CMI Flashcards
conjunto de técnicas que permitem o dx e tx com o mínimo de trauma possível aos tecidos
Minimizar incisões Menos dor
Redução da resposta fisiológica à lesão
Recuperação mais rápida
–>garantindo a efetividade e segurança do procedimento
Últimos 30 anos:
Tecnologia digital
Miniaturização
Melhorias no domínio da ótica
Novas tecnologias de imagem
Interesse pela cirurgia minimamente invasiva em todas as
especialidades
Artroscopia Toracoscopia VATS Paratiroidectomia radioguiadas Pesquisa de gânglio sentinela u (...)
Laparoscopia
Vantagens da laparoscopia/cirurgia
minimamente invasiva
Cicatriz mais pequena Menos dor Melhor visão Redução do contacto com fluidos corporais potencialmente infetados Menor infeção do local cirúrgico Menos eventrações e eviscerações Reduz as complicações respiratórias (infeção/atelectasia) Acelerar a recuperação pós-operatória
Complicações específicas da
laparoscopia?
Complicações do pneumoperitoneu
Enfisema, lesão de ansa de delgado, lesão vascular
(incidência complicação minor 1,58%; major 0,41%)
Prevenir?
Complicação dos trocartes
Lesão do diafragma, ansa intestinal, vascular, hematoma do porte
1997 – 2002 EUA 31 casos fatais e 1384 reportados
Prevenir?
Pressão intra-abdominal -Restringir a 8-12mmHg
- Aumento da pressão de ventilação
- Diminuição do retorno venoso
- Risco tromboembólico
- Enfisema subcutâneo
- Lesão renal / Rabdomiólise
Pneumoperitoneu
Normalmente CO2
Cirurgia robótica
Controlo preciso dos instrumentos
Imagem nítida 3D estável
Menos fadiga
Operações “à distância”
Custo elevado
Ausência de sensação táctil
Tempo de utilização do equipamento
Aplicações da laparoscopia
-Diagnóstica Estadiamento oncológico e ressecabilidade (adenocarcinoma gástrico, adenocarcinoma do pâncreas) Avaliação do trauma abdominal Diagnóstico da ascite de causa oculta Avaliação isquemia intestinal
Terapêutica
Colecistectomia, apendicectomia, prolapso retal, hérnioplastia, resseção cólica, úlcera péptica perfurada, doença de refluxo gastroesofágico, gastroenteroanastomoses, cirurgia biliar, nefrectomia, prostatectomia, hepatectomia, pancreatectomia, necrosectomia pancreática, histerectomia, ooferectomia, salpigectomia, cirurgia metabólica, gravidez ectópica, endometriose
Contraindicações
Obesidade mórbida Compromisso cardiovascular Choque Pressão intracraniana elevada Coagulopatia “abdómen hostil” Obstrução intestinal (c/distensão de ansas) Insuficiência cardíaca severa Doença concomitante Gravidez DPOC
