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Cirúrgia I > Infeções graves da pele e partes moles > Flashcards

Infeções graves da pele e partes moles Flashcards

1
Q

Definição

A
  • Infeções da pele e anexos

- Infeções do tecido adiposo sub-cutâneo, aponevrose e músculo esquelético

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2
Q

Primária

-Afeta a pele previamente sã

A

Secundária

-Surge em lesões crónicas pré-existentes

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3
Q

Hiperaguda
Aguda
Subaguda
Crónica

A

sim

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4
Q

Superficial

Profunda

A

Localizada

Difusa

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5
Q

Não complicada

-Abcessos, impetigo, foliculites, furunculose, erisipela, celulite

A

Complicada
-Necrosante, secundária, pós-operatória, pós-traumática, relacionada com mordedura, pé diabético, peri-anal, imunocomprometidos

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6
Q

Classificação

Tipo I
-Flora mista aeróbica e anaeróbia

Tipo II

  • Streptococcus
  • Staphylococccus
  • Clostridia sp

Tipo III
-Vibrio vulnificus

A

Classificação

Erisipela
Celulite
Fasciite
Miosite
Dermohipodermite bacteriana necrosante
Dermohipodermite bacteriana
Fasciite necrosante
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7
Q

Classificação

Classe I

  • Sem sinais de toxicidade sistémica
  • Sem co-morbilidades, ou com bom controlo das mesmas

Classe II

  • Doença sistémica mas co-morbilidades compensadas
  • Bem, mas com co-comorbilidade potencialmente a complicar (diabetes, obesidade mórbida, doença vascular)
A

Classe III

  • Alterações da consciência, hipotensão, taquicardia, taquipneia
  • Aparentemente sem SIRS mas com descompensação de co-morbilidade que pode interferir no tratamento

Classe IV

  • Sépsis
  • Infeções necrosantes
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8
Q

Classificação

Não necrosante
Necrosante

A

Definição

Infeção rapidamente progressiva de tecidos moles

Infeção necrosante de tecidos moles

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9
Q

Prioridades

Diagnóstico precoce
Tratamento cirúrgico imediato
Antibioterapia adequada

A

sim

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10
Q

Diagnóstico diferencial

A 
Celulite eosinofilica de Wells
Tromboflebite
TVP
Sinovite asettica
Metástases cutâneas
Pyoderma gangrenosum
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11
Q

Diagnóstico precoce

A

Grande espero de formas de apresentação
área anatómica
microrganismo
tamanho do inóculo

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12
Q 
Diagnóstico
Estadio 1
-Hipersensibilidade e dor além da zona aparentemente envolvida
-Eritema
-Tumefação

Estadio 2

  • Formação de vesículas e flictenas
  • Endurecimento
  • Flutuação
A

Estadio 3

  • Bolhas hemorrágicas
  • Anestesia cutânea
  • Necrose da pele com descoloração e progressão para gangrena evidente
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13
Q

Prioridades

  • Há infeção?
  • Há indicação para tratamento cirúrgico urgente/emergente?
  • Podemos prever quais os agentes envolvidos e fazer antibioterapia dirigida?
A

Critérios de suspeição

Clínicos
Laboratoriais
Imagiológicos

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14
Q

Critérios de suspeição- clínicos

-Condições sistémicas e locais

Diabetes
Doença vascular periférica
Abuso de drogas
Imunossupressão
Alcoolismo
Doença maligna
Traumatismo
A 
dor desproporcionada com achados objetivos
hemorragia cutânea
descoloração da pele
anestesia
flictenas
enfisema
critérios de sirs/sépsis
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15
Q

Critérios de suspeição- clínicos

-Qualquer quadro de “celulite” que não responde da forma esperada ao tratamento corretamente instituído deve ser encarado como infeção necrosante

A

Infeção necrosante

A
Anaerobic, Aerobic, Adults, Antibiotics refractory

B
Bacterial synergistic gangrene, group B streptococcus, Blood count higher than normal

C
Cellulitis, Crepitus, Coagulopathy

D
Dermal gangrene, Delay in presentation almost fatal

E
Erythema with spreading Edema

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16
Q

Critérios de suspeição-Laboratoriais

Leucocitose

A

> 15.000/mm3

17
Q

Na+ sérico

A

<130 mmol/L

18
Q

IL-1B

A

aumentada

19
Q

Score LRINEC

LABORATORY risk indicator for necrotizing fasciitis

A

> 6

20
Q

LRINEC

A

<6 Risco baixo
6-7 Risco moderado
>7 Risco alto

21
Q

Critérios de suspeição- imagiológicos

A
  • Rx simples
  • Ecografia
  • TAC
  • RMN
22
Q

   

  • Incisão ampla directamente sobre a área envolvida
  • Incisão paralela aos feixes vasculo-nervosos
  • Abertura da Inspecção da fáscia
  • Inspeção da fáscia e músculo
A

Tratamento cirúrgico

23
Q

   

  • Remoção dos tecidos necrosados
  • Dissecção subcutânea com o dedo
  • Critérios para poupar a pele
  • Amostra para anatomia patológica e microbiologia
A
  • Ferida aberta
  • Penso húmido
  • Reexploração até não haver progressão da necrose
  • Decidir encerramento, plastia ou reconstrução
24
Q 

Situações especiais
– – – –
-Propagação para o mediastino
-Amputação de membro
-Ostomias
-Encerramento mais precoce sob dreno aspirativo (VAC-vaccum assisted closure)
A

3.Podemos prever quais os agentes envolvidos e fazer antibioterapia?

25
Q

Antibioterapia

ver tabela

A

Situações especias

  • MRSA da comunidade
  • INfeção pós operatória
26
Q

Tratamento Resumo

A 
Medidas de suporte
Desbridamento cirúrgico precoce
Antibioterapia
Profilaxia do tétano
Oxigénio hiperbólico?
Imunoglobulinas inespecificas?

Cirúrgia I (15 decks)

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