Eczemi Flashcards
Eczema, definizione:
Un eczema, o dermatite eczematosa, è una reazione dermica infiammatoria pruriginosa e non infettiva. Ha patogenesi a carattere immunitario-reattivo.
Quali sono gli eczemi:
- DIC: dermatite irritativa da contatto
- DAC: dermatite allergica da contatto
- DA: dermatite atopica
DAC:
La dermatite allergica da contatto è un eczema determinato dal contatto con allergeni. Il sintomo primario è il prurito.
Si caratterizza per la presenza di una fase acuta con lesioni papulo-vescicolose escoriate sulle superfici estensorie (nelle zone di contatto con l’allergene) e da una fase cronica, in caso di esposizione protratta, con scomparsa delle vescicole e riscontro di ipercheratosi.
Fase acuta di DAC:
prevede: eritema, edema e vescicole o bolle, inizialmente solo nell’area di esposizione, che si associa a INTENSO PRURITO.
Le vescicole possono poi rompersi per grattamento o spontaneamente.
Il tetto delle vescicole è molto sottile, quindi appaiono FLACCIDE.
Come si formano le vescicole in DAC?
Si formano per un processo di spongiosi: a causa della forte reazione infiammatoria c’è trasudazione di liquido anche a livello dell’epidermide che l’assorbe in un processo di spongiosi.
Quando di manifesta la fase cronica di DAC?
In caso di esposizione prolungata all’allergene
Fase cronica di DAC:
No vescicole.
Ipercheratosi che dona aspetto di lichenificazione (aumento dello spessore dello strato corneo), accentuazione dei solchi.
Possibile presenza di spacchi ragadiformi molto dolenti.
NON SI LIMITA ALLA SEDE D CONTATTO (reazione idica).
Complicanze di cronicizzazione di DAC:
- eritodermia (rossore generalizzato a tutto il corpo)
- Impetiginizzazione
Cosa presuppone una DAC (e non una DIC)?
un evento di sensibilizzazione.
La DAC è infatti una reazione allergica mediata dall’immunità adattativa.
DIC (Dermatite irritativa da contatto):
Dermatite eczematosa sottesa da un processo che coinvolge principalmente l’immunità innata.
L’intervallo fra l’applicazione e la comparsa di lesioni cutanee è molto breve.
Le lesioni restano confinate alla sede di contatto, non si generalizzano (a differenza della DAC).
Il Quadro è caratterizzato da bolle, intenso eritema e bruciore (più che prurito).
Anche la DIC può avere una fase cronica. Se lo stimolo permane, anche in questo caso le lesioni scompaiono
e si ha ipercheratosi, ma sempre circoscritta.
Diagnosi differenziale DIC e DAC:
Clinicamente spesso si sovrappongono.
La ddx si fa con i testi allergometrici.
Se positivi –> DAC
Se negativi –> DIC
Definizione DERMATITE ATOPICA:
E’ una malattia cutanea infiammatoria a carattere cronico-recidivante, altamente pruriginosa.
NON E’ UNA MALATTIA ALLERGICA.
E’ una patologia multifattoriale, geneticamente determinata a trasmissione autosomica poligenica.
La maggior parte dei geni coinvolti codificano per molecole coinvolte nellìimmunità sia innata che adattativa orientata verso l’infiammazione di tipo 2.
Epidemiologia DA.
Una delle più comuni malattie croniche: coinvolge circa 1/5 della popolazione dei pasi industrializzati.
Può esordire in qualsiasi età, ma 60% dei casi esordio infantile <1 anno. Circa l’80% delle DA che compaiono nel periodo neonatale scompaiono entro il 2 anno di vita.
Patogenesi DA:
- Fattori genetici (importante predisposizione autosomica poligenica)
- Fattori ambientali
Fattori genetici:
Mutazioni in diversi geni.
- Filaggrina: proteina che si lega alla cheratina dei cheratinociti. Fondamentale nella formazione della barriera cutanea agli allergeni.
- Numerose mutazioni implicate nella risposta immunitaria, braccio Th2: es gene di IL4
