Magen-Darm Erkrankungen Flashcards
Ursachen der Refluxösophagitis
Primär: Gestörter Verschlussmechanismus des unteren Ösophagussphinkters
Sekundär: bekannte Ursache (z. B. Übergewicht, Schwangerschaft)
Ursache Gastroduodenale Ulkuskrankheit
Helicobacter pylori
NSAR, Rauchen
Stress (Polytrauma, große OPs)
Ursachen Obstipation
Nenne mindestens 3
- Ballaststoffarme Ernährung, mangelnde Bewegung
- Arzneimittel (Opioide, Antacida, Laxanzienabusus, etc.)
- Mechanische Hindernisse
- Elektrolytstörungen (Hypokaliämie)
- Endokrine Ursachen (Hypothyreose, Schwangerschaft)
- Neurogene Störungen
Ursachen Diarrhö
Nenne mindestens 4
- Darminfektionen
- Lebensmittelvergiftung
- Antibiotika-assoziiert
- Intoxikation
- Arzneimittel
- Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen
- Erkrankungen, die zur Malabsorption/-digestion führen
- Adenome, Karzinome des Kolons
- Reizdarmsyndrom vom Diarrhötyp
Ursache Erbrechen/Übelkeit
Nenne mindestens 5
- GIT Erkrankungen
- Schwere Schmerzen verschiedener Ursachen
- Erkrankungen des ZNS
- Vestibuläre Ursache
- Intoxikationen und Arzneimittel
- Schwangerschaft
- Bestrahlung
Welche Erkrankungen spielen im Magen-Darm-Trakt therapeutisch eine Rolle? (6)
- Refluxösophagitis
- Gastroduodenale Ulkuskrankheit
- Obstipation
- Diarrhö
- Übelkeit/Erbrechen
- Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa)
Nenne zwei Protonenpumpeninhibitoren
Pantoprazol, Omeprazol
PPI sind Mittel der Wahl bei welchen Erkrankungen?
Ulzera, Refluxösophagitis und Prophylaxe/Therapie bei NSAR-induzierten Ulzera
Wie funktionieren PPI?
Irreversible Hemmung der H/K-ATPase der Belegzellen durch den aktiven Metaboliten Sulfenamid
Was ist die therapeutische Wirkung der PPI?
Hemmung der basalen und stimulierten Magensäuresekretion
Was sind die wichtigsten Nebenwirkungen der PPI?
5
Insgesamt wenig:
- gelegentlich GIT Störungen
- Kopfschmerzen, Schwindel
- Hypergastrinämie
- Langzeittherapie: erhöhtes Risiko für Osteoporose, Frakturen, Vit. B12 Mangel
- Clostridium difficile Infektion bei schweren Begleiterkrankungen
Wie kommen die PPI an ihre Wirkstelle?
Müssen in magensaftresistenter Verkapselung verabreicht werden, gelangen im Dünndarm über Resorption in das Blut an die sekretorischen Kanäle der Belegzellen -> Umwandlung prodrug in aktive Form
Interaktionen der PPI?
Omeprazol hemmt CYP2C19, dadurch z. B. Abschwächung von Clopidogrel möglich
Pantoprazol geringes Interaktionspotenzial
Nenne einen H2-Rezeptor-Antagonisten!
Ranitidin
Wann werden H2-Antagonisten eingesetzt?
- Wahl bei Refluxösophagitis und Ulcus ventriculi/duodeni zur Senkung der Magensäure
Wichtigste therapeutische Wirkung der H2-Antagonisten?
Verminderung der histaminabhängigen Magensäuresekretion (vor allem basal/nächtlich)
Wichtigsten unerwünschten Nebenwirkungen von H2-Rezeptor-Antagonisten
Insgesamt wenig:
- Übelkeit, Diarrhö, Obstipation
- Müdigkeit, Konzentrationsstörungen
Wann muss der Patient Ranitidin zu sich nehmen?
Was muss man bei der Dosierung beachten?
Was ist mit Cimetidin?
- Ranitidin wird abendlich zur Unterdrückung der nächtlichen Säureproduktion gegeben
- beachtet werden muss die Toleranzentwicklung nach einigen Tagen
- Cimetidin hemmt viele CYP450-Isoenzyme, mehr UAWs (Potenzstörung, Gynäkomastie, Halluzinationen…) -> obsolet
Was enthalten Antacida und wann werden sie eingesetzt?
Antacida enthalten basische Verbindungen mit Aluminium, Magnesium und Calcium.
Sie werden vor allem symptomatisch bei leichten Refluxbeschwerden und Sodbrennen verabreicht.
Was bewirkt die Gabe von Antacida?
Welche bekannten UAWs gibt es?
- Neutralisation der Magensäure
- Resorption von Aluminium, bei Niereninsuffizienz problematisch
- Obstipation (Aluminiumsalze), Laxation (Magnesiumsalze), Hypercalcämie (Ca-Salze)
Was muss man bei der Gabe von Antacida beachten?
Multiple Interaktionen mit anderen Arzneimitteln durch Komplexbildung -> Einnahmeabstand von mindestens 2 Stunden!
Was ist Sucralfat?
Wann wird es benutzt?
Sucralfat ist ein basisches Aluminiumsaccharosesulfat, welches im sauren Milieu einen gelartigen Schutzfilm bildet und die lokale Prostaglandinsynthese, Schleim- und Bicarbonatsekretion steigert.
Es wird zur Stressulkusprophylaxe auf der Intensivstation gegeben.
Wichtigste UAW bei Sucralfat?
Welche Kontraindikation gibt es?
Auf was muss bei der Gabe geachtet werden?
- Obstipation (Al-Salz)
- Vorsicht bei schwerer Nierenfunktionsstörung
- Muss auf leeren Magen genommen werden, wegen Verminderter Resorption anderer Substanzen muss ein Einnahmeabstand von mindestens 2 Stunden eingehalten werden!
Nenne einen Prostaglandin E1-Analoga!
Misoprostol
Wie wirkt Misoprostol?
Wann wird es verschrieben?
Misoprostol steigert die Schleim- und Bicarbonatsekretion und steigert die Schleimhautdurchblutung.
Es wird zur Prophylaxe von NSAR-induzierten Erosionen und Ulzera verabreicht, ist allerdings schlechter verträglich als Omeprazol.
Wichtigste UAW und Kontraindikation von Misoprostol?
- Diarrhö, Bauchkrämpfe
- Menstruationsstörungen, Zwischenblutungen; Wehenförderung
- Schwangerschaft (auf sichere Kontrazeption bei gebärfähigen Frauen achten!)
Helicobacter pylori Eradikation:
Benenne die “Italienische” und “Französiche” Tripel Therapie!
(S3-Leitlinie)
Italienisch: PPI (doppelte Standarddosis), Clarithromycin, Metronidazol
Französisch: PPI (doppelte Standarddosis), Clarithromycin, Amoxicillin
Jeweils über 7 Tage
Welche Substanzen/Mittel werden als Laxanzien eingesetzt?
3 Klassen
- Füll- und Quellmittel (Leinsamen, Ballaststoffe)
- osmotisch wirksame Substanzen (Lactulose, Macrogol, Natriumsulfat)
- antiresorptiv und hydragog wirkende Substanzen (Natriumpocosulfat, Bisacodyl)
Was sind die wichtigsten therapeutischen Wirkungen von Laxanzien?
- Aufweichen der eingedickten Fäzes
- Förderung der Defäkation
Wichtigste UAW der Laxanzien?
Wie sieht das Ganze langfristig aus?
Meteorismus, Flatulenz
Störungen des Wasser- und Elektrolytgehalts (v.a. Na und K)
-> Bei chronischem Gebrauch Förderung der Obstipation!!!
Langfristige Gabe nur bei zusätzlicher Opioidtherapie!
Wichtigste Kontraindikation der Laxanzien?
Ileus, akute entzündliche Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts
Welche zwei Prinzipien werden bei der Symptomatischen Therapie der Diarrhö angewandt?
- Flüssigkeits-/Elektrolytsubstitution
- Verminderung der Darmmotilität und Hemmung der gastrointestinalen Sekretion (z. B. durch Loperamid, pharmaz. Imodium)
UAW von Loperamid
Verzögerte Ausscheidung pathogener Keime durch verlängerte Passagezeit
Wichtigste Kontraindikationen von Loperamid?
Ileus, Obstipation, Diarrhöen mit Fieber und/oder blutigem Stuhl
Kinder bis 2 Jahre (Ileusgefahr, Neurotoxizität
Nenne die 5 möglichen Therapieprinzipien bei CED!
- Mesalazin (5-Aminosalicylsäure) -> antiphlogistisch
- Glucocorticoide (z. B. Budenosid)
- Azathioprin, Methotrexat
- TNFa-Inhibitoren, z. B. Infliximab
- Ciclosporin
Nenne die fünf Klassen der Antiemetika!
Dopaminrezeptor-Antagonisten H1-Antihistaminika Muscarinrezeptor-Antagonisten 5-HT3-Rezeptor-Antagonisten Neurokinin-1-Rezeptor-Antagonist
Welche zwei Substanzen gibt es bei den Dopaminrezeptor-Antagonisten und wie unterscheiden sie sich?
Metoclopramid (MCP) und Domperidon
Metoclopramid bewirkt neben dem D2-Antagonismus auch einen 5-HT3-Antagonismus, weswegen es auch als Prokinetikum bezeichnet wird, da eine schnellere Magenentleerung stattfindet.
Domperidon ist dagegen weniger ZNS-gängig und verursacht nur selten EPMS, kann allerdings zum Long-QT-Syndrom und Herztod führen.
Benenne wichtige UAW von MCP!
Sedation und Ruhelosigkeit
Akute extrapyramidalmotorische Störungen (EPMS) bis hin zu irreversiblen Spätdyskinesien (bes. Kinder und ältere Patienten)
Hyperprolaktinämie
Wichtigste Kontraindikation von MCP?
Kinder
Was für Substanzen gehören zu den H1-Antihistaminika?
Dimenhydrinat
Diphenhydramin
Promethazin
-> pharmaz. Vomex
Wann wird MCP meist verabreicht?
Postoperativ
Migräne
Wann wird Vomex verschrieben?
Kinetosen
Hyperemesis gravidarum
-> rezeptfrei!!
Wichtigste UAW von Vomex?
Sedation
Anticholinerg: Verschwommenes Sehen/Glaukomanfall, Miktionsstörungen, Mundtrockenheit, Obstipation, Tachykardie
Bei Vergiftung schwere Herzrhythmusstörungen (Long-QT-Syndrom)
Nenne ein Beispiel für einen Muscarinrezeptor-Antagonisten!
Scopalamin
Wann wird Scopalamin verschrieben?
Bei Kinetosen, als Membranpflaster erhältlich (Seeleute)
UAW bei Scopalamin
- Anticholinerg: Verschwommenes Sehen/Glaukomanfall, Miktionsstörungen, Mundtrockenheit, Obstipation, Tachykardie, Verwirrtheit, Halluzinationen
- Sedation
Was gehört zu den 5-HT3-Rezeptor-Antagonisten?
Ondansetron, Granisetron
Wann werden 5-HT3-… verschrieben?
Bei gleichzeitiger Zytostatika-Gabe, Strahlentherapie
-> immer von Anfang an mit verschreiben, nicht erst, wenn die Übelkeit einsetzt
Wichtigste UAW der 5-HT3-…?
Kopfschmerzen
Obstipation
Dosisabhängige Verlängerung der QT-Zeit
Nenne einen Neurokinin-1-Rezeptor-Antagonist!
Aprepitant
Wichtigste UAW von Aprepitant?
Sedation
Kopfschmerzen
Schluckauf
Wichtigste Kontraindikation von Aprepitant?
Wann wird es verschrieben?
Starke CYP3A-Hemmung -> gleichzeitige Einnahme von z. B. Terfenadin ist kontraindiziert
Verhinderung des verzögerten Erbrechens bei der Chemotherapie, meist in Kombi mit 5-HT3 und Glucocorticoid
