Magnesium

Question 1

Hypermagnésémie

Answer 1

Hypermagnésémie

■ Magnésémie > 1,2 mmol/l.

Question 2

Hypermagnésémie

Étiologies

Answer 2

■ Insuffisance rénale terminale.
■ Insuffisance surrénalienne.
■ Hypothyroïdie.
■ Lyse cellulaire massive (rhabdomyolyse, syndrome de lyse tumorale, hémolyse).
■ Excès d’apports (laxatifs, pansements gastriques contenant du magnésium).

Question 3

Hypermagnésémie

Manifestations cliniques

Answer 3

■ Hypotension artérielle.
■ Potentialisation des curares non dépolarisants.
■ Aréflexie.
■ Blocs de conduction cardiaque.
■ Arrêt cardiaque.
■ Arrêt respiratoire.
■ Hypotonie fœtale avec dépression respiratoire.

Question 4

Hypermagnésémie

Traitement

Answer 4

■ Arrêt de tout apport de magnésium.
■ 10–20 ml de gluconate de calcium 10 % (9 mg/ml de Ca 2 + ) ou de chlorure de calcium 10 % (27 mg/ml de Ca 2 + ) en 3–5 min. Le calcium antagonise de manière transitoire les effets de l’hypermagnésémie.
Le gluconate de Ca 2 + a un délai d’action plus long que le chlorure de Ca 2 + , car il ne libère le calcium qu’après métabolisme hépatique.
■ Furosémide (Lasilix®, Lasix®) si la diurèse est préservée.
■ Hémodialyse dans les formes sévères.

Question 5

Hypermagnésémie

Implications anesthésiques

Answer 5

■ Les effets vasodilatateurs et inotropes négatifs des anesthésiques intraveineux et par inhalation sont aggravés.
■ La posologie des curares doit être réduite et la fonction neuromusculaire, contrôlée.

Question 6

Hypomagnésémie

Answer 6

Hypomagnésémie

■ Magnésémie < 0,8 mmol/l.

Question 7

Hypomagnésémie

Étiologies

Answer 7

Étiologies
■ Alcoolisme et dénutrition chronique.
■ Pertes gastro-intestinales.
■ Pertes rénales d’origine médicamenteuse :
• diurétiques de l’anse, thiazidiques ;
• antibiotiques : aminosides, amphotéricine, ticarcilline ;
• cytostatiques : cisplatine.

Question 8

Hypomagnésémie

Manifestations cliniques

Answer 8

Manifestations cliniques
■ En général, association à d’autres déficits électrolytiques tels que hypokaliémie, hypophosphatémie, hypocalcémie.
■ Faiblesse, léthargie, convulsions.
■ Arythmies de la phase aiguë de l’infarctus, QT long, torsades de pointes.
■ Cardiotoxicité digitalique (l’hypomagnésémie favorise la toxicité de la digitale).
■ Paresthésies, parésie, crampes, signe de Chvostek, signe de Trousseau, spasme laryngé.

Question 9

Hypomagnésémie

Traitement

Answer 9

Traitement
■ Magnésium par voie orale dans les formes légères.
■ Sulfate de magnésium (MgSO 4 ) (1 g = 4 mmol) IV pour les formes sévères (arythmie sévère) : 2 g IV en 1–2 min, puis 5 g IV en 6 h, puis 5 g IV en 12 h.

Question 10

Hypomagnésémie

Implications anesthésiques

Answer 10

Implications anesthésiques
■ L’hypomagnésémie doit être corrigée pour ses effets prophylactiques sur les arythmies cardiaques.
■ Il faut rechercher une hypokaliémie, une hypocalcémie et une hypophosphatémie associées.
■ La fonction neuromusculaire doit être contrôlée.