Manifestações Orais de Doenças Sistémicas Flashcards
Teórica
Doenças Gastrointestinais
Doença de Crohn
Colite Ulcerosa
Refluxo
Doenças Hepáticas Crónicas
Doença Crohn
-O envolvimento intra oral da doença de Crohn ocorre 8-9% e pode preceder a doença intestinal
-Clínica
Atingimento difuso labial ou mucosa jugal
Tipos de lesões – pregas e úlceras aftosas múltiplas tumefacções granulares (aspecto pedregoso)
Colite ulcerosa
-Lesões da cavidade oral semelhantes e ocorrem em 5 -10% dos pacientes
Refluxo
Redução do Ph da cavidade oral traduzindo-se numa erosão do esmalte na superfície palatina do dente
Doenças Hematológicas
Anemias
Leucemias
Mieloma múltiplo
Doença das células de Langerhans
Anemias
Clínica
-Diarreia, náuseas ,vómitos, cefaleias, astenia, perda de peso.
- Pele pálida, lisa e seca.
- Irritabilidade geral com grau variável de incoordenação motora
- Diminuição da resistência às infecções
Anemias
-Manifestações Orais
- Língua sensível e/ou dolorosa
- Palidez da mucosa oral.
- Progressiva atrofia da língua com atrofia global das papilas.
- Perda do paladar
- Intolerância ao uso de próteses
Anemias – Classificação
-Anemia por deficiência de ferro
-Anemia perniciosa
Falta de produção de factor intrínseco
Redução da absorção de vitamina B12
-Síndrome de Plummer-Vinson
Disfagia
Ulceração faringo-esofágica
Parestesia ou anestesia do nervo mentoneano
Anemias
Língua Geográfica
Glossite/Quelilite
Síndrome de Plummer-Vinson
Leucemias
são um conjunto de alterações sanguíneas que se caracterizam pela proliferação anormal dos percussores medulares linfocíticos e/ou mielocíticos, com tradução no sangue periférico.
LMA-adultos
LLA-crianças
50% a 80% e 60% a 90%, respectivamente, de remissões, com quimioterapia e/ou transplante medular.
LLC e LMC atingem quase exclusivamente os adultos.
lma-leucemia mieloide aguda
lla-leucemia linfoide aguda
llc-leucemia linfoide cronica
lmc
Fadiga Perda de peso Febre Suores noturnos Linfadenopatias Hepatomegalia
Leucemias
-Clínica
Leucemias
Manifestações Orais
- Hipertrofia gengival (frequentemente a primeira manifestação)
- Úlceras da mucosa oral
Equimoses, hematomas, Petéquias, Hemorragia
Leucemias
Manifestações Orais
Neuropatia do nervo mentoneano
Úlceras do palato e/ou necrose, sugestivos de mucormicose da cavidade e seios perinasais
Mucosite e reactivações do HSV pós quimioterapia
Mieloma múltiplo
- Neoplasia hematogénica que deriva da hiperproliferação duma linhagem monoclonal de plasmócitos.
- Plasmócito é um linfócito que se especializou na produção de imunoglobulinas, anticorpos (IgG, IgM e IgA, k ou l).
Mieloma múltiplo
Clínica
Tumefacção maxilar Dor localizada Entorpecimento Mobilidade dentária 15% - atingimento mandibular 20% - fracturas patológicas
Imagiologia
-Rx-múltiplas áreas radiolucentes (aspecto perfurado).
Manifestações Orais
- Candidíase e leucoplasia (imunossupressão ).
- Macroglossia (por depósitos de substância amiloide).
Formas de apresentação
-Plasmocitoma solitário do osso
Raramente atinge os ossos faciais. Quando se verifica , esse atingimento traduz, em cerca de 60% dos casos, doença disseminada.
Plasmocitoma extramedular
Localização extramedular localizada. 80% no trato respiratório superior e cavidade oral.
Doença das células de Langerhans
Histiocitose X
Etiologia – Desconhecida
Patogenia – Proliferação anormal de Histiócitos e eosinófilos
Manifestações orais
- Esfoliação precoce da dentição decídua associada à perda de osso alveolar
- Dor
- Tumefacção
- Úlceração
- Perda de peças dentárias
- Não cicatrização do alvéolo após extracção.
Formas de apresentação
Granuloma eosinófilo
-Manifestação crónica da doença. Atingimento ósseo localizado.
Síndrome de Hans Shüller-Christian
-Crónica e disseminada : lesões líticas do osso, exoftalmia, diabetes insípida.
Doença de Letterer-Siwe
-Forma aguda e disseminada. Manifesta-se geralmente na infância e a sua evolução é ,em alguns casos, fatal. Há envolvimento das vísceras ocas, osso e pele.
Tumores Metásticos
Os tumores metásticos orais, embora raros, podem envolver as partes moles ou os maxilares.
1% das neoplasias malignas.
Tumefacção, dor, parestesias.
Tumor primário mais frequente é o da mama, seguido do pulmonar.
Doenças Endócrinas
Acromegalia / Gigantismo
Acromegalia
É um crescimento excessivo do periósseo e um engrossamento da cortical
Gigantismo
É um crescimento proporcionado do corpo antes do fechamento das epífises dos ossos longos
Hipotiroidismo InfantilCretinismo
Manifestações orais
Face larga Nariz curto Hipertelorismo Macroglocia Micrognatia Erupção retardada
Hipotiroidismo
Facies
Manifestações orais
Inexpressiva Rarefacção da cauda das sobrancelhas Lábios grossos Macroglossia Boca semi-aberta Palidez da pele e mucosas Cabelo sem brilho
A causa mais frequente de hipertiroidismo é a doença de Graves de origem auto-imune (LATS)
Sinais e sintomas
Mulheres de meia idade Aumento nodular da tiróide Mixedema prétibial Nervosismo, palpitações, aumento do apetite Hipersudorese, intolerância ao calor Diarreia, emagrecimento Taquicardia, hiper-reflexia, hipertermia Tremor Exoftalmia
Insuficiência supra-renal
Doença de Addison
Insuficiência de hormonas glicocorticoides e mineralocorticoídes
Hiperpigmentação cutâneo-mucosa por aumento de produção de beta-MSH que estimula a produção de melanina
Hipotensão, desidratação
Diabetes
É caracterizada por uma microangiopatia, com engrossamento das paredes vasculares e membrana basal que é responsável pela maioria dos sinais e sintomas da doença
Lesões orais
Sensação de boca seca Ardência bucal Candidiase Líquen plano Doença periodontal Cáries Ficomicose
-
Doenças sistémicas Granulomatosas com atingimento pulmonar
Sarcoidose
Granulomatose de Wegener
Tuberculose
Sarcoidose
- Etiologia – desconhecida
- Patologia – caracteriza-se pelo granuloma sarcoide não caseificado
- Mais frequente do adulto jovem, mulheres (3:1)
- Manifestações orais – glândulas salivares minor 38-58%
- Macroglossia
- Parótida – tumefacção parotidea
- Síndrome de Heefordt – febre, lesão ocular, atingimento glandular e paralisa do sétimo par
Granulomatose de Wegener
-É uma vasculite necrotizante das pequenas e médias artérias e veias associada a granulomas necróticos das vias áreas superiores e inferiores e glomeromefrite necrotizante
-Lesões orais:
Ulcerações
Hipertrofia gengival
Gengiva com forma de um morango
Tuberculose
O agente é o mycrobacterium tuberculosis
Localização mais frequente é pulmonar seguida pela digestiva e cutaneomucosa
Clínica
Primária
Secundária
Cavidade oral - uma lesão ulcerada, irregular profunda, exsudado granulomatoso de cor amarelada
Pode atingir a língua, gengiva ou palato
-
Lesões Ulceradas da cavidade oral
Estomatite Aftosa Recidivante
Sífilis oral
Estomatite Aftosa Recidivante
São lesões muito frequentes
Etiologia – desconhecida
Etiopatiogenia - desconhecida, contudo os últimos estudos apontam para factores imunitários
Factor imunológico de base. Provável citoxidade celular mediada por anticorpos em pessoas geneticamente predispostas
Manifestações orais
Aftas minor
Aftas major
Estomatite aftosa herpetiforme
Estomatite Aftosa Recidivante
Etiopatogenia das Aftas
ver quadro
Diagnóstico diferencial das Aftas
ver quadro
Sífilis Oral
Sífilis Oral Agente - Treponema Pallidum Clínica – 3 períodos Primário Cancro do lábio Cancro da gengiva Cancro das amígdalas
Secundário
caracteriza-se pela infecção sistémica do treponema pallidum
placas mucosas, papulas, muito contagiosas
Reacções serológicas altamente positivas (VDRL, RPR, FTA
-
Terciário
Actualmente são lesões pouco frequentes
Gomas – granulomas indolores que necrosão no centro
Esclerose sifilítica – afecta o dorso da língua, pode ser considerada uma lesão pré-maligna já que um terço dos pacientes desenvolvem carcinoma
-
Lesões induzidas por medicamentos
Estomatite Aftosa
Xerostmomia
Reacções liquenoides
Hiperplasia gengival
Estomatite Aftosa
NSAID’s
Nicorandil
inibidores ACE
Bisfosfonatos
Xerostmomia
Diuréticos
Anticolinérgicos
Antidepressivos
Radioterapia
Reacções liquenoides
Clinica e microscopicamente indistinguíveis do linquen plano Betabloqueadores NSAID’s Diuréticos hydroxycloroquina
Hiperplasia gengival
Os 3 medicamentos mais comumente implicados são:
Fenitoína – 50% dos pacientes
Bloqueadores dos canais de cálcio (nifedipina) – 38% dos pacientes
Ciclosporina – 15 – 85% dos pacientes
Factores locais predisponentes
-Mais higiene oral
Infecções viricas
São muitas as infecções víricas que se pode manifestar na cavidade oral
Há certos vírus que podem estar implicados na génese de neoplasias, tais como:
Papiloma vírus
Citomegalovírus
Vírus do Epstein-Barr
Particularmente nos últimos anos com o SIDA estas infecções adquiram um aumento do seu protagonismo
Herpes Simples
- VHS tipo I – afecta em geral a metade superior do corpo, face, lábios e cavidade oral
- VHS tipo II – metade inferior do corpo e órgãos genitais
Clínica
-primoinfecção herpática 1% desenvolve gengivoestomatite herpética
-Recorrências
16-45% dos lábios
factores desencadeantes – traumatismo, anestesia local e imunosupressão
-
Lesões orais associadas com SIDA
É uma doença caracterizada por um défice de imunidade celular, acompanhada de graves infecções por germes oportunistas e em algumas ocasiões associada a uma variante do sarcoma de Kaposi.
É crescente o número de doenças com expressão na cavidade oral associadas à SIDA. Algumas destas condições também foram descritas em pacientes com outras formas de défice imunológico, contudo nos doentes com SIDA a expressão dessas doenças é mais grave e atípica.
Grupo 1
Lesões associadas comummente com infecção por HIV
Candidiase
Eritematosa
Pseudomenbranosa
Leucoplasia – Doenças Periodontais
Eritema gengival linear
Gengivite necrotizante
Periodontite necrotizante
Sarcoma de Kaposi
Linfoma não Hodgkiniano
Grupo 2
Lesões menos associadas comummente com infecção por HIV
Doenças das glândulas salivares Infecções Víricas (excluindo o vírus de Epstein-Barr) Vírus Herpes simples Vírus Papiloma humano Condiloma acuminado Hiperplasia focal epitelial Verruga vulgar Vírus Varicela-Zoster Varicela Herpes Zoster Infecções bacterianas produzidas por: Mycobacterium tuberculosis
grupo3
Lesões associadas provavelmente com infecção por HIV
Infecções bacterianas produzidas por: Actionomyces israelii Escherichia Klebsiella pneumoniae Infecções for fungos (excluindo Candidiase) Cryptococcus neoformans Geotrichum candidum Hitoplasma capsulatum mucoreaceae Aspergillus flavus Alterações neurológicas Neuralgia do trigémeo Paralisia facial Aftose oral recidivante Infecções víricas Citomegalovírus (CMV)
Candidiase
-Pode ocorrer em cerca de 90% de doentes com HIV
-4 formas de infecção:
Pseudomembranosa
Eritematosa
Queilite angular
Hipertrófica
Mais frequentes na mucosa queratinizada (face dorsal da língua, gengiva, palato)
Leucoplasia
São placas brancas no bordo lateral da língua, semelhantes às lesões de candidiase hipertrófica, sendo o agente responsavel o vírus Epstein-Barr
Sarcoma de Kaposi
A causa do S. de Kaposi tem sido ligada ao HHV-8
Transmite-se por contactos sexuais e associado também a linfomas, doença de Castleman, linfoma anaplástico de grandes células, mieloma múltiplo e outras doenças não-neoplásicas
-
Citomegalovírus
Papiloma Vírus (HPV)
Varicela Zoster Vírus
Papiloma vírus humano (HPV)
Doença Periondontal em Doentes com HIV
Agranulocitose
–>caso clinico
Agranulocitose
Carência de globulos brancos em especial neutrófilos
Idiopática ou Reactiva
Secundária a uma causa toxicomedicamentosa
Úlceras necróticas na mucosa oral, faringe e amígdalas
Mais frequente em adultos e mulheres
1ª consulta – 16/01/2006 Mulher, 39 anos Lesão ulcerada no palato anterior Dor intensa Ulcera na perna Antecedentes: 05/12/2005 - Cirurgia hérnia do hiato e banda gástrica, complicações: DOR Polimedicada Estudo analítico
Hipotese de diagnóstico: Agranulocitose secundária a ingestão medicamentosa Outros exames efectuados: Mielograma Tratamento 20/01/2006 – tratamento Consulta 23/01/2006 A lesão do palato mais pequena e menos dor Consulta 27/01/2006 Suspendeu o Nupogem Lesão da boca quase resolvida
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