Maladie de Lyme Flashcards
cause de la Maladie de Lyme
spirochète= Borrelia
transmission de la Maladie de Lyme par ?
piqûre de tiques infestés
à tous les stades (larves…)
quand et où peut-on attraper la Maladie de Lyme?
Milieu humide: forêt, herbes hautes..
à toute période de l’année mais plus entre avril et ocotobre
mécanisme de la transmission de la Maladie de Lyme
larve —–> nymphe ——-> adulte
changement de stade suite au repas de sang à l’occasion d’une piqûre
CHANGEMENT D’HOTES pour CHANGER DE STADES
Cycle: de 6 mois à 3 ans
comment le tique infecte pour la Maladie de Lyme?
- Comment les tiques infectent-elles les personnes ?*
- La tique porte les bactéries Borrelia dans son abdomen (dans son « intestin moyen » si l’on utilise une terminologie plus technique) après s’être nourrie du sang d’un hôte infecté. Lorsqu’elle commence à ingurgiter son repas sanguin, les bactéries migrent de l’intestin moyen aux glandes salivaires avant d’être injectées dans le système sanguin du nouvel hôte. Ainsi, plus vous laissez une tique se nourrir de votre sang, plus vous risquez de contracter la maladie de Lyme.*
Comme le montre l’illustration 2, une tique peut être infectée de deux manières par les bactéries Borrelia :
- En suçant le sang d’un hôte infecté*
- En conservant une infection contractée au cours d’un stade de développement antérieur*
- On affirme souvent qu’une nymphe infectée transmet davantage la bactérie qu’une larve infectée ou qu’une tique adulte infectée. Mais cela est davantage lié aux circonstances qu’à une infectiosité relative.*
le réservoir animal de la Maladie de Lyme
Pour les larves: rongeurs et autres petits mammifères, oiseaux
Pour les adultes: gros mammifères (cervidés, suidés)
accidentellement: animal domestique
homme=hôte exceptionnel
activités exposantes à la Maladie de Lyme ?
tableau clinique général de la Maladie de Lyme
sur quels éléments cliniques et biologiques faut-il évoquer le diagnostic de la borréliose de Lyme ?
exposition à piqûre de toque + manifestations cliniques
STADE PRIMAIRE: localisée= ERYTHEME MIGRANT
photo du stade 1
erythème migrant
description du stade secondaire de la Maladie de Lyme
- troubles neurologiques : Méningite lymphocytaire, parfois isolée ou associée à :
- Douleurs radiculaires
- Troubles de la sensibilité
- Atteinte des nerfs périphériques et crâniens (syndrome de Garin-Bujadoux-Bannwarth)
- *Troubles Cardiaques :**
- Troubles de la conduction
- Péricardite
- *Troubles articulaires :**
- Oligoarthrite régressive*
description du stade tertiaire de la Maladie de Lyme
Le stade tertiaire qui peut survenir 10 ans après la morsure, regroupe des lésions rhumatologiques, dermatologiques et neurologiques :
- Encéphalomyélite progressive
- Dermatite chronique atrophiante
- Arthrite chronique destructive
places des méthodes biologiques dans les diagnostic des différentes manifestations de la borréliose de Lyme
comment diagnostic de la Maladie de Lyme ?
Il est d’abord basé sur la recherche de symptômes cutanés (les plus spécifiques de la maladie). Le diagnostic est facilité quand le médecin constate l’érythème migrant (considéré depuis 2012 comme « pathognomonique et ne nécessitant pas de recherches plus poussées139. » Mais cet érythème n’apparaît que chez environ 75 % des malades diagnostiqués139 ou peut être discret), ou que le patient évoque spontanément le souvenir plus ou moins récent d’une ou plusieurs morsure(s) de tique(s), mais il ne s’en souvient que dans 40 à 80 % des cas (selon les zones et bactéries en cause).
que faire devant un érythème migrant typique?
RIEN
PAS D’EXAMEN
que faire devant une neuro-borréliose précoce ?
- ponction lombaire : étude du LCR:réaction lymphocytaire et/ou hyperprotéinorarchie
- sérologie positive dans le LCR, parfois retardée dans le sang
- synthèse intrathécale d’IgG spécifique
donc
CULTURE et PCR du LCR
SEROCONVERSION OU ASCENSION DU TITRE SERIQUE DES IgG
que faire devant un lymphocytome borrélien ?
CULTURE ET PCR du prélèvement cutané:
- aspect histologique du lymphocytome
- sérologie positive dans le sang
que faire devant une atteinte cardiaque avec suspicion de maladie de Lyme ?
avis spécialisé
sérologie positive au sang
que faure devant une arthrite avec suspicion de Maladie de Lyme
CULTURE ET PCR sur liquide et/ou tissu synovial:
SEROLOGIE POSITIVE dans le sang : titre des IgG habituellement élevé
LIQUIDE ARTICULAIRE inflammatoire
que faire si neuro-borréliose chronique si suspicion de Maladie de Lyme ?
CULTURE & PCR du LCR:
synthèe intrathécale d’IgG spécifiques
que faire si acrodermite chronique atrophiante avec suspicion de Maladie de Lyme ?
CULTURE & PCR du prélevement cutané:
- aspect histologique évocateur
- sérologie positive à titre élevé des IgG
que faire si formes oculaire avec suspicion de Maladie de Lyme?
AVIS SPECIALISE
- sérologie positive
5 situations au cours desquelle la sérologie n’a pas d’indication
- sujets asymptomatiques
- dépistage systématique des sujet sexposés
- piqûre de tique sans manifestation clinique
- erythème migrant typique
- contrôle sérologique systématique des patients traités
traitement de la maladie de Lyme en phase primaire
traitement de la Maladie de Lyme en phase secondaire et tertiaire
suivi de la Maladie de Lyme
par la clinique
PAS DE SEROLOGIE
quelles sont les mesures préventive à prposer pour la Maladie de Lyme ?
- eviter la piqûre de tique
- prévention antitétanique
prévention primaire de la Maladie de Lyme
EVITER LE CONTACT AVEC TIQUES
- 1/ INFORMATION
- risques et modalités de transmission de la Borrélia
-phase de développement des toques et modalités d’extraction
-manifestations cliniques
possibillités de prévention et de traitement - 2/PROTECTION MECANIQUE: vêtements longs et fermés
- 3/ REPULSIFS CUTANES
_sauf pour enfant <30 mois
-DEET, IR 35/35, CITRODIOL
-si femme enceinte: IR 35/35 - 4/ REPULSIFS VESTIMENTAIRES
Perméthrine (sauf jeune enfant)
prévention secondaire de la Maladie de Lyme (5)
quand antibioprophylaxie systématique après piqûre de tique ?
PAS RECOMMANDE
seulement si
risque élevé: en zone d’endémi si
- piqûres multiples
- long délai d’attachement
- fort taux d’infestations des tiques
posologie de l’antibiothérapie de la Maladie de Lyme
- DOXYCYCLINE: 200mg monodose
- AMOXICILLINE: 3G/J 10 à 14 j
- femme enceinte:AMOXICILLINE: 3G/J 10 à 14 j
- enfant < 8 ans: AMOXICILLINE 50 mg>/kg/j
rôle de l’érythème migrant pour le diagnostic
sa présence suffit pour le diagnostic et débuter une antibiothérapie
indication de la PCR dans la maladie de Lyme
PCR = technique de référence
elle permet de mettre en évidence l’ADN de la bactérie
indique en cas de DOUTE
