Gicht + NSAR Flashcards
Was gibt man bei einem akuten Gichtanfall?
NSAR (Indometacin, Diclofenac)
Colchicin
Glucocorticoide (Prednisolon, nur bei Kontraindikation NSAR und Colchicin)
Was kommt zur Dauertherapie infrage?
Ernährungsmaßnahmen (viel trinken, purinarme Diät)
Urikostatika (Allopurinol)
Urikosurika (Benzbromaron)
Wie wirkt Colchicin?
Gibt es Besonderheiten?
Welche unerwünschten Nebenwirkungen und Kontraindikationen sind zu beachten?
Wirkung: hemmt Phagozytose von Uratkristallen durch Leukozyten und deren Mitose
Geringe therapeutische Breite!, kein Einfluss auf Harnsäure Spiegel!
NW: schwere Diarrhöen, Übelkeit, Knochenmarksschädigung bei längerer Gabe, Spermatogenesehemmung, Intoxikation mit Multiorganversagen
KI: Nieren- und Leberinsuffizienz, unzureichender Konzeptionsschutz, Schwangerschaft, Stillzeit
Wie wirkt Allopurinol?
Welche Nebenwirkungen sind bekannt?
Was sind Besonderheiten?
Allopurinol hemmt die Xanthinoxidase, Xanthin und Hypoxanthin werden nicht zu Harnsäure metabolisiert.
-> Verminderung HS im Blut, Verminderung renale HS-Ausscheidung
NW: zu Beginn vermehrt Gichtanfälle (Mobilisation Urat-Depots -> einschleichend dosieren!), Allopurinol-Hypersensitivitätssyndrom v.a. bei eingeschränkter Nierenfunktion
Bes.: Arzneimittelinteraktion: hemmt Abbau von Azathioprin/6-Mercaptopurin/Phenprocoumon/Theophyllin -> Dosisreduktion des entsprechenden Mittels um 25%, da sonst tödliche Nebenwirkungen!
Wie wirkt Benzbromaron?
Welche bekannten Nebenwirkungen gibt es?
Was sind mögliche Kontraindikationen?
Gibt es Arzneimittelinteraktionen?
Wirkung: Steigerung der renalen HS-Ausscheidung durch Hemmung der tubulären Rückresorption
NW: zu Beginn Gefahr der HS-Ausfällung in Nierentubuli bis hin zur Anurie, initial Gichtanfälle (einschleichend dosieren), selten schwere Leberschäden
KI: HS-Nephrolithiasis, Uratnephropathie, sekundäre Hyperurikämie infolge hämatologischer Erkrankung
Interaktion: Abschwächung der Wirkung durch niedrigdosierte Salicylate; verminderte Wirksamkeit von Allopurinol durch erhöhte Ausscheidung von Oxipurinol (aktiver Metabolit)
Wie wirkt die Rasburicase?
Welche bekannten Nebenwirkungen gibt es?
Was sind mögliche Kontraindikationen?
Gentechnisch hergestellte Uratoxidase, die Harnsäure zu Allantoin umwandelt.
NW: Fieber, Übelkeit, Erbrechen, Bronchospasmus, Anaphylaxie
KI: Überempfindlichkeit, Schwangerschaft, Stillzeit
Zu was für einer Kategorie werden die NSAR pharmakologisch gezählt?
Welche Medikamente fallen in diese Kategorie?
Saure antipyretische-antiphlogistische Analgetika
Nicht selektive Cyclooxygenase Hemmer
-> Acetylsalicylsäure, Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen, Indometacin
Was bewirkt eine nicht selektive Hemmung der COX, welche Isoenzyme werden gehemmt?
Hemmung der COX-Isoenzyme 1+2 führt zur Hemmung der Prostaglandin Synthese
Normalerweise ist PGE2 für folgendes verantwortlich:
- Erhöhung der Gefäßpermeabilität -> Entzündung
- Sensibilisierung der nozizeptiven Nervenendigungen -> Schmerz
- Wirkung auf Wärmeregulationszentrum im vorderen Hypothalamus -> Fieber
Nenne mindestens 5 relevante Nebenwirkungen unter NSAR!
- Gastrointestinal: Dyspepsie, Ulzera, Kolopathien, Blutungen
- verminderte Nierendurchblutung, Na/Wasserretention, Hyperkaliämie, Blutdruckanstieg
- leicht erhöhtes Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall (nicht unter 100mg ASS!)
- Pseudoallergische Reaktionen, asthmoide Beschwerden
- ZNS: Sehstörungen, Ohrensausen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen
- Vorzeitiger Verschluss des Ductus Botalli, Wehenhemmung
- Harnsäureretention unter ASS in analgetischer Dosierung (0,5-2g)
- Reye-Syndrom (Assoziation mit ASS-Einnahme)
- verlängerte Blutungszeit (v.a. ASS)
Nenne wichtige Kontraindikationen der NSAR!
- aktive Blutungen (gastrointestinal, zerebrovaskulär)
- bestehende peptische Ulzera
- schwere Herz- und/oder Niereninsuffizienz
- Blutgerinnungsstörungen
- Analgetikaintoleranz
- Schwangerschaft (letztes Trimenon)
- Kinder (ASS, wegen Reye-Syndrom)
Nenne ein paar wichtige Interaktionen der NSAR!
Wie lange werden die Medikamente eingenommen?
Was eignet sich am besten für Kinder?
Interaktionen:
ACE-Hemmer, Diuretika-> Abschwächung der antihypertensiven Wirkung, Verschlechterung Nierenfunktion, Hyperkaliämiegefahr
Glucocorticoide-> erhöhtes Risiko GI-Blutung oder Ulzera
Verminderung MTX Ausscheidung
Ciclosporin-> Erhöhung Nierentoxizität
Antikoagulanzien-> erhöhtes Blutungsrisiko
Anwendung nur so lange, wie zur Symptomkontrolle nötig!
Für Kinder eignet sich neben Paracetamol auch Ibuprofen.
Ab was für einem Serumpegel stellt die Hyperurikämie einen Risikofaktor da?
Wo liegt der Zielbereich der Therapie?
Ab einem Serum-Harnsäure Wert von >6,5 mg/dl
Zielbereich: 5-6,2 mg/dl
