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Hématologie AL > Lymphomes > Flashcards

Lymphomes Flashcards

1
Q

Définition lymphome ?

A

ensemble de la pathologie tumorale clonale développée aux dépends du tissu lymphoide ganglionnaire et extra ganglionnaire

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Q

Tableaux principaux des lymphomes malin ?

A
  • ADP

- Symptome B

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3
Q

Signe d’ADP ?

A 
- ADP (ou HSMG) unique ou non 
suspecte si :
-> Taille > 2cm
-> ferme / non inflammatoire, indolore
-> non satellite d'une infection
-> non contemporaine d'un épisode fébrile
-> Ancienneté > 1mois
-> splénomégalie associée
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4
Q

3 tableaux d’urgence révélateur d’un lymphomes ?

A
  • sd cave supérieur
  • masse abdo rapidement progressive :
  • > douleur abdo, occlusion, compresion veineuse (Burkitt)
  • > sd de compression médullaire
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5
Q

Symptomes B (signes généraux)

A
  • T>38 >3semaines
  • prurit inexpliqué
  • amaigrissement > 10%
  • sueurs profuses
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6
Q

CAT devant une ADP superficielle ?

A
  • ponction aiguille fine : orientation diagnostique
  • > Pus : culture
  • > cell méta ?
  • > cell lympho ?

Puis biopsie exérèse gg avec anapath :

  • > le plus accessible
  • > Le plus suspect
  • > évite les gg inguinaux (oedème)
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7
Q

Examen a réaliser sur le gg prélevé ?

A
  • anapth : LH et cell de reed steinberg
  • immunophénotypage
  • examen cytogénétique
  • analyse moléculaire
  • congélation du tissu tumoral
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8
Q

CAT devant ADP profonde ?

A

ponction guidée TDM ou chir

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9
Q

Bilan dans un lymphome ?

A

Extension :

  • > Radio Thorax Face
  • > PET scan
  • > TDM TAP si LNH

Hémogramme : lymphomes généralement non leucémiques
Anémie inflammatoire ou hémolytique ? / lymphopénie ? polynucléose neutrophile ?

BOM

PL (si LNH)

Bilan hépatique et rénale

Selon signe d’appel

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10
Q

Quels examens selon signes d’appel dans lymphomes ?

A

( tissu lymphoide extra gg)

  • Dig : fibro gastrique / colo (MALT) : si diarrhées / hémorragies dig
  • ORL : examen ORL (amygdales) si dysphagie, odynophagie, otalgie réflexe, dysphonie
  • Rx osseuse
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11
Q

Quels examens pour évaluer l’évolutivité dans le lymphome ?

A
  • LDH
  • B2mg
  • VS CRP fibri
  • EPPS
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12
Q

Quels bilan pré thérapeutique dans lymphome ?

A
  • iono
  • bilan hépatique et rénal
  • grouopage Rh RAI
  • Hémostase
  • Sérologie :
    -> EBV VIH, VHC VHB
  • Bilan immuno : FR et Ac antinucléaire
    Echocardio +ECG
    CECOS / HcG
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13
Q

Classification Ann Harbor des lymphomes ?

A

classification de Ann HArbor

  • Stade 1 : 1 seul territoire gg atteint
  • Stade 2 : > 1 territoire gg atteint du même coté du diaphragme
  • Stade 3 : atteinte gg des deux coté du diaphragme
  • stade 4 : atteinte viscérale : foie poumon ou médullaire

A : pas de signes généraux
B : signes généraux
E : atteinte 1 viscère d’un territoire gg continu
X : masse tumorale volumineuse > 10cm

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14
Q

Classification OMS du Hodgkin ?

A
  • scléro nodulaire 80%
  • cellularité mixte
  • riche en lymphocytes
  • déplétion lymphocytiare
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15
Q

Score LNH indolent ?

A
  • score FLIPI
  • > > 60ans
  • > stade III et IV
  • > LDH hauts
  • > atteinte nodale > 4
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16
Q

Score LNH agressifs ?

A

Score IPI

  • > > 60ans
  • > stade IIi et IV
  • > IPS sup ou égal à 2
  • > LDH hauts
  • > 2 sites extra gg atteints
17
Q

Pronostic du lymphome ?

A
  • facteurs lié à la maladie
    -> anapath
    Lymphome folliculaire>diffus
    Lymphome petite cell > grandes cell
    Lymphome Hodkin > NH
    -> stade ann harbor
    -> Anémie / LDH

Facteurs liés au malade ?

  • age > 60ans
  • signe généraux
  • score IPS
  • comorbidités
  • lymphopénie

Lié à la réponse au ttt

18
Q

Thérapeutique dans le lymphome ?

A
  • RCP / ALD
  • participation aux essais thérapeutique
  • JAMAIS de chir exérèse

LNH B
-> chimio immuno thérapie (ac anti B)
-> surveillance clinico radio 6-12 mois
Résultats : 50% de guérison des LNH agressifs
Survie 10ans des LNH bas grade / guérison rare

LH
- radio chimioth
Surveillance : cout de la guérison :
-> bilan thyroide (hypo)
-> leucémies secondaires
-> sténoses des artère carotide
-> K du sein secondaire

Résultats : 90% de guérison (précoce) , 50% si étendu

19
Q

Maladie de Hodgkin épidémio ?

A

2 pics d’incidence :

-> 25 ans et 70 ans

20
Q

Facteurs de risque de MH ?

A
  • ID : VIH
  • génétique
  • EBV : non prouvé !!
21
Q

Maladie de Hodgkin histoire / anapth ?

A
  • début ganglionnaire souvent cervical
  • extension lymphatique de proche en proche +/- hémato
  • cell de reed steinberg
  • 2 types de MH :
  • > lymphome de H classique
  • > Lymphome de Hodgkin lymphocytiare nodulaire
22
Q

Clinique de la maladie de Hodgkin ?

A
  • ADP périphérique 80% :cervicale ++
  • ADP médiastinale10% sd compressif / cave sup
    signes généraux 20 % (signe B + douleur à l’ingestion OH)

-> Bilan extension clinique: schéma daté

23
Q

Paraclinique de la maladie de Hodgkin ?

A
  • diag : ponction puis biopsie gg
    etiologique : VIH accord
    extension : RP , TDM TAP, PET scan / BOM / PL
    préth
24
Q

Traitement de la maladie de Hodgkin ?

A
  • ALD / RCP
  • essaies cliniques
  • chimio radioth

mesures :

  • pose de PAC
  • CECOS
  • Contraception efficace
  • soutien psy
  • arrêt tabac

Guérison 85%

25
Q

Complication des ttt de la maladie de Hogdkin ?

A
  • cardiaque
  • hypothyroidie
  • stérilité
    fibrose pulmo (bléo)
    K du sein secondaire
26
Q

LNH épidémiologie ?

A
  • age médian 65ans mais possible chez le jeune
  • en augmentation inexpliqué
  • 85% de type B
27
Q

Facteur de risque de LNH ?

A
  • virus VIH, EBV, HTLV1, VHC, HHV8
  • Bactéries : HP (MALT)
  • déficit immun : VIH, transplanté, IS
  • Acutisation LLC
    environnement
28
Q

Classification OMS LNH ?

A
  • morphologie
  • cytologie : petite ou grande cellules
  • immuno phénotypage B 85 % ou T 15 %
  • cytogénétique
29
Q

ttt des LNH ?

A
  • chimiothérapie : ac anti cd20
  • prévention du sd de lyse ( BURKITT ++)

mesures associées :

  • PAC
  • CECOS
  • contraception efficace
  • soutien psy
  • arrêt tabac

Evolution :
Indolen : survie longue, guérison rare
agressif : guérison 50 %

30
Q

Lymphome de Burkitt 2 formes ?

A

forme endémique : africain, jeune enfant, lié à EBV, maxillo faciale
Forme sporadique : occidentaux, enfants, non lié à EBV, masse abdo d’évolution rapide

Ttt urgent, très chimiosensible, sd de lyse++

Hématologie AL (25 decks)

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