Hypercalcémie

Question 1

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Answer 1

■ Calcémie > 2,5 mmol/l ou calcium ionisé > 1,3 mmol/l.

Question 2

Étiologies

Answer 2

■ Maladies endocriniennes : hyperparathyroïdie primitive ou tertiaire (insuffisance rénale chronique), hyperthyroïdie (par augmentation du turn-over osseux), phéochromocytome, insuffisance surrénalienne.
■ Maladies tumorales : syndrome paranéoplasique, métastases multiples, myélome multiple, cancer du pancréas, du sein, du rein.
■ Maladies granulomateuses par augmentation de la synthèse de vitamine D active (sarcoïdose, tuberculose).
■ Familiale.
■ Immobilisation prolongée.
■ Médicamenteuse : théophylline, lithium, thiazides, vitamine D, antiacides contenant du calcium.

Question 3

Manifestations cliniques

Answer 3

■ Dépression, somnolence.
■ Déshydratation, polyurie.
■ Inappétence, nausées, constipation.
■ Maladie ulcéreuse.
■ Parésie, hyporéflexie.
■ Modifications ECG : allongement espace PQ et QT court.
■ Effet imprévisible des curares.

Question 4

Traitement

Answer 4

■ Traitement causal, oncologique en particulier.
■ Administration de liquides : hypovolémie secondaire à la polyurie induite par l’hypercalcémie (déficit moyen de 3–6 l).
■ Furosémide 40–80 mg IV (Lasilix®, Lasix®) : augmentation de l’excrétion urinaire de calcium.
■ Corticoïdes dans les cas d’hypercalcémies paranéoplasiques ou de maladies granulomateuses (par exemple sarcoïdose) : méthylprednisolone (Solumédrol®) 125 mg IV puis selon l’évolution clinique.
■ Administration de biphosphonates (inhibiteurs de l’ostéolyse) :
■ Calcitonine (Calsyn®, Miacalcic®) : 4

Question 5

■ Administration de biphosphonates (inhibiteurs de l’ostéolyse) :

Answer 5

■ Administration de biphosphonates (inhibiteurs de l’ostéolyse) :
• pamidronate (Arédia®) : 60–90 mg IV dans du NaCl 0,9 % en 2–4 h ; l’effet maximal s’observe 4 à 7 jours plus tard et dure 2 semaines. Il faut diminuer les doses en cas d’insuffisance rénale ;
• zolédronate (non disponible en France, Zometa®) : 4 mg IV en 4 min, éventuellement 8 mg 8 jours plus tard.

Question 6

■ Calcitonine (Calsyn®, Miacalcic®) :

Answer 6

■ Calcitonine (Calsyn®, Miacalcic®) : 4–8 UI/kg SC ou IM toutes les 12 h ; l’effet apparaît après 4 h. La tachyphylaxie limite les administrations prolongées ou répétitives.