Malattie veneree Flashcards
Cos’è la Sifilide
Malattia infettiva, altamente contagiosa trasmessa per via sessuale (SIFILIDE ACQUISITA) o più raramente connatale (SIFILIDE CONNATALE) da treponema pallidum, che senza trattamento presenta un’evoluzione cronica con coinvolgimento pluridistrettuale.
Caratteristiche sifilide acquisita:
Evoluzione a fasi.
Si può dividere la storia della malattia in:
- infezione
- SIFILIDE PRIMARIA: inizio sifiloma (dura ca 3 settimane)
latenza di 3 settimane
- SIFILIDE SECONDARIA: lesioni cicliche (durata di ca 2 anni)
latenza di anni poi 1/3 guarisce anche sierologico, 1/3 rimane latenza, 1/3 progredisce a terziaria)
- SIFILIDE TERZIARIA
SIFILIDE PRIMARIA
tra infezione e comparsa della lesione primaria passano ca 3 settimane.
SIFILOMA PRIMARIO: papula ovalare, unica, non dolente, margini netti a stampo, colore rosso.
A livello del punto di penetrazione del treponema
Dove si localizza il sifiloma primario nel maschio?
- solco balano-prepuziale ++
- sifiloma nano della fossa navicolare (molto raro)
- anale
Dove si localizza il sifiloma primario nella donna?
- collo dell’utero ++
- meato uretrale
- anale
SIFILIDE SECONDARIA
generalmente tra i 20 e i 60 giorni dopo la scomparsa del sifiloma primario.
Ha una durata di 2-3 anni ca.
Le lesioni cutanee che si manifestano in questa fase sono:
- ROSEOLA: prima manifestazione, ERUZIONE MACULARE, asintomatica, dimensioni lenticchia, margini sfumati.
- SIFILODERMI PAPULOSI: papule lenticolari rosso-rameiche che scompaiono spontaneamente, con comparsa nell’ultima fasi di collaretto di Biett. Possibile evoluzione a SIFILODERMI PUSTOLOSI.
- ALOPECIA SIFILITICA
- lesioni erosive MUCOSA ORALE e GENITALI
Le lesioni secondarie tipicamente iniziano al tronco e alla radice degli arti per poi diffondere anche a palmo delle mani e pianta dei piedi (importante per la ddx con dermatiti/dermatosi)
Con che patologie va in ddx la Sifilide secondaria?
- Psoriasi guttata
- eritema da farmaci
- Dermatiti/Dermatosi
SIFILIDE TERZIARIA
compare in 1/3 dei pazienti con sifilide latente post-secondaria.
Comparsa sulla cute di lesioni prima eruttive poi a lesioni erosive, destruenti. Risposta preval. umorale –> risposta cellulare granulomatosa. Queste manifestazioni compaiono raramente (già prima degli antibiotici, solo nel 10%).
Le manifestazioni terziarie sono:
- sifilide tubero-ulcero-serpiginosa: noduli dermo-epidermici raggruppati, duri, rosso rameici, fenomeni ulcerativi ed estensione serpiginosa
- Gomme: lesioni dermo-epidermiche inizialmente dre, palpabili non vidibili, ma diventano visibili col successivo interessamento della superficie cutanea che diventa rossa.
- Sifilide cardiovascolare e nervosa: aortite luetica, tabe dorsale
Sifilide congenita e connatale:
Sifilide trasmessa dalla madre al feto durante la gravidanza per via trans-placentare (congenita) o durante il passaggio nel canale del parto (connatale).
La sorte del feto dipende dall’epoca di sviluppo in cui viene contagiato e dal periodo di infezione in cui si trova la madrea.
La prima localizzazione nel feto è a livello del fegato.
impatto per periodo in cui viene contratta: sifilide cong
- Infezione entro il V mese: aborto tardivo o parto prematuro con feto macerato
- Infezione dal VI all’VIII mese: può portare gravidanza a termine, possibili danni da subito manifesti o con il tempo
- ultimo mese: il feto non dovrebbe beccarsela, ma rischia quando passa dalla fessa (sifilide connatale), quindi parto cesareo
Quali tipi di Sifilide connatale conosci?
- sifilide connatale precoce: sintomatologia non diversa da fase secondaria acquisita, ma lesioni ad andamento più rapido. Sede peri-orifiziale e sugli arti.
- sifilide connatale tardiva: può comparire dopo 6-7 anni, ma anche dopo i 30, con manifestazioni nodulari o gommose. Caratteristica è la triade di Hutchinson (anomalie dentarie, cheratite interstiziale, sordità labirintica.
Cosa s’intende per sifilide sierologica ignota?
Sifilide misconosciuta dal paziente perché il paziente può aver ignorato la manifestazione primaria o decapitazione della sifilide da parte di un trattamento fatto per altro.
La diagnosi di Sifilide sierologica ignorata si pone con:
- positività alle reazioni immunologiche specifiche
- assenza di manifestazioni cliniche
- Negatività anamnestica
- assenza di precedenti trattamenti mirati
- negatività analisi liquorale
Come diagnostico la sifilide?
- istologica: in presenza di lesione. Biopsia. Impregnazione argentica (Whartin-Starry) o con anticorpo monoclonale per identificazione del TP (solo centri potenti)
- sierologica: permette diagnosi anche nelle fasi latenti.
Test sierologici per la Sifilide:
Test non treponemici: - VDRL (Venereal disease Research laboratory) - USR - RPR - TRUST (sensibili ma non specifici)
Test immunologici, treponemici:
- FTA-ABS (luorescent Treponemal Antibody Absorption)
- TPHA
- MHA-TP
Quali test diagnostici sierologici si utilizzano per screening di massa?
Test non treponemici.
Il più utilizzato è il VDRL
