Malaria

Question 1

Parásito y vector de la malaria:

Answer 1

1. Parásito: plasmodium (120 -> 6 especies)

2. Vector/h. invertebrado definitivo: mosquitos Anopheles (A. gambiae en África)

Question 2

Géneros patógenos para el ser humano; protozoo familia:

Answer 2

P. malariae, vivax, falciparum (más común), ovale, knowlesi.

Famila Apicomplexa: complejo apical para entrar en hematíes

Question 3

Ciclo vital del plasmodium:

Answer 3

1. Anopheles: esporozoítos inyectados con saliva del mosquito -> circulación y en 30’ atrapados por el hígado
2. Penetran en hepatocitos -> esquizogonia hepática; (división asexual -> merozoítos)

=> en vivax y ovale: pueden producirse hipnozoítos (replicación hepática enlentecida -> recaída meses después)

3. Merozoíto pasan a la sangre -> entran en hematíe
   - > esquizogonia eritrocítica
   - > trofozoítos jóvenes: formas en anillo (a partir de aquí puede formarse o el esquizonte o los gametocitos)
   - > se alimentan de Hb -> hemozoína (pigmento palúdico)
4. Esquizogonia eritrocítica -> esquizonte (saco de merozoítos en hematíe) maduro-> se rompe y liberan los merozoítos -> síntomas
   - > también se formarán gametocitos (macho y hembra; dif. sexual) -> serán ingeridos por el mosquito

Question 4

Crisis palúdica; tipos de fiebre

Answer 4

Cuando se rompen los esquizontes
-> Crisis de fiebre coiniciden con liberación de merozoítos
Entre crisis: paciente asintomático

• > P. malariae: fiebre cuartana
• > P. vivax/Ovale: fiebre terciana (cada 3 días)
• > P. falciparum (más frecuente): fiebre continua

Question 5

Vectores más comunes (África y España) de plasmodium:

Answer 5

África: A. gambiae

Europa: A. atroparvus, labranquiae

Question 6

De qué depende eficacia vectorial del plasmodium:

Answer 6

1. Carácter antropofílico o zoofílico (sangre de animales, humanos, ambos)
2. Longevidad media
3. Densidad en rel. con humanos

Question 7

Concepto de Intensidad de transmisión en paludismo:

Answer 7

Porcentaje de hembras con esporozoítos

Question 8

Concepto de inoculación entomológica:

Answer 8

Número de picaduras infectivas al mes

Question 9

2 tipos de malaria según epidemiología:

Answer 9

1. Malaria endémica: todo el año, grave en menores de 5 años, embarazadas; generación de una semiinmunidad
2. Malaria epidémica: brotes tras lluvias y temp. cálidas (enf. grave en todos los grupos de edad)

Question 10

Clínica de la malaria:

Answer 10

Crisis febriles agudas (sin foco concreto); MEG

Evolucionada: anemia, esplenomegalia; ictericia

Question 11

Especie de plasmodium con complicaciones graves; complicaciones

Answer 11

P. falciparum
Más mortalidad asociada
Complicaciones: anemia grave, ictericia, malaria cerebral (convulsiones; focalidad; coma)

Question 12

Recaídas de malaria (2):

Answer 12

1. Recaídas: hipnozoítos hepáticos

2. Recrudescencias: P. falciparum en pacientes semiinmunes (trofozoítos en otros órganos)

Question 13

Definición de OMS de malaria grave (3):

Answer 13

1. Incapaz de tomar pastilla
2. Disfunción de órgano vital
3. Parasitación elevada en sangre periférica

Question 14

Diagnóstico de laboratorio de malaria; cuestiones a resolver (4).

Answer 14

1. Confirmación de infección (MO; PCR; serología)
2. Especie
3. Parasitemia grado
4. Formas en sangre:
   - > gametocitos: ya pasada
   - > esquizontes: indicio de enf. muy grave (falciparum, porque suelen quedarse acantonados por ahí)

Question 15

D. laboratorio de malaria en HUPA (4):

Answer 15

Extensión fina: ver especie
Gota gruesa: si tiene malaria o no (analiza más sangre)
Antígenos palúdicos (15min; falciparum)
PCR

Question 16

Tratamiento antipalúdico:

Answer 16

Como si tuviese un P. falciparum resistente a cloroquinina

OMS: ACT (artemisina + antipalúdico de liberación lenta)

Question 17

Artemisinas:

Answer 17

• > rápida actuación

- > rápida eliminación -> combinados con antipalúdicos lentos

Question 18

Tratamiento de Malarias no complicadas por falciparum:

Answer 18

1. Malarone: atovaquona-proguanil
2. Quinina oral + doxiciclina o clindamicina
3. Artemeter-lumefantrina

Question 19

Tratamiento de malarias por vivax, ovale y malariae sin resistencias:

Answer 19

Fosfato de cloroquina (Resochin)

Question 20

Tratamiento especial en vivax y ovale:

Answer 20

Para acabar con los hipnozoítos hepáticos: Primarquina

-> hay que saber si paciente tiene déficit de glucosa-desh-6-fosfato -> puede tener hemólisis

Question 21

Tratamiento actual malaria grave:

Answer 21

Quinina o quindina IV: monitorización cardíaca necesaria

EEAA: chinchonismo -> náuseas, vómitos, acúfenos, hipoglucemias

-> ahora se empieza a utilizar Artesum (no tiene tantos EEAA)