Hypocalcémie

Question 1

def

Answer 1

Calcémie < 2,2 mmol/l ou calcium ionisé < 1,1 mmol/l.

Question 2

■ En présence d’une hypoalbuminémie, il fau

Answer 2

■ En présence d’une hypoalbuminémie, il faut corriger la calcémie en utilisant la formule suivante :

Question 3

Calcémiecorrigée(mmol/l)=

Answer 3

Calcémiemesurée(mmol/l)+[0,025(40–albuminémieg/l)]

Exemple d’un patient cirrhotique avec une albuminémie à 20 g/l et une calcémie à 1,7 mmol/l. La calcémie corrigée est à 2,2 mmol/l.

Question 4

Étiologies

Answer 4

■ Pseudo-hypocalcémie secondaire à une hypo-albuminémie (sans conséquence physiologique, voir ci-dessus ; de plus, le calcium ionisé n’est généralement pas abaissé).
■ Hypomagnésémie (cause fréquente d’hypocalcémie en milieu de réanimation).
■ Diminution de la réabsorption rénale (hypoparathyroïdie) ou de l’absorption intestinale (déficit en vitamine D lors d’exposition solaire insuffisante, malnutrition, malabsorption intestinale ou par diminution de la synthèse lors d’insuffisance rénale et hépatique).
■ Perte de calcium dans l’espace extracellulaire : pancréatite aiguë, lyse cellulaire massive (rhabdomyolyse, syndrome de lyse tumorale, hémolyse).
■ Transfusion massive (citrate, chélateur calcique dans les produits sanguins), plasmaphérèse.
■ Alcalose, principalement respiratoire : favorise la liaison du calcium à l’albumine et diminue de ce fait le calcium ionisé.
■ Carcinome médullaire de la thyroïde (sécrétion de calcitonine).
■ Médicaments : diurétiques de l’anse, aminosides, cisplatine, calcitonine.

Question 5

Manifestations cliniques

Answer 5

■ Hyperexcitabilité neuromusculaire :
• paresthésies péribuccales et des extrémités ;
• tétanie, stridor, laryngospasme ;
• signe de Chvostek : irritabilité du nerf facial (mouvement des lèvres) lors d’une stimulation entre le coin de la bouche et l’oreille (signe sévère d’hypocalcémie) ;
• signe de Trousseau : flexion du bras, du poignet et des doigts (main d’accoucheur) après l’application d’un garrot de 30 s (signe sévère d’hypocalcémie).
■ Manifestations cardiovasculaires :
• modifications ECG : QT long, BAV ;
• hypotension (insensibilité des récepteurs β-adrénergiques).
■ Convulsions.

Question 6

Traitement

Answer 6

■ Traitement étiologique.
■ Calcium et vitamine D par voie orale en cas d’hypocalcémie modérée.
■ Calcium IV en cas d’hypocalcémie symptomatique :
■ Traitement de l’hypomagnésémie ou de l’hyperphosphatémie éventuellement associées.

Question 7

■ Calcium IV en cas d’hypocalcémie symptomatique :

Answer 7

• chlorure de calcium 10 % (CaCl 2 ) 10 ml (= 273 mg de calcium = 6,8 mmol) ou gluconate de calcium 10 % 10 ml (= 93 mg de calcium = 2,3 mmol) en 10–20 min, puis 15 mg/kg en perfusion en 6–8 h ;
• attention, il ne faut jamais administrer de calcium IV à un patient sous digoxine en raison du risque d’arythmie maligne par potentialisation de l’effet toxique.

Question 8

Implications anesthésiques

Answer 8

■ Il faut mesurer régulièrement le calcium ionisé.
■ Surveiller une aggravation des effets inotropes négatifs des agents anesthésiques et par inhalation.
■ L’administration de calcium intraveineux peut s’avérer nécessaire, surtout en cas de transfusions de produits sanguins.