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Cirúrgia I > Manifestações Orais de Doenças Sistémicas > Flashcards

Manifestações Orais de Doenças Sistémicas Flashcards

Teórica

1
Q

Doenças Gastrointestinais

A

Doença de Crohn
Colite Ulcerosa
Refluxo
Doenças Hepáticas Crónicas

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2
Q

Doença Crohn

-O envolvimento intra oral da doença de Crohn ocorre 8-9% e pode preceder a doença intestinal

-Clínica
Atingimento difuso labial ou mucosa jugal
Tipos de lesões – pregas e úlceras aftosas múltiplas tumefacções granulares (aspecto pedregoso)

A

Colite ulcerosa

-Lesões da cavidade oral semelhantes e ocorrem em 5 -10% dos pacientes

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3
Q

Refluxo

A

Redução do Ph da cavidade oral traduzindo-se numa erosão do esmalte na superfície palatina do dente

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4
Q

Doenças Hematológicas

A

Anemias
Leucemias
Mieloma múltiplo
Doença das células de Langerhans

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5
Q

Anemias

A

Clínica
-Diarreia, náuseas ,vómitos, cefaleias, astenia, perda de peso.

  • Pele pálida, lisa e seca.
  • Irritabilidade geral com grau variável de incoordenação motora
  • Diminuição da resistência às infecções
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6
Q

Anemias

-Manifestações Orais

A
  • Língua sensível e/ou dolorosa
  • Palidez da mucosa oral.
  • Progressiva atrofia da língua com atrofia global das papilas.
  • Perda do paladar
  • Intolerância ao uso de próteses
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7
Q

Anemias – Classificação

A

-Anemia por deficiência de ferro

-Anemia perniciosa
Falta de produção de factor intrínseco
Redução da absorção de vitamina B12

-Síndrome de Plummer-Vinson
Disfagia
Ulceração faringo-esofágica
Parestesia ou anestesia do nervo mentoneano

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8
Q

Anemias

A

Língua Geográfica
Glossite/Quelilite
Síndrome de Plummer-Vinson

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9
Q

Leucemias

A

são um conjunto de alterações sanguíneas que se caracterizam pela proliferação anormal dos percussores medulares linfocíticos e/ou mielocíticos, com tradução no sangue periférico.

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10
Q

LMA-adultos
LLA-crianças
50% a 80% e 60% a 90%, respectivamente, de remissões, com quimioterapia e/ou transplante medular.
LLC e LMC atingem quase exclusivamente os adultos.

A

lma-leucemia mieloide aguda

lla-leucemia linfoide aguda

llc-leucemia linfoide cronica

lmc

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11
Q 
Fadiga
Perda de peso
Febre
Suores noturnos
Linfadenopatias
Hepatomegalia
A

Leucemias

-Clínica

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12
Q

Leucemias

Manifestações Orais

A
  • Hipertrofia gengival (frequentemente a primeira manifestação)
  • Úlceras da mucosa oral
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13
Q

Equimoses, hematomas, Petéquias, Hemorragia

A

Leucemias

Manifestações Orais

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14
Q

Neuropatia do nervo mentoneano

Úlceras do palato e/ou necrose, sugestivos de mucormicose da cavidade e seios perinasais

Mucosite e reactivações do HSV pós quimioterapia

A

Mieloma múltiplo

  • Neoplasia hematogénica que deriva da hiperproliferação duma linhagem monoclonal de plasmócitos.
  • Plasmócito é um linfócito que se especializou na produção de imunoglobulinas, anticorpos (IgG, IgM e IgA, k ou l).
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15
Q

Mieloma múltiplo

Clínica

A 
Tumefacção maxilar
Dor localizada
Entorpecimento
Mobilidade dentária
15% - atingimento mandibular
20% - fracturas patológicas
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16
Q

Imagiologia

-Rx-múltiplas áreas radiolucentes (aspecto perfurado).

A

Manifestações Orais

  • Candidíase e leucoplasia (imunossupressão ).
  • Macroglossia (por depósitos de substância amiloide).
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17
Q

Formas de apresentação

A

-Plasmocitoma solitário do osso
Raramente atinge os ossos faciais. Quando se verifica , esse atingimento traduz, em cerca de 60% dos casos, doença disseminada.

Plasmocitoma extramedular
Localização extramedular localizada. 80% no trato respiratório superior e cavidade oral.

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18
Q

Doença das células de Langerhans

Histiocitose X

A

Etiologia – Desconhecida

Patogenia – Proliferação anormal de Histiócitos e eosinófilos

Manifestações orais

  • Esfoliação precoce da dentição decídua associada à perda de osso alveolar
  • Dor
  • Tumefacção
  • Úlceração
  • Perda de peças dentárias
  • Não cicatrização do alvéolo após extracção.
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19
Q

Formas de apresentação

A

Granuloma eosinófilo
-Manifestação crónica da doença. Atingimento ósseo localizado.

Síndrome de Hans Shüller-Christian
-Crónica e disseminada : lesões líticas do osso, exoftalmia, diabetes insípida.

Doença de Letterer-Siwe
-Forma aguda e disseminada. Manifesta-se geralmente na infância e a sua evolução é ,em alguns casos, fatal. Há envolvimento das vísceras ocas, osso e pele.

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20
Q

Tumores Metásticos

A

Os tumores metásticos orais, embora raros, podem envolver as partes moles ou os maxilares.

1% das neoplasias malignas.

Tumefacção, dor, parestesias.

Tumor primário mais frequente é o da mama, seguido do pulmonar.

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21
Q

Doenças Endócrinas

A

Acromegalia / Gigantismo

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22
Q

Acromegalia

A

É um crescimento excessivo do periósseo e um engrossamento da cortical

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23
Q

Gigantismo

A

É um crescimento proporcionado do corpo antes do fechamento das epífises dos ossos longos

24
Q

Hipotiroidismo InfantilCretinismo

A

Manifestações orais

Face larga
Nariz curto
Hipertelorismo
Macroglocia
Micrognatia
Erupção retardada
25
Q

Hipotiroidismo

Facies

A

Manifestações orais

Inexpressiva
Rarefacção da cauda das sobrancelhas
Lábios grossos 
Macroglossia
Boca semi-aberta 
Palidez da pele e mucosas
Cabelo sem brilho
26
Q

A causa mais frequente de hipertiroidismo é a doença de Graves de origem auto-imune (LATS)

A

Sinais e sintomas

Mulheres de meia idade
Aumento nodular da tiróide
Mixedema prétibial
Nervosismo, palpitações, aumento do apetite
Hipersudorese, intolerância ao calor
Diarreia, emagrecimento
Taquicardia, hiper-reflexia, hipertermia
Tremor
Exoftalmia
27
Q

Insuficiência supra-renal

Doença de Addison

A

Insuficiência de hormonas glicocorticoides e mineralocorticoídes

Hiperpigmentação cutâneo-mucosa por aumento de produção de beta-MSH que estimula a produção de melanina

Hipotensão, desidratação

28
Q

Diabetes

A

É caracterizada por uma microangiopatia, com engrossamento das paredes vasculares e membrana basal que é responsável pela maioria dos sinais e sintomas da doença

29
Q

Lesões orais

Sensação de boca seca
Ardência bucal
Candidiase
Líquen plano
Doença periodontal
Cáries
Ficomicose
A

-

30
Q

Doenças sistémicas Granulomatosas com atingimento pulmonar

A

Sarcoidose
Granulomatose de Wegener
Tuberculose

31
Q

Sarcoidose

  • Etiologia – desconhecida
  • Patologia – caracteriza-se pelo granuloma sarcoide não caseificado
  • Mais frequente do adulto jovem, mulheres (3:1)
  • Manifestações orais – glândulas salivares minor 38-58%
  • Macroglossia
  • Parótida – tumefacção parotidea
  • Síndrome de Heefordt – febre, lesão ocular, atingimento glandular e paralisa do sétimo par
A

Granulomatose de Wegener

-É uma vasculite necrotizante das pequenas e médias artérias e veias associada a granulomas necróticos das vias áreas superiores e inferiores e glomeromefrite necrotizante

-Lesões orais:
Ulcerações
Hipertrofia gengival
Gengiva com forma de um morango

32
Q

Tuberculose
O agente é o mycrobacterium tuberculosis

Localização mais frequente é pulmonar seguida pela digestiva e cutaneomucosa

Clínica
Primária
Secundária

Cavidade oral - uma lesão ulcerada, irregular profunda, exsudado granulomatoso de cor amarelada

Pode atingir a língua, gengiva ou palato

A

-

33
Q

Lesões Ulceradas da cavidade oral

A

Estomatite Aftosa Recidivante

Sífilis oral

34
Q

Estomatite Aftosa Recidivante

A

São lesões muito frequentes

Etiologia – desconhecida

Etiopatiogenia - desconhecida, contudo os últimos estudos apontam para factores imunitários

Factor imunológico de base. Provável citoxidade celular mediada por anticorpos em pessoas geneticamente predispostas

35
Q

Manifestações orais
Aftas minor
Aftas major
Estomatite aftosa herpetiforme

A

Estomatite Aftosa Recidivante

36
Q

Etiopatogenia das Aftas

A

ver quadro

37
Q

Diagnóstico diferencial das Aftas

A

ver quadro

38
Q

Sífilis Oral

A 
Sífilis Oral
Agente  - Treponema Pallidum
Clínica – 3 períodos
Primário
Cancro do lábio
Cancro da gengiva
Cancro das amígdalas
39
Q

Secundário

caracteriza-se pela infecção sistémica do treponema pallidum
placas mucosas, papulas, muito contagiosas
Reacções serológicas altamente positivas (VDRL, RPR, FTA

A

-

40
Q

Terciário

Actualmente são lesões pouco frequentes

Gomas – granulomas indolores que necrosão no centro

Esclerose sifilítica – afecta o dorso da língua, pode ser considerada uma lesão pré-maligna já que um terço dos pacientes desenvolvem carcinoma

A

-

41
Q

Lesões induzidas por medicamentos

A

Estomatite Aftosa
Xerostmomia
Reacções liquenoides
Hiperplasia gengival

42
Q

Estomatite Aftosa

NSAID’s
Nicorandil
inibidores ACE
Bisfosfonatos

A

Xerostmomia

Diuréticos
Anticolinérgicos
Antidepressivos
Radioterapia

43
Q

Reacções liquenoides

Clinica e microscopicamente indistinguíveis do linquen plano
Betabloqueadores
NSAID’s
Diuréticos
hydroxycloroquina
A

Hiperplasia gengival

Os 3 medicamentos mais comumente implicados são:
Fenitoína – 50% dos pacientes
Bloqueadores dos canais de cálcio (nifedipina) – 38% dos pacientes
Ciclosporina – 15 – 85% dos pacientes
Factores locais predisponentes
-Mais higiene oral

44
Q

Infecções viricas

A

São muitas as infecções víricas que se pode manifestar na cavidade oral

Há certos vírus que podem estar implicados na génese de neoplasias, tais como:
Papiloma vírus
Citomegalovírus
Vírus do Epstein-Barr

Particularmente nos últimos anos com o SIDA estas infecções adquiram um aumento do seu protagonismo

45
Q

Herpes Simples

  • VHS tipo I – afecta em geral a metade superior do corpo, face, lábios e cavidade oral
  • VHS tipo II – metade inferior do corpo e órgãos genitais

Clínica
-primoinfecção herpática 1% desenvolve gengivoestomatite herpética
-Recorrências
16-45% dos lábios
factores desencadeantes – traumatismo, anestesia local e imunosupressão

A

-

46
Q

Lesões orais associadas com SIDA

A

É uma doença caracterizada por um défice de imunidade celular, acompanhada de graves infecções por germes oportunistas e em algumas ocasiões associada a uma variante do sarcoma de Kaposi.

É crescente o número de doenças com expressão na cavidade oral associadas à SIDA. Algumas destas condições também foram descritas em pacientes com outras formas de défice imunológico, contudo nos doentes com SIDA a expressão dessas doenças é mais grave e atípica.

47
Q

Grupo 1

Lesões associadas comummente com infecção por HIV

A

Candidiase
Eritematosa
Pseudomenbranosa

Leucoplasia – Doenças Periodontais
Eritema gengival linear
Gengivite necrotizante
Periodontite necrotizante

Sarcoma de Kaposi

Linfoma não Hodgkiniano

48
Q

Grupo 2

Lesões menos associadas comummente com infecção por HIV

A 
Doenças das glândulas salivares
Infecções Víricas (excluindo o vírus de Epstein-Barr)
Vírus Herpes simples
Vírus Papiloma humano
Condiloma acuminado
Hiperplasia focal epitelial
Verruga vulgar
Vírus Varicela-Zoster
Varicela
Herpes Zoster
Infecções bacterianas produzidas por:
Mycobacterium tuberculosis
49
Q

grupo3

Lesões associadas provavelmente com infecção por HIV

A 
Infecções bacterianas produzidas por:
Actionomyces israelii
Escherichia
Klebsiella pneumoniae
Infecções for fungos (excluindo Candidiase)
Cryptococcus neoformans
Geotrichum candidum
Hitoplasma capsulatum
mucoreaceae
Aspergillus flavus
Alterações neurológicas
Neuralgia do trigémeo
Paralisia facial
Aftose oral recidivante
Infecções víricas
Citomegalovírus (CMV)
50
Q

Candidiase

-Pode ocorrer em cerca de 90% de doentes com HIV
-4 formas de infecção:
Pseudomembranosa
Eritematosa
Queilite angular
Hipertrófica

Mais frequentes na mucosa queratinizada (face dorsal da língua, gengiva, palato)

A

Leucoplasia

São placas brancas no bordo lateral da língua, semelhantes às lesões de candidiase hipertrófica, sendo o agente responsavel o vírus Epstein-Barr

51
Q

Sarcoma de Kaposi

A causa do S. de Kaposi tem sido ligada ao HHV-8
Transmite-se por contactos sexuais e associado também a linfomas, doença de Castleman, linfoma anaplástico de grandes células, mieloma múltiplo e outras doenças não-neoplásicas

A

-

52
Q

Citomegalovírus

A

Papiloma Vírus (HPV)

53
Q

Varicela Zoster Vírus

A

Papiloma vírus humano (HPV)

54
Q

Doença Periondontal em Doentes com HIV

A

Agranulocitose

–>caso clinico

55
Q

Agranulocitose

Carência de globulos brancos em especial neutrófilos

Idiopática ou Reactiva

Secundária a uma causa toxicomedicamentosa

Úlceras necróticas na mucosa oral, faringe e amígdalas

Mais frequente em adultos e mulheres

A 
1ª consulta – 16/01/2006
Mulher, 39 anos 
Lesão ulcerada no palato anterior
Dor intensa
Ulcera na perna
Antecedentes:
05/12/2005 - Cirurgia hérnia do hiato e banda gástrica, complicações: DOR
Polimedicada
Estudo analítico
56
Q 
Hipotese de diagnóstico:
Agranulocitose secundária a ingestão medicamentosa
Outros exames efectuados:
Mielograma
Tratamento
20/01/2006 – tratamento 
Consulta 23/01/2006
A lesão do palato mais pequena e menos dor
Consulta 27/01/2006
Suspendeu o Nupogem
Lesão da boca quase resolvida
A

ok

Cirúrgia I (15 decks)

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