Crioterapia
* Electrocauterio
* Laser
* 5-flu
* Interferon
81
# Virus herpes simple
Cual produce herpes genital?
tipo HVS- 2
| igual HVS-1 15%
82
# Virus herpes simple
**Transmisión vertical**
| indicaciones terapeuticas
Paciente tiene que tener cesarea para no contagia el feto
RIesgo **meningitis neonatal** de alta letalidad
83
# Virus herpes simple
Clinica
Lesion 1ria: es local y sistemica
Lesiones vesiculares en **ramilletes**
Ulceras superficiales, MUY dolorosas....
84
# Virus herpes simple
**TRATAMIENTO**
oral o tópico?
SIEMPRE oral
| tópico no es efectivo
85
# Virus herpes simple
Tratamiento elección
**Aciclovir** 200mg VO 5x dia, 7-10 dias
86
**EPI**
Afectación
Comprende todo el espectro de trastornos inflamatorios de tracto genital superior femenino. Incluye:
-Endometritis
-Salpingitis
-Absceso tuboovárico
-Pelviperitonitis
Puede ser bacteriana, raramente viral- aguda o crónica
87
# **ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA**
Germenes principales
Chlamiydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
88
# **ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA**
Falla en factores protectores
Barrera anatomica
Barrera fisiológica (sistema inmune y componentes de flora vagial y hormonal, pH)
89
**EPI**
Exógenas/ Endogenas
**Exógenas**
-Contagio sexual
-Contaminación por maniobras instrumentales
**Endógenas**
-Ecologia vaginal
-Gérmenes facultativos
-Rotura del equilibrio ecológico
90
# **ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA**
Factores de riesgo
Mujeres sexualmente activas
Multiples parejas
Duchas vaginales
DIU
Farmacodependencia
## Footnote
varioss....
91
# **ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA**
Clinica
**Dolor pélvico/ abdominal**
Flujo vaginal anormal
Sangrado anormal
Fiebre
Disuria
Dismenorrea, dispareunia
N/V, diarrea
92
# **ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA**
Sintomas + comunes
Dolor abdominal
Leucorrea
Sangrado irregular
Antecedente de DIU
## Footnote
Testa: el *signo* más frecuentemente encontrado es el examen ginecológico doloroso
93
# **ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA**
EPI aguda
Dolor a palpación de utero y anexos
+
T° .38
Secrecion vaginal mucopurulenta
Abundante leucocitos en secreciones
VES o PCR elevada
Presencia de N. gonorrea o C. trichomonas
94
# **ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA**
Signo de Frenkel
| Muy caracteristico de inflamación
Dolor a movilización de cuello uterino
95
# **ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA**
Sme de Fitz Hugh Curtis
Consiste en inflamación de cápsula hepática
Presencia de adherencia "cuerdas de violin" entre higado y pared abdominal por peritonitis 2ª
96
# **ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA**
Laboratorio
Descartar embarazo
Hemograma, vsg y pcr
Cultivos flujo vaginal + endocervical
## Footnote
Cultivo: OJO cuando en agudo, ya que hay que aguardar sus resultados para arribar dx, enlenteceria tto (testa)
97
# **ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA**
ECO
Normalmente importante cuando hay abscesos..
## Footnote
Además de descartar otros diagnósticos
98
# **ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA**
Criterios mayores
~testa~
## Footnote
+ menores
- Dolor abdominal hipogástrico
- Flujo vaginal patológico
- Signo de Frenkel
## Footnote
Menores
- Fiebre
- Masa anexial palpable
- Leucocitosis
- VSG acelerada PCR elevada
99
# **ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA**
EPI crónica criterio
Criterio para estabelecerlo es la presencia de **hidrosalpinx**
## Footnote
Etapa generalizada/sistemica: estado séptico
100
# **ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA**
Complicaciones EPI
* Esterilidad
* Embarazo ectópico
* Dolor pélvico crónico
* Infecciones recidivante
* Formación de abscesos
## Footnote
Tempranas:
- Abscesos tuboováricos
- Sepsis
101
# **ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA**
DX diferenciales
* Apendicitis
* Embarazo ectópico
* Dolor funcional de periodo ovulatorio
* Tumores anexos
* Endometriosis**
102
# **ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA**
Tratamiento médico
Buscar si hay criterios de internación o ambulatório
Ceftriaxona + doxiciclina 14 a 21 d depende
## Footnote
según el cuadro… “todo depende”
103
# **ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA**
Indicaciones tto quirurgico
Abscesos
Tratamiento no mejora
104
# **ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA**
Histerectomia + salpingo ooferectomia bilateral
Cuando anexial está muy dañado y tendría riesgos muy elevados de embarazo ectópico
105
# **ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA**
DIU prolongado riesgo, tiempo?
+ + de 2 años
106
# **ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA**
caracteristico de DIU prolongado
**Actinomyces israelli**
| Diu > cuando más de 2 años
## Footnote
G +, anaerobio. Comensal de orofaringe, GI, GU
~ Remover DIU, ATB, cirugia ~
107
# **ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA**
Criterio de internación
- Cuando no puede excluir otras causas de emergencia qx
- Embarazadas
- Inmunodeprimidos (HIV, trasplantados, DBT...)
- Falta de rta tto oral ambulatorio
- Intolerancia al regimen oral (vomitos ej)
- Imposibilidad de seguimiento de la pct
- Compromiso del estado general
- Presencia de abscesos pelvianos
