Leishmaniasis

Question 1

Definición de leishmaniasis; afectación principal:

Answer 1

Enfermedades causadas por la especie Leishmania; transmitidas a humanos y otros mamíferos por flebotomos (moscas pequeñas; Sandfly).

-> Afectación de las cél. del SRE con expresión clínica cutánea, mucocutánea y visceral

Question 2

Única especie de Leishmania en España:

Answer 2

L. infantum

Question 3

3 Formas clínicas de Leishmaniasis:

Answer 3

1. L. cutánea (botón de oriente, úlc. del chiclero)
2. L. mucocutánea (espundia) -> afectación mutilante nasofacial
   - > Am: L. braziliensis
3. L. visceral (afectación de todo el SRE; “kala-azar”)

Question 4

Reservorios de Leishmania:

Answer 4

1. Animales: cánidos, roedores, mamíferos salvajes, perezosos, zarigüeyas (reservorio difícil de controlar)…
2. Ser humano

Question 5

Ciclo vital de la Leishmania spp:

Answer 5

1. Promastigote (parásito flagelado): en fleboma de flebotomo (se reproduce en int. de vector -> 1-2 semanas
   - > forma infectiva (prom. metacíclico)
2. Inyectado a ser humano por picadura -> SRE -> cuerpo de Leishman-Donovan (amastigote)
   - > intracelular; se observa el cinetoplasto (flagelo invaginado)

Question 6

Tipos de Leishmaniasis cutáneas del viejo mundo:

Answer 6

1. L. major
   2 L. tropica
2. L. aethiopica
3. L. infantum

Question 7

Aspectos clínicos de L. cutánea:

Answer 7

Pápula pruriginosa en picadura -> úlcera con bordes elevados
L. major: con exudado seroso y ulceración rápida
-> cicatriz
L. tropica y aethiopica: secas y ulceran tras varios meses

Question 8

Métodos diagnósticos de Leishmaniasis cutánea:

Answer 8

1. MD (amastigotes): Giemsa
2. Cultivo (promastigotes): no se hace en clínica
3. PCR

Question 9

Tratamiento de formas cutáneas de Leishmaniasis (4):

Answer 9

1. Antimoniales intralesionales
2. Espundia/les. muy extendida: Antimoniales IV
3. Miltefosina vía oral
4. Termoterapia

Question 10

Clínica de L. visceral: PI; comienzo, afectación, mayoría

Answer 10

PI: 10 días - 2 años
-> comienzo agudo o gradual: 
   fiebre intermitente
   Hepatoesplenomegalia, 
   oscurecimiento piel
   MEG; caquexia progresiva
-> mayoría asintomáticos

Question 11

Diagnóstico de L. visceral (4):

Answer 11

1. Serología
2. Muestra de MO (SRE)
   - > pancitopenia
3. Capa leucocitaria de sangre venosa
4. P. esplénica, biopsia Hepática…

Question 12

Tratamiento de L. visceral (4):

Answer 12

1. Antimoniales pentavalentes: tasa de respuesta baja (resistencia en India)
2. Anfotericina B liposomal (muy caro y poco accesible; requiere hospitalización; en países desarrollados)
3. Miltefosina: teratogénica
4. Parmomicina: alternativa novedosa y válida en la India