Clínica -Diarreia, náuseas ,vómitos, cefaleias, astenia, perda de peso. - Pele pálida, lisa e seca. - Irritabilidade geral com grau variável de incoordenação motora - Diminuição da resistência às infecções

Manifestações Orais de Doenças Sistémicas Flashcards by Carolina Leal

Doenças Gastrointestinais

Doença de Crohn
Colite Ulcerosa
Refluxo
Doenças Hepáticas Crónicas

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Doença Crohn

-O envolvimento intra oral da doença de Crohn ocorre 8-9% e pode preceder a doença intestinal

-Clínica
Atingimento difuso labial ou mucosa jugal
Tipos de lesões – pregas e úlceras aftosas múltiplas tumefacções granulares (aspecto pedregoso)

Colite ulcerosa

-Lesões da cavidade oral semelhantes e ocorrem em 5 -10% dos pacientes

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Refluxo

Redução do Ph da cavidade oral traduzindo-se numa erosão do esmalte na superfície palatina do dente

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Doenças Hematológicas

Anemias
Leucemias
Mieloma múltiplo
Doença das células de Langerhans

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Anemias

Clínica
-Diarreia, náuseas ,vómitos, cefaleias, astenia, perda de peso.

Pele pálida, lisa e seca.
Irritabilidade geral com grau variável de incoordenação motora
Diminuição da resistência às infecções

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Anemias

-Manifestações Orais

Língua sensível e/ou dolorosa
Palidez da mucosa oral.
Progressiva atrofia da língua com atrofia global das papilas.
Perda do paladar
Intolerância ao uso de próteses

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Anemias – Classificação

-Anemia por deficiência de ferro

-Anemia perniciosa
Falta de produção de factor intrínseco
Redução da absorção de vitamina B12

-Síndrome de Plummer-Vinson
Disfagia
Ulceração faringo-esofágica
Parestesia ou anestesia do nervo mentoneano

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Anemias

Língua Geográfica
Glossite/Quelilite
Síndrome de Plummer-Vinson

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Leucemias

são um conjunto de alterações sanguíneas que se caracterizam pela proliferação anormal dos percussores medulares linfocíticos e/ou mielocíticos, com tradução no sangue periférico.

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LMA-adultos
LLA-crianças
50% a 80% e 60% a 90%, respectivamente, de remissões, com quimioterapia e/ou transplante medular.
LLC e LMC atingem quase exclusivamente os adultos.

lma-leucemia mieloide aguda

lla-leucemia linfoide aguda

llc-leucemia linfoide cronica

lmc

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Fadiga
Perda de peso
Febre
Suores noturnos
Linfadenopatias
Hepatomegalia

Leucemias

-Clínica

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Leucemias

Manifestações Orais

Hipertrofia gengival (frequentemente a primeira manifestação)
Úlceras da mucosa oral

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Equimoses, hematomas, Petéquias, Hemorragia

Leucemias

Manifestações Orais

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Neuropatia do nervo mentoneano

Úlceras do palato e/ou necrose, sugestivos de mucormicose da cavidade e seios perinasais

Mucosite e reactivações do HSV pós quimioterapia

Mieloma múltiplo

Neoplasia hematogénica que deriva da hiperproliferação duma linhagem monoclonal de plasmócitos.
Plasmócito é um linfócito que se especializou na produção de imunoglobulinas, anticorpos (IgG, IgM e IgA, k ou l).

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Mieloma múltiplo

Clínica

Tumefacção maxilar
Dor localizada
Entorpecimento
Mobilidade dentária
15% - atingimento mandibular
20% - fracturas patológicas

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Imagiologia

-Rx-múltiplas áreas radiolucentes (aspecto perfurado).

Manifestações Orais

Candidíase e leucoplasia (imunossupressão ).
Macroglossia (por depósitos de substância amiloide).

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Formas de apresentação

-Plasmocitoma solitário do osso
Raramente atinge os ossos faciais. Quando se verifica , esse atingimento traduz, em cerca de 60% dos casos, doença disseminada.

Plasmocitoma extramedular
Localização extramedular localizada. 80% no trato respiratório superior e cavidade oral.

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Doença das células de Langerhans

Histiocitose X

Etiologia – Desconhecida

Patogenia – Proliferação anormal de Histiócitos e eosinófilos

Manifestações orais

Esfoliação precoce da dentição decídua associada à perda de osso alveolar
Dor
Tumefacção
Úlceração
Perda de peças dentárias
Não cicatrização do alvéolo após extracção.

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Formas de apresentação

Granuloma eosinófilo
-Manifestação crónica da doença. Atingimento ósseo localizado.

Síndrome de Hans Shüller-Christian
-Crónica e disseminada : lesões líticas do osso, exoftalmia, diabetes insípida.

Doença de Letterer-Siwe
-Forma aguda e disseminada. Manifesta-se geralmente na infância e a sua evolução é ,em alguns casos, fatal. Há envolvimento das vísceras ocas, osso e pele.

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Tumores Metásticos

Os tumores metásticos orais, embora raros, podem envolver as partes moles ou os maxilares.

1% das neoplasias malignas.

Tumefacção, dor, parestesias.

Tumor primário mais frequente é o da mama, seguido do pulmonar.

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Doenças Endócrinas

Acromegalia / Gigantismo

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Acromegalia

É um crescimento excessivo do periósseo e um engrossamento da cortical

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Gigantismo

É um crescimento proporcionado do corpo antes do fechamento das epífises dos ossos longos

Hipotiroidismo InfantilCretinismo

Manifestações orais

Face larga
Nariz curto
Hipertelorismo
Macroglocia
Micrognatia
Erupção retardada

Hipotiroidismo | Facies

Manifestações orais ``` Inexpressiva Rarefacção da cauda das sobrancelhas Lábios grossos Macroglossia Boca semi-aberta Palidez da pele e mucosas Cabelo sem brilho ```

A causa mais frequente de hipertiroidismo é a doença de Graves de origem auto-imune (LATS)

Sinais e sintomas ``` Mulheres de meia idade Aumento nodular da tiróide Mixedema prétibial Nervosismo, palpitações, aumento do apetite Hipersudorese, intolerância ao calor Diarreia, emagrecimento Taquicardia, hiper-reflexia, hipertermia Tremor Exoftalmia ```

Insuficiência supra-renal Doença de Addison

Insuficiência de hormonas glicocorticoides e mineralocorticoídes Hiperpigmentação cutâneo-mucosa por aumento de produção de beta-MSH que estimula a produção de melanina Hipotensão, desidratação

Diabetes

É caracterizada por uma microangiopatia, com engrossamento das paredes vasculares e membrana basal que é responsável pela maioria dos sinais e sintomas da doença

Lesões orais ``` Sensação de boca seca Ardência bucal Candidiase Líquen plano Doença periodontal Cáries Ficomicose ```

Doenças sistémicas Granulomatosas com atingimento pulmonar

Sarcoidose Granulomatose de Wegener Tuberculose

Sarcoidose - Etiologia – desconhecida - Patologia – caracteriza-se pelo granuloma sarcoide não caseificado - Mais frequente do adulto jovem, mulheres (3:1) - Manifestações orais – glândulas salivares minor 38-58% - Macroglossia - Parótida – tumefacção parotidea - Síndrome de Heefordt – febre, lesão ocular, atingimento glandular e paralisa do sétimo par

Granulomatose de Wegener -É uma vasculite necrotizante das pequenas e médias artérias e veias associada a granulomas necróticos das vias áreas superiores e inferiores e glomeromefrite necrotizante -Lesões orais: Ulcerações Hipertrofia gengival Gengiva com forma de um morango

Tuberculose O agente é o mycrobacterium tuberculosis Localização mais frequente é pulmonar seguida pela digestiva e cutaneomucosa Clínica Primária Secundária Cavidade oral - uma lesão ulcerada, irregular profunda, exsudado granulomatoso de cor amarelada Pode atingir a língua, gengiva ou palato

Lesões Ulceradas da cavidade oral

Estomatite Aftosa Recidivante | Sífilis oral

Estomatite Aftosa Recidivante

São lesões muito frequentes Etiologia – desconhecida Etiopatiogenia - desconhecida, contudo os últimos estudos apontam para factores imunitários Factor imunológico de base. Provável citoxidade celular mediada por anticorpos em pessoas geneticamente predispostas

Manifestações orais Aftas minor Aftas major Estomatite aftosa herpetiforme

Estomatite Aftosa Recidivante

Etiopatogenia das Aftas

ver quadro

Diagnóstico diferencial das Aftas

ver quadro

Sífilis Oral

``` Sífilis Oral Agente - Treponema Pallidum Clínica – 3 períodos Primário Cancro do lábio Cancro da gengiva Cancro das amígdalas ```

Secundário caracteriza-se pela infecção sistémica do treponema pallidum placas mucosas, papulas, muito contagiosas Reacções serológicas altamente positivas (VDRL, RPR, FTA

Terciário Actualmente são lesões pouco frequentes Gomas – granulomas indolores que necrosão no centro Esclerose sifilítica – afecta o dorso da língua, pode ser considerada uma lesão pré-maligna já que um terço dos pacientes desenvolvem carcinoma

Lesões induzidas por medicamentos

Estomatite Aftosa Xerostmomia Reacções liquenoides Hiperplasia gengival

Estomatite Aftosa NSAID’s Nicorandil inibidores ACE Bisfosfonatos

Xerostmomia Diuréticos Anticolinérgicos Antidepressivos Radioterapia

Reacções liquenoides ``` Clinica e microscopicamente indistinguíveis do linquen plano Betabloqueadores NSAID’s Diuréticos hydroxycloroquina ```

Hiperplasia gengival Os 3 medicamentos mais comumente implicados são: Fenitoína – 50% dos pacientes Bloqueadores dos canais de cálcio (nifedipina) – 38% dos pacientes Ciclosporina – 15 – 85% dos pacientes Factores locais predisponentes -Mais higiene oral

Infecções viricas

São muitas as infecções víricas que se pode manifestar na cavidade oral Há certos vírus que podem estar implicados na génese de neoplasias, tais como: Papiloma vírus Citomegalovírus Vírus do Epstein-Barr Particularmente nos últimos anos com o SIDA estas infecções adquiram um aumento do seu protagonismo

Herpes Simples - VHS tipo I – afecta em geral a metade superior do corpo, face, lábios e cavidade oral - VHS tipo II – metade inferior do corpo e órgãos genitais Clínica -primoinfecção herpática 1% desenvolve gengivoestomatite herpética -Recorrências 16-45% dos lábios factores desencadeantes – traumatismo, anestesia local e imunosupressão

Lesões orais associadas com SIDA

É uma doença caracterizada por um défice de imunidade celular, acompanhada de graves infecções por germes oportunistas e em algumas ocasiões associada a uma variante do sarcoma de Kaposi. É crescente o número de doenças com expressão na cavidade oral associadas à SIDA. Algumas destas condições também foram descritas em pacientes com outras formas de défice imunológico, contudo nos doentes com SIDA a expressão dessas doenças é mais grave e atípica.

Grupo 1 | Lesões associadas comummente com infecção por HIV

Candidiase Eritematosa Pseudomenbranosa Leucoplasia – Doenças Periodontais Eritema gengival linear Gengivite necrotizante Periodontite necrotizante Sarcoma de Kaposi Linfoma não Hodgkiniano

Grupo 2 | Lesões menos associadas comummente com infecção por HIV

``` Doenças das glândulas salivares Infecções Víricas (excluindo o vírus de Epstein-Barr) Vírus Herpes simples Vírus Papiloma humano Condiloma acuminado Hiperplasia focal epitelial Verruga vulgar Vírus Varicela-Zoster Varicela Herpes Zoster Infecções bacterianas produzidas por: Mycobacterium tuberculosis ```

grupo3 | Lesões associadas provavelmente com infecção por HIV

``` Infecções bacterianas produzidas por: Actionomyces israelii Escherichia Klebsiella pneumoniae Infecções for fungos (excluindo Candidiase) Cryptococcus neoformans Geotrichum candidum Hitoplasma capsulatum mucoreaceae Aspergillus flavus Alterações neurológicas Neuralgia do trigémeo Paralisia facial Aftose oral recidivante Infecções víricas Citomegalovírus (CMV) ```

Candidiase -Pode ocorrer em cerca de 90% de doentes com HIV -4 formas de infecção: Pseudomembranosa Eritematosa Queilite angular Hipertrófica Mais frequentes na mucosa queratinizada (face dorsal da língua, gengiva, palato)

Leucoplasia São placas brancas no bordo lateral da língua, semelhantes às lesões de candidiase hipertrófica, sendo o agente responsavel o vírus Epstein-Barr

Sarcoma de Kaposi A causa do S. de Kaposi tem sido ligada ao HHV-8 Transmite-se por contactos sexuais e associado também a linfomas, doença de Castleman, linfoma anaplástico de grandes células, mieloma múltiplo e outras doenças não-neoplásicas

Citomegalovírus

Papiloma Vírus (HPV)

Varicela Zoster Vírus

Papiloma vírus humano (HPV)

Doença Periondontal em Doentes com HIV

Agranulocitose | -->caso clinico

Agranulocitose Carência de globulos brancos em especial neutrófilos Idiopática ou Reactiva Secundária a uma causa toxicomedicamentosa Úlceras necróticas na mucosa oral, faringe e amígdalas Mais frequente em adultos e mulheres

``` 1ª consulta – 16/01/2006 Mulher, 39 anos Lesão ulcerada no palato anterior Dor intensa Ulcera na perna Antecedentes: 05/12/2005 - Cirurgia hérnia do hiato e banda gástrica, complicações: DOR Polimedicada Estudo analítico ```

``` Hipotese de diagnóstico: Agranulocitose secundária a ingestão medicamentosa Outros exames efectuados: Mielograma Tratamento 20/01/2006 – tratamento Consulta 23/01/2006 A lesão do palato mais pequena e menos dor Consulta 27/01/2006 Suspendeu o Nupogem Lesão da boca quase resolvida ```

Manifestações Orais de Doenças Sistémicas Flashcards

Teórica