Exame 2016 Flashcards
3.Dor somática é
A dor pode ser somática ou visceral
Tem como características: é bem localizada, bem definida e próxima ao ponto onde ocorrem o estímulo ou a irritação dos planos anatômicos da parede do abdômen.
dor somática oriunda de irritação do peritônio parietal se acompanha de contratura reflexa de forma localizada ou generalizada da musculatura estriada da parede do abdômen.
Caracteriza-se por ser profunda, difusa, maldefinida, podendo localizar-se na linha média do abdômen (regiões epigástrica, periumbilical e hipogástrica), ou nos quadrantes da parede abdominal, dependendo da inervação da víscera de onde partem os estímulos.
dor resultante da irritação direta do peritoneu parietal
6.A propósito do doente imunocomprometido, verdadeiro
Doentes idosos, mal-nutridos, oncológicos, insuficientes renais crónicos e HIV
Apresentam sintomas vagos e a febre tende a ser mais tardia
Nos doentes fortemente imunocomprometidos estão presentes infeções atípicas
TAC e RM
para avaliação do retroperitoneu
NÃO A ECOGRAFIA
Sinais clínicos de desidratação
sede
oliguria
alt da personalidade
pele e mucosas secas
Distribuição de água
o tecido adiposo não é o mais rico em água
SIRS-parametros avaliados
FC
FR
Temperatura
Leucocitose
Os especialistas descrevem como principais vantagens da nutrição enteral:
Ser uma alimentação mais fisiológica, pois esta bem próxima da nutrição normal dos seres humanos
Manter a flora intestinal e o PH normais ou equilibrados
Ser compatível com a recepção de nutrientes como fibras e proteínas que são mais complexos
Estimular o trofismo intestinal através da presença dos nutrientes no aparelho digestivo do individuo, contribuindo para a manutenção da mucosa do intestino;
Favorecer o processo imunológico no trato intestinal;
Manter a mucosa intestinal com uma espécie de barreira reforçada, que aumenta a proteção do organismo contras os agentes patológicos, em especial as bactérias;
Administração relativamente fácil e rápida, além de depois de administrada apresentar um baixo índice de problemas decorrentes dessa administração.
As principais formas de acesso enteral podem ser por sonda naso-orogástrica, nasojejunal ou nasoduodenal. A escolha da melhor via de administração deve ser feita pelo especialista que levará em consideração as necessidades e condições orgânicas de cada paciente.
12.vantagens da entérica
14.Avaliação secundária de um traumatizado
em qualquer altura que haja deterioração do estado do doente a avaliação secundária deve ser suspensa e re-iniciada a avaliação primária
18.Traumatologia maxilo-facial pode perigar por
laceração extensa da lingua
aspiração de protese dentaria
fartura parainfisaria bilateral da mandíbula
- frituras complexo orbito-zigomatico-maxilar
limitação da abertura da boca
diplopia
hemosinus
hipostesia nasogeniana
torsão testicular intravaginal ocorre no adolescente
torsão testicular extravaginal ocorre no neonato
Forma + frequente de atresia do esofago
atresia do esofago com fistula distam
Vómitos
Precoces, abundantes, frequentes (nas oclusões altas)
Tardios (e fecalóides, nas oclusões baixas)
Se a válvula ileo-cecal for continente pode não haver distensão do intestino delgado nem vómitos
oclusão intestinal
volvo do sigmoide
colonoscopia e descompressão
obstrução intestinal
pode existir diarreia
a presença de distensão abdominal é variável dependendo do nível da obstrução
os vómitos sao tao mais precoces quanto mais alta a oclusão
a presença de hernia estrangulada é uma emergência medica
acalasia igual ao ano passado
disfagia para solido e liquidos
hernias do esofago
igual ao ano passado
diverticulos de zenker
+ frequentes nos idosos
divertículo falso
verdadeiros-envolvem todas as camadas da parede esofágica
•Os divertículos do esofago médio podem ser causados
por tração devido a inflamação adjacente (classicamente tuberculose)
ou propulsão associada com desordens motoras esofágicas.
podem estar relacionados com acalasia
Os divertículos Zenker geralmente são pequenos e assintomáticos,
mas quando aumentam suficientemente de tamanho para reter alimentos
e saliva que podem estar associados a disfagia, halitose e aspiração
37.Fissura anal
dor agravada pela defecação
é masi frequente nas comissuras
pode dar retorragia
a fissura anal aguda responde ao tx conservador
a gravidez é um fr
38.fistula anal
trajeto previsível pela posição do orifício externo
pode estar associado a abcesso perianal
a fistulotomia pode estar associada a incontinencia
pode ser manifestação de dç de crohn
abcesso perianal
divididos em
perianais
isquiorretais
interesfincterianos
supra-elevadores
DII
dç de crohn e colite ulcerosa
diverticulite
nao complicada , tx é conservador, com cuidados dietéticos e antibioticoterapia
colite isquemica
a perfuração é uma complicação possível
patologias genéticas seminario
polipose adenomatosa familiar atenuada
adenomas predominam no colon direito
> 100 pólipos colorretais
a apresentação é geralmente tardia
autossomica dominante
polipose adenomatosa familiar classica
a coletoria total não é cirurgia de eleição
tranmissao dominante
> 100 pólipos colorretais
surge em idades mais jovens do que na atenuada
o reto é frequentemente atingido
paf classica
> 100-1000
polipose juvenil
pólipos hamartomosos
doença autossomica dominante
aumento do risco de carcinoma coloretal
detetada na infancia
49.falsa, pancreatite cronica
processo inflamatorio cronico, com fibrosa e alt morfológicas irreversíveis
calcificaçoes levam a obstrução ductal com diminuição da secreção de bicarbonato e aumento da precipitação de proteinas
obstrução ductal por cálculos - fisiopatologia da dor na pancreatite crónica
alt estruturais podem ocorrer anos antes
hipertiroidismo
Sinais e sintomas Mulheres de meia idade Aumento nodular da tiróide Mixedema prétibial Nervosismo, palpitações, aumento do apetite Hipersudorese, intolerância ao calor Diarreia, emagrecimento Taquicardia, hiper-reflexia, hipertermia Tremor Exoftalmia
as hernias de colo largo tem menor risco de complicação que as de colo estreito
Corresponde ao estrangulamento do conteúdo da hérnia: o pequeno colo da hérnia obstrui o fluxo sanguíneo arterial, a drenagem venosa, ou ambos, para os conteúdos do saco herniário
d dif hernias inguinais
-Hidrocelo vaginal
➢ Varicocelo
➢ Tumor das partes moles
➢ Hérnia incisional na extremidade da cicatriz de Pfannenstiel
d dif hernias femorais
Crossa da veia safena interna dilatada ou trombosada
➢ Lipoma
➢ Aneurisma femoral
➢ Adenopatia
hiperplasia nodular focal
2 tumor benigno + comum
as varizes esofágicas sao causa frequente de hematemmeses
as hematoquesias no contexto de ht portal devem-se a colocaria portal
o aumento do fluxo sanguíneo agrava a hipertensão portal
. O TIPS possibilita redução significativa do gradiente de pressão portohepático, uma vez que funciona como um “shunt” portocava látero-lateral, promovendo, dessa forma, descompressão eficiente do sistema portal, reduzindo significativamente o risco de sangramentos. A técnica consiste na inserção percutânea, através da veia jugular interna, de malha metálica através do parênquima hepático, sob controle angiográfico, criando verdadeira comunicação portocava. Bons resultados na utilização do TIPS têm sido atestados em diversos estudos, muito embora bem poucos deles tenham sido controlados e randomizados de modo a concluir que esse procedimento é seguro, eficaz e com boa relação custo-benefício. Dessa forma, buscou-se, nesta revisão, uma análise do estado atual da utilização do TIPS, sua técnica, principais indicações e complicações. O TIPS vem sendo utilizado nos casos de hemorragia digestiva refratária ao tratamento farmacológico e/ou endoscópico, principalmente em pacientes Child-Pugh B e C ou ainda como opção de controle do quadro, servindo como “ponte” para um futuro transplante hepático. Pode-se considerar ainda o tratamento da ascite refratária, da síndrome hepatorrenal e do hidrotórax hepático como promissoras indicações definitivas para a colocação do TIPS. As complicações dessa técnica estão relacionadas, sobretudo, a sua colocação, às conseqüências hemodinâmicas imediatas, como a encefalopatia hepática, e às complicações tardias envolvendo principalmente a oclusão do “stent” (prótese auto-expansiva).
Febre Enjoo Diarreia Vômitos Dores abdominais Perda de peso Perda de apetite Desidratação
sintomas de gastrenterite
irradicação de h.pylori fundamental tx de ulcer peptica
Pneumoperitônio é a presença de ar na cavidade abdominal. Pode ser uma condição patológica, devida à perfuração de vísceras ocas, mas pode também ser uma técnica cirúrgica.
Náuseas, vómitos ou acessos de tosse vigorosos podem causar uma
lesão NÃO transmural na junção gastroesofágica causa
comum de hemorragia digestiva alta.
• A maioria dos pacientes apresentam-se com hematêmese.
• O sangramento geralmente diminui espontaneamente
• A hemorragia prolongada pode responder a adrenalina
local, terapia cauterização, clipping endoscópica ou
embolização angiográfica.
• A cirurgia raramente é necessária
sindrome de mallory weiss
os lixos hospitalares tipo I e II tem o mesmo destino
1 e 2 nao contem risco para a saude publica
lixo 3 e 4 não vai para aterro sanitário
os cortantes e perfurastes pertencem ao grupo 4 dos lixos hospitalares e devem ser incinerados
lavagem das maos tem muito impacto na prevenção de infeção nosocomial
lavagem das maos pode ser substituída por soluções antisseticas de base alcoólica
lavagem das maos
Quando
Antes e após examinar cada doente
Antes e após colocação de luvas
Antes da saída do hospital
descida testicular regulada por gene /hormona insl3, t4 e ham
Por outro lado, no testículo ectópico, menos habitual, um dos dois testículos é desviado ao longo da sua descida do gubernaculum testis, normalmente devido a uma alteração na estrutura deste canal. Ainda que, nestes casos, o testículo desviado se encontre na virilha, no momento do nascimento, por vezes, pode ser deslocado para outras zonas, como a base do pénis, as coxas ou a área compreendida entre o ânus e o escroto.
70-80% dos adenomas pleomorficos são nas glândulas salivares grandes, a minoria é na menor
a eritroplasia é uma lesão potencialmente maligna da cavidade oral
fibroma tem etiologia traumatica
Classificação dos tumores benignos da
mucosa oral segundo a sua origem
Fibroma
] Tumefação dura, firme e superfície lisa
] 20% de todas as lesões benignas da mucosa oral
] Etiologia – traumática
as aftas podem ser manifestação de doença inflamatória intestinal
Etiopatogenia das Aftas
]Factores Imunológicos ]Factores genéticos HLA ]Factores predisponentes ] sistémicos ]Síndrome de Behçet ]Neutropenia cíclica ]SIDA ]Imunodeficiência de IgA ]Deficiência de Ferro, ácido fólico e Vitamina B12 ]Doença celíaca ]Colite Ulcerosa ]Sensibilidade aos alimentos ]Ciclo menstrual ]Stress ]Locais ]Traumatismos
escala de coma de glasgow varia de 3 a 15 pontos
como rx à agressão setica verifica-se aumento da resistência a insulina
isquemia mesenterica- dor abdominal desproporcional aos achados do exame fisico
Em adultos, a intussuscepção e a oclusão por bridas são raras. A válvula ileocecal tem muita importância nos casos de obstrução do cólon por permitir o alívio da pressão, pela drenagem do conteúdo do intestino grosso para o íleo. Entretanto, isso ocorre apenas em 10% a 20% dos indivíduos, que têm válvula incompetente.
A impossibilidade de alivio da pressão do cólon caracteriza a obstrução em alça fechada, configurando emergência cirúrgica pelo iminente risco de perfuração do intestino. O peristaltismo do delgado (que persiste enviando gases e fezes ao cólon), contribui para o aumento da pressão intraluminal e poderá ocorrer perfuração no ceco, que tem paredes mais finas e maior diâmetro (lei de Laplace). Distensão cecal de 8-10 cm ao raio-X simples significa risco iminente de perfuração.
angulo de treitz- duodeno/jejuno
cristaloides mais eficazes que coloides
a litiase e mais frequente nas glândulas submandibulares do que parotidas
a manutenção da temperatura afeta as necessidades energéticas dos doentes
