Abdómen agudo Flashcards

Question

DEFINIÇÃO – Infecção do apêndice – de acordo com a evolução no tempo pode ser de edematosa ate perfurada complicada de peritonite localizada ou generalizada.  CLINICA – tipicamente dor abdominal no epigastro que migra para FID. Acompanha-se de febre, astenia e anorexia.  EXAME FISICO – Dor na palpação da FID ou Hipogastro de acordo com a localização do apêndice. Sinal de Blumberg presente bem como sinal de Rovsing. Defesa ou contractura de acordo com estadio da apendicite

Answer 1

DIAGNÓSTICO CLINICO EM 90% DOS CASOS ...MAS  EXAMES AUXILIARES DIAGNOSTICO  ANALITICOS – espera-se leucocitose com neutrofilia, PCR elevada  IMAGIOLOGICOS – Rx – sem alterações especificas; Ecografia com apêndice visível aperistáltico e eventualmente de dimensões aumentadas. Poderá haver ou não liquido livre intraabdominal  TRATAMENTO  Estabilizar, fluidoterapia e antibioterapia – profilaxia com cefalosporina de 2a geração (cefoxitina 2gr DU na indução).  Cirurgia apos 6 h de jejum se possível  Abordagem laparotómica ou laparoscópica  Há quem comece a defender tratamento conservador em circunstancias especiais

Answer 2

the appendiceal flora remains constant throughout life with the exception of porphyromonas gingivalis-only in adults also seen in other colonic infections such as diverticulitis

Answer 3

escherichia coli | bacteroides fragilis

Answer 4

appendicitis is a poly microbial infection | up to 14 different organisms in patients with perforation

Answer 5

por ordem anorexia dor abdominal vómitos

Answer 6

macicez no ponto de McBurney Sinal de Rovsing-pain in the right lower quadrant when placatory pressure is exerted in the left lower quadrant-also indicates the site of peritoneal irritation hiperestesia

Answer 7

 Localização mais frequente  Situa-se a meio da linha que une a Espinha Ilíaca Ântero- superior ao Umbigo  Há que o referencie a 2/3 do umbigo na mesma linha supracitada

Answer 8

 Apêndice pélvico  Na união do terço direito com o terço média da linha que une as duas Espinhas Ilíacas Anterosuperiores

Answer 9

 Apêndice latero-cecal |  Situa-se 2 dedos acima da Espinha Ilíaca Anterosuperior Direita, ao nível do Triângulo de Petit

Answer 10

Após pressão no Ponto de Mac Burnay manda-se o doente elevar lentamente o membro inferior direito 30o, sem flexão do joelho Com Elevação da perna direita até 30o

Answer 11

 A pressão profunda no Ponto de Mac Burnay desperta dor intensa

Answer 12

 A descompressão súbita após pressão no ponto Mac Burnay provoca dor intensa e agravada em relação ao estado prévio

Answer 13

 Faz-se a compressão do quadro cólico em sentido antiperistáltico, começando na FIE  A movimentação dos gases para montante no colon leva a distensão do cego e desperta dor

Answer 14

 DEFINIÇÃO – Infecção da vesicula biliar- de acordo com a evolução no tempo poderá ser de aguda não complicada até perfurada complicada de peritonite generalizada. Etiologicamente pode ser litiásica ou não litiásica.  CLINICA – Dor de inicio no HD e ai se mantem. História prévia de intolerância aos fritos e de cólicas abdominais similares sem febre. Tipicamente na litiásica – 4 F - Mulher, 5 década de vida (40-50 anos), fértil e obesa  EXAME FISICO – sinal de Murphy vesicular presente. Dor em todo o HD. Pode haver defesa ou contractura. Acompanha-se de febre e anorexia eventualmente vómitos.

Answer 15

acute cholecystitis is secondary to gallstones in 90-95% of causes

Answer 16

obstruction of cystic duct by a gallstone is the initiating event that leads to gallbladder distention, inflammation, and edema of the gallbladder wall

Answer 17

in acute cholecystitis the gallbladder wall becomes grossly thickened and reddish with subserosal hemorrhages. percholecystic fluid often is present the mucosa may show hyperemia and patchy necrosis

Answer 18

when gas forming organisms are part of the secondary bacterial infection, gas may be seen in the gallbladder lumen and in the wall of the gallbladder on abdominal radiographs and CT scans, an entity called an emphysematous gallbladder

Answer 19

history compatível com colecictite crónica começa com um ataque de cólicas biliares, mas ao contrário destas, a dor não diminui, dor constante, pode persistir por vários DIAS

Answer 20

dor tipicamente no quadrante direito superior ou epigastro | pode radiar para as COSTAS ou zona INTERESCAPULAR

Answer 21

febre anorexia, náuseas, vómitos relutante em mexer-se- processo inflamatório afeta o peritoneu parietal

Answer 22

``` exame físico macicez focal abdominal guarding -right upper quadrant massa palpável-guarding may prevent this sinal de murphy ```

Answer 23

leucocitose ... diagnóstico diferencial: peptic ulcer with or without perforation, pancreatitis, appendicitis, hepatitis, peri hepatitis, myocardial ischemia, pneumonia, pleuritis, and herpes zoster involving the intercostal nerve

Answer 24

ultrasonografia ct scan is frequently performed on patients with acute abdominal pain thickening of the gallbladder wall pericholecystic fluid presence of gallstones air in the gallbladder wall, but is less sensitive than ultrasonografia

Answer 25

IV fluid, antibiotics e analgesics colecistectomia coleciscectomia laparascópica

Answer 26

 PONTO CÍSTICO  Cruzamento do bordo externo do Músculo Grande Recto direito com a grade costal  MURPHY VESICULAR  Paragem súbita da inspiração profunda por dor intensa, provocada pela pressão no Ponto Cístico

Answer 27

 Consiste em executar a Manobra de Murphy e repeti-la depois, sem remover o dedo do Ponto Cístico, com o doente em decúbito lateral esquerdo  Se a dor desaparece sugere ponto de partida Vesicular  Se a dor se mantém sugere ponto de partida Duodenal

Answer 28

vs cólica biliar | ---->não migra nem irradia

Answer 29

é a que dá icterícia, podendo estar ou não associada a colecistite o que é cístico nunca dá icterícia

Answer 30

é radiotransparente

Answer 31

bile na cavidade abdominal | -é químico pq ñ tem "bichinhos"

Answer 32

DEFINIÇÃO – inflamação de um ou mais divertículos cólicos, sobretudo colon esquerdo. Localizam-se nas zonas de fragilidade da parede cólica entre as 3 ténias e onde há penetração de vasos. Se complicada de perfuração poderá haver libertação do seu conteúdo gasoso e fecal na cavidade abdominal originando abcesso localizado ou peritonite generalizada. Mais frequente nos idosos.  CLINICA – dor localizada na FIE associada de alterações no transito intestinal. Anorexia, astenia e febre acompanham. Antecedentes de doença diverticular ou diverticulose conhecida.

Answer 33

 EXAME FISICO – Defesa e/ou contractura na FIE. Dor na descompressão na FIE – “Blumberg like”. Poderá haver massa palpável. Eventualmente sinal de Jobert – timpanismo na região hepática por ar livre  EXAMES AUXILIARES DIAGNOSTICO  ANALITICOS – Leucocitose com neutrofilia e aumento da PCR.  IMAGIOLOGICOS – Ao Rx foices gasosas subdiafragmáticas se Rx for efectuado de pé... Atenção aos DD: pós operatório recente, perfuração de outra víscera oca. Ecografia – espessamento do colon, abcesso localizado ou liquido livre. TAC – GOLDSTANDART – evidencia de divertículos, espessamento da parede cólica, abcessos localizados ou peritonite generalizada

Answer 34

 TRATAMENTO  Estabilizar  Fluidoterapia, protector gástrico, analgesia e antibioterapia de largo espectro – piperacilina/tazobactam 4.5 gr de 8 em 8 h – ATENÇÃO SE I.R. – reduz dose a metade  Cirurgia logo que possível – poderá não se poder esperar as 6 h se sépsis  Abordagem laparoscópica ou laparotómica –ressecção da zona afectada e anastomose primaria ou colostomia (operação Hartmann)

Answer 35

 DEFINIÇÃO – Ruptura de víscera oca com libertação do seu conteúdo gasoso e liquido na cavidade peritoneal originando peritonite.  CLINICA – tipicamente dor súbita intensa de localização inespecifica que agrava com os movimentos. Acompanha-se de astenia, anorexia e febre. Não se mexe praticamente. Antecedentes de doença ulcera péptica, diverticulose, ingestão de corpos estranhos ou viagens ao estrangeiro (parasitas) ajudam no diagnóstico.  EXAME FISICO – doente quieto com contractura abdominal habitualmente. Dor generalizada, sem pontos electivos. Dor na descompressão em qualquer quadrante

Answer 36

 EXAMES AUXILIARES DIAGNOSTICO  ANALITICOS – espera-se leucocitose com neutrofilia e aumento da PCR.  IMAGIOLOGICOS - IMAGIOLOGICOS – Ao Rx - GOLD STANDART - foices gasosas subdiafragmáticas se Rx for efectuado de pé... Atenção aos DD: pós operatório recente. Ecografia – liquido livre intraabdominal podendo não ser identificado mais nada por ansas distendidas e gás livre. TAC – evidencia de gás livre e eventualmente orienta no local da perfuração  TRATAMENTO  Estabilizar, fluidoterapia, protector gástrico, analgesia e antibioterapia de largo espectro – piperacilina/tazobactam 4.5 gr de 8 em 8 h – ATENÇÃO SE I.R. – reduz dose a metade  Cirurgia logo que possível – poderá não se poder esperar as 6 h se sépsis  Abordagem laparoscópica ou laparotómica –

Answer 37

 DEFINIÇÃO – diminuição parcial ou ausência total da irrigação do intestino – delgado ou colon. Isquemia pode ser reversível ou irreversível, progredindo então para necrose e perfuração.  CLINICA - dor abdominal inespecifica que não agrava com a palpação abdominal superficial ou profunda. Acompanha-se de astenia, anorexia e eventualmente febre. Historia de HTA, dislipidemia, patologia vascular periférica e/ou cardíaca fazem suspeitar diagnóstico.  EXAME FISICO – sem grandes alterações – nomeadamente tendo em conta a intensidade da dor e queixas. Contractura se houver perfuração e peritonite.

Answer 38

 EXAMES AUXILIARES DIAGNOSTICO  ANALITICOS – Leucocitose com neutrofilia e elevação da PCR. Aumento da DHL e K+ - dada a morte celular.  IMAGIOLOGICOS – Rx – ileon associado – gás no colon e delgado. Ecografia – apenas pode evidenciar liquido livre – pouco ajuda. TAC evidencia áreas pouco perfundida e eventualmente gás na parede ansas.  TRATAMENTO  Depende – será abordado noutra Aula.....

Answer 39

A percussão, a palpação e a pesquisa de sensibilidades do abdomen só devem ser executadas após uma inspecção cuidadosa, em ambiente confortável para o doente e com este devidamente desnudado e apoiado. As mãos do examinador devem estar quentes e a palpação iniciada com suavidade

Answer 40

As mãos do examinador devem estar geralmente juntas ( indicadores encostados e polegares imbricados), contactam com o doente com toda a superfície palmar, insinuando-se durante a expiração. O médico deve estar sempre a observar a fácies do doente, com a intenção de observar se este exprime dor.

Answer 41

aparecimento de ar livre não significa perfuração de víscera oca---> dx diferenciais

Answer 42

foice suprahepática

Answer 43

isquemia | --->algo vascular

Answer 44

paragem dos gases-agora entrou em oclusão! | parage do coco--->movimentos peristálticos

Answer 45

PATOLÓGICO

Answer 46

 FIGADO Devemos procurar caracterizar: limites, consistência, sensibilidade dolorosa e características do bordo inferior e da face superior. Percussão forte para delimitar o bordo superior e fraca para delimitar o inferior

Answer 47

 POSIÇÃO DO DOENTE  Decúbito dorsal  Braços estendidos ao longo do corpo  Bem apoiado  Convenientemente desnudado

Answer 48

MÉTODOS DE PALPAÇÃO FÍGADO  MÉTODO CLÁSSICO  Mãos do médico orientadas segundo o eixo de crescimento do fígado  Insinuam-se na expiração e procuram tocar o bordo do fígado na inspiração  Deverá iniciar-se na Fossa Ilíaca Direita se não conseguimos delimitar o bordo inferior pela percussão

Answer 49

 MÉTODO DE MATHIEU  Indicado quando o bordo do fígado é muito alto – cirrose, macroesplâncnicos  Doente em decúbito dorsal, médico á direita virado para os pés do doente, insinua os dedos em gancho por detrás da grade costal durante a expiração, palpar inspiração procurando durante a  Deve ser observada o fácies do doente

Answer 50

 MÉTODO CLÁSSICO  Doente em decúbito dorsal, médico preferencialmente á esquerda  Respiração tipo torácica ampla  Técnica como para a palpação clássica do fígado  Diagnóstico diferencial entre baço e rim esquerdo

Answer 51

 PALPAÇÃO EM POSIÇÃO INTERMEDIÁRIA DE NAEGELI COM ARTIFÍCIO DE MERLO  Para baços ptosados anterior a mão esquerda do médico é colocada na Fossa Ilíaca Direita e faz pressão sobre as ansas em direcção ao  Difere da porque Hipocôndrio esquerdo

Answer 52

MÉTODOS DE PALPAÇÃO RIM  RIM HABITUALMENTE NÃO PALPAVEL  EXCEPÇÕES:  RIM POLIQUISTICO  RIM TRANSPLANTADO  CONTACTO LOMBAR  Palpamos com maior facilidade com a mão situada na região lombar  BALANÇO RENAL  Quando a mão lombar imprime movimentos de impulsão posteroanterior, estes são detectados pela mão anterior  FASES DE AFLUXO, PREENSÃO E ESCAPE

Answer 53

MÉTODO DE ISRAEL  Próprio para doentes obesos  “Posição intermediária de Naegeli” para o lado oposto do rim a palpar  Mãos como no método de Guyon – uma anterior e outra lombar

Answer 54

GROTT I  Indicado em doentes emagrecidos  Mão esquerda com os dedos em gancho tenta afastar o Músculo Grande Recto Esquerdo  Mão direita por fora da mão esquerda tenta insinuar-se para cima para fora e para trás, tentando passar á esquerda da coluna  GROTT II  Melhor método  Doente sentado com médico á frente  Mão direita a insinuar-se no abdómen para cima, para fora e para trás  Mão esquerda na região lombar esquerda de modo a provocar a anteflexão do tronco ```  GROTT III  Indicado para doentes obesos ou alectuados  Doente em decúbito lateral direito  Mão direita como atrás  Mão esquerda na região lombar esquerda ```

Abdómen agudo Flashcards

anotações de 24/9/18 e complemento de livro oficial schwartz's