Lichen Flashcards
Definizione Lichen rber planus:
Il lichen ruber planus o lichen planus è una malattia infiammatoria che coinvolge la cute e/o le mucose. È caratterizzata da piccoli rilievi (papule) di colore violaceo molto pruriginosi che appaiono sulla cute e da striature biancastre al cavo orale. Raramente coinvolge le aree genitali. Talvolta, le lesioni mucose possono essere erosive. Risolta la fase acuta, residua una pigmentazione brunastra.
Epidemiologia Lichen ruber planus
Prevalenza è dello 0,5-1%.
È una malattia tipicamente dell’adulto, caratterizzata da un picco di incidenza nella 4° decade.
Donne:uomini 3:2
Patogenesi lichen ruber planus:
E’ una malattia mediata dai linfociti CD8+ e il processo che porta alla malattia è un’apoptosi dei cheratinociti dello strato basale. Può essere innescata da:
- Fattori di natura tossica come i farmaci
- Fattori di natura virale o batterica
- Traumi
- Apteni che agiscono per contatto
A quali patologie può associarsi il lichen planus?
- colite ulcerosa
- epatite post-virale
Clinica lichen planus
Forma classica: papule di colore rosso-violaceo, poligonali, del diametro di 1-3 mm, con sommità appiattita (papule a tronco di cono) o anche depressa centralmente; reticolo biancastro apprezzabile in superficie, definito reticolo di Wickam.
Rispetto alla psoriasi la componente infiammatoria è meno marcata. Mentre l’infiltrazione è più marcata (la papula è più dura e fissa)
Dove si localizza il lichen planus?
- Polsi
- Caviglie
- Regione lombare
- Genitali
- Mucosa orale
- Unghie
- Cuoio capelluto
Istologia lichen planus:
infiltrato linfo-istiocitario a banda, a livello della giunzione dermo-epidermica. Il lichen è definito quindi come una dermatite dell’interfaccia dermo epidermica.
C’è ipercheratosi, ipergranulosi e iperacantosi. (3 iper)
[L’ipergranulosi rappresenta il substrato istologico del reticolo di Wickham che si osserva clinicamente. ]
Varianti cliniche lichen planus:
- lichen lineare: segue le linee di Blashko
- Anulare
- Bolloso
- Erosivo (tipico dei pazienti anziani)
- Lichen follicolare (con interessamento dei follicoli piliferi)
- ungueale
- genitale
- lichen pigmentosus
Quali sono le manifestazioni del lichen ungueale?
Possibili:
- scanalature della lamina ungueale
- assottigliamento laterale
- fissurazioni longitudinali
- melanonichia
Lichen planus orale:
L’interessamento della mucosa orale può essere di tipo ipercheratosico (asintomatico) o erosivo (dolente e ostacolo ad alimentazione autonoma)
Decorso lichen planus
Può avere andamento cronico-recidivante, è possibile la regressione spontanea, dopo un decorso di 12-15 mesi. Le recidive insorgono nel 15-50% dei casi. Dopo la regressione della papula compare una pigmentazione grigio-brunastra
Terapia lichen ruber planus:
GS: steroidi topici ad alta potenza.
Risponde bene alla fototerapia e esposizione solare.
In forme gravi e resistenti alla terapia si può effettuare ciclo con corticosteroidi sistemici.
Lichen bolloso:
Due forme:
- Vescicolo-bolloso: le bolle sono dovute all’apoptosi dei cheratinociti dello strato basale
- Lichen pemfigoide: lesioni bollose legate alla produzione di anticorpi verso gli emidesmosomi delle giunzioni tra i cheratinociti.
